膝痹病的中醫(yī)辨證論治

2023膝痹病的中醫(yī)辨證論治演講人：CATALOGUE目錄痹證概述膝痹病發(fā)病機(jī)制膝痹病辨證方法膝痹病治療原則及策略針灸治療在膝痹病中應(yīng)用藥物治療與方劑選用預(yù)防措施與生活調(diào)養(yǎng)PART01痹證概述痹證，中醫(yī)病名，指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不能暢行，表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位的酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等癥狀。定義痹證的發(fā)生，與體質(zhì)的盛衰以及氣候條件、生活環(huán)境有關(guān)。痹證主要由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。病因定義與病因痹證以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形及活動障礙，甚至內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的病證。臨床表現(xiàn)根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點，痹證可分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。行痹以肢體關(guān)節(jié)酸痛、游走不定為特點；痛痹以痛有定處而劇烈為特點，得熱痛減，遇寒加重；著痹以肢體關(guān)節(jié)重著、酸楚或有腫脹為特點，肌膚麻木不仁，活動不便；熱痹以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點，可伴有口渴、發(fā)熱等癥狀。分類臨床表現(xiàn)及分類骨結(jié)核01骨結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，病變部位可出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙，X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄等特征性表現(xiàn)。骨腫瘤02骨腫瘤多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹或腫塊，可伴有相應(yīng)部位的功能障礙，X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞或占位性病變。其他疾病03痹證還需與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、纖維織炎和神經(jīng)痛等疾病進(jìn)行鑒別。這些疾病雖也有關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀，但各有其獨特的發(fā)病規(guī)律和臨床表現(xiàn)。鑒別診斷PART02膝痹病發(fā)病機(jī)制風(fēng)寒濕邪是膝痹病的主要外因，其中風(fēng)邪善行數(shù)變，寒邪收引凝滯，濕邪重著纏綿。風(fēng)寒濕邪侵襲人體，留滯于膝部，導(dǎo)致局部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，發(fā)為膝痹。風(fēng)寒濕邪侵襲的輕重程度和持續(xù)時間不同，臨床表現(xiàn)也有所差異，輕者僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部酸楚不適，重者則可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。風(fēng)寒濕邪侵襲風(fēng)寒濕邪侵襲膝部，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能暢行，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著等癥狀。同時，氣血不暢也會影響膝關(guān)節(jié)周圍組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排泄，進(jìn)一步加重膝痹病的癥狀。經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，膝痹病的發(fā)生與經(jīng)絡(luò)閉阻密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)閉阻與氣血不暢

臟腑功能失調(diào)膝痹病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)也有一定關(guān)系，其中以肝腎不足、脾胃虛弱較為常見。肝腎不足可導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)周圍筋脈拘攣不舒；脾胃虛弱則運化無力，水濕內(nèi)停，流注于膝部而發(fā)病。臟腑功能失調(diào)不僅會影響膝關(guān)節(jié)局部的癥狀表現(xiàn)，還會影響全身的氣血運行和臟腑功能協(xié)調(diào)，使膝痹病的治療更加復(fù)雜。PART03膝痹病辨證方法望診與聞診望診觀察膝關(guān)節(jié)局部是否有腫脹、畸形、皮膚顏色改變等，以及患者的神態(tài)、面色等整體情況。聞診聽患者主訴，了解膝關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、部位、時間等，同時注意聽患者是否有呻吟、嘆息等異常聲音。詳細(xì)詢問患者的病史、癥狀、誘發(fā)因素等，了解膝痹病的發(fā)病過程及病情變化。通過觸摸膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚、肌肉、韌帶等，檢查是否有壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀物等異常改變，同時檢查膝關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性等。問診與切診切診問診輔助檢查手段實驗室檢查MRI檢查X線檢查如風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白等，有助于判斷膝痹病的病因和病情嚴(yán)重程度。更詳細(xì)地觀察膝關(guān)節(jié)的軟組織、半月板、韌帶等結(jié)構(gòu)的改變。了解膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等。PART04膝痹病治療原則及策略適用癥狀常用藥物方劑舉例注意事項祛風(fēng)散寒除濕法膝關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得熱則減，伴有拘急不伸，局部皮色不紅，觸之不熱。如防風(fēng)湯，具有祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)的功效。防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓等。在使用祛風(fēng)散寒除濕法時，應(yīng)注意藥物的用量和配伍，避免過度使用辛溫燥烈之品，以免耗傷氣血。膝關(guān)節(jié)疼痛如刺或脹痛，痛處固定，日輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，或伴有皮下瘀斑。適用癥狀常用藥物方劑舉例注意事項桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥等。如桃紅四物湯，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效。在使用活血化瘀通絡(luò)法時，應(yīng)注意藥物的用量和配伍，避免過度使用活血化瘀之品，以免耗傷正氣。活血化瘀通絡(luò)法適用癥狀膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。方劑舉例如獨活寄生湯，具有補益肝腎，強(qiáng)筋壯骨的功效。注意事項在使用補益肝腎強(qiáng)筋骨法時，應(yīng)注意藥物的用量和配伍，避免過度使用滋補之品，以免礙胃滯脾。同時，還應(yīng)注意適當(dāng)配合祛風(fēng)散寒除濕或活血化瘀通絡(luò)的藥物，以增強(qiáng)療效。常用藥物熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、杜仲、牛膝、桑寄生等。補益肝腎強(qiáng)筋骨法PART05針灸治療在膝痹病中應(yīng)用常用穴位膝眼、陽陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位是針灸治療膝痹病的常用穴位。這些穴位分別位于膝關(guān)節(jié)周圍，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的作用。操作方法根據(jù)患者病情和體質(zhì)，選擇合適的針具和刺激強(qiáng)度，進(jìn)行針刺操作。一般采用毫針刺法，以得氣為度，留針20-30分鐘，每日或隔日一次，10次為一個療程。常用穴位及操作方法注意事項針灸治療膝痹病時，需要注意保暖，避免受涼；同時要保持針刺部位清潔干燥，防止感染。此外，患者在治療過程中應(yīng)積極配合醫(yī)生操作，保持舒適體位，避免過度活動或情緒緊張。禁忌癥對于膝痹病患者來說，針灸治療并非人人適用。如有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、局部皮膚破損或感染者，以及孕婦、月經(jīng)期婦女等人群，應(yīng)禁用或慎用針灸治療。注意事項與禁忌癥疼痛緩解程度針灸治療膝痹病后，患者疼痛程度通常會有所緩解。醫(yī)生可以采用視覺模擬評分法（VAS）等評估工具，對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行比較，以判斷針灸治療的止痛效果。關(guān)節(jié)功能改善情況除了疼痛緩解外，針灸治療還可以改善膝痹病患者的關(guān)節(jié)功能。醫(yī)生可以通過觀察患者步行、上下樓梯等日常活動能力的變化，以及采用膝關(guān)節(jié)功能評分表等評估工具，對關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行量化評估。總體療效評價綜合考慮患者的疼痛緩解程度、關(guān)節(jié)功能改善情況以及生活質(zhì)量提高程度等方面，醫(yī)生可以對針灸治療膝痹病的總體療效進(jìn)行評價。一般來說，針灸治療膝痹病具有較好的臨床療效，但具體效果因個體差異而異。臨床效果評估PART06藥物治療與方劑選用中藥內(nèi)服方劑烏頭湯適用于寒濕歷節(jié)，腳氣不可屈伸，因瘡毒而致風(fēng)者，各用為要。有散寒除濕，除痹止痛的功效。獨活寄生湯適用于肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈者?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。蠲痹湯適用于風(fēng)寒濕三氣合而成痹者。有益氣和營，祛風(fēng)除濕的功效。適用于痹病兼有瘀阻者。有活血化瘀，消腫止痛的功效。消瘀止痛藥膏適用于風(fēng)寒濕痹，腰腿疼痛，肌體麻木，跌打損傷，閃腰岔氣，腹內(nèi)積聚，受寒腹痛。有祛風(fēng)散寒，活血止痛的功效。狗皮膏適用于風(fēng)濕痛，關(guān)節(jié)痛，腰痛，神經(jīng)痛，肌肉酸痛，扭傷，挫傷。有鎮(zhèn)痛，消炎的功效。麝香壯骨膏外用藥物及貼敷方法食療調(diào)養(yǎng)建議適用于濕熱痹阻型膝痹病。有清熱利濕，通絡(luò)止痛的功效。適用于著痹型膝痹病。有健脾祛濕，通絡(luò)止痛的功效。適用于瘀血痹阻型膝痹病。有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效。適用于肝腎兩虛型膝痹病。有滋補肝腎，強(qiáng)壯筋骨的功效。赤小豆粥薏仁粥桃仁粥肝腎滋補湯PART07預(yù)防措施與生活調(diào)養(yǎng)注意天氣變化，及時增減衣物，避免長時間處于潮濕、陰冷的環(huán)境中。避免風(fēng)寒濕邪侵襲勞逸結(jié)合預(yù)防控制感染避免過度勞累和劇烈運動，以免損傷關(guān)節(jié)和肌肉。積極預(yù)防和治療感染病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎等，以減少痹證的誘發(fā)因素。030201避免誘發(fā)因素根據(jù)氣溫變化及時增減衣物，特別注意關(guān)節(jié)部位的保暖，避免關(guān)節(jié)受涼。保暖保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，避免長時間處于潮濕環(huán)境中，可使用加濕器等工具保持室內(nèi)濕度適宜。保濕進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能鍛煉，如太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和韌帶