DB14∕T 2143-2020 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范

ICS03.080DB14山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布IDB14/T2143—2020前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14基本要求 15防控措施 26評(píng)價(jià)與改進(jìn) 4附錄A（資料性附錄）安全保護(hù)用具操作前知情同意書(shū) 5參考文獻(xiàn) 6DB14/T2143—2020本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政廳提出并監(jiān)督實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（SXS/TC04）歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：山西省老年公寓。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：侯國(guó)棟、段俊剛、趙潤(rùn)娥。1DB14/T2143—2020養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控的術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、防控措施、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)老年人護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范DB14/T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范DB14/T老年人生活照料操作規(guī)程DB14/T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素防控要求《國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老護(hù)理員》（2019年）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1介護(hù)老年人日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，易發(fā)并可能帶來(lái)嚴(yán)重后果的情況，如噎食、窒息、燙傷、壓瘡、管路滑脫、跌倒、墜床、他傷自傷、走失、觸電、食品藥品誤食、文娛活動(dòng)意外。4基本要求4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施應(yīng)符合GB38600的要求。4.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)應(yīng)符合GB/T35796、DB14/T1330的要求。4.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急處置預(yù)案，保證工作人員熟練掌握，在介護(hù)老年人發(fā)生意外后應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)急處置并記錄。4.4應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介護(hù)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控的宣傳和教育，提高其自身的防控意識(shí)。2DB14/T2143—20205防控措施5.1防噎食5.1.1介護(hù)老年人飲食要以松軟食物為主，不可過(guò)硬或過(guò)稀。5.1.2應(yīng)將帶有骨頭和魚(yú)刺類食物剔除干凈，將大塊食物切碎。5.1.3介護(hù)老年人進(jìn)餐時(shí)應(yīng)坐位或半臥位，對(duì)頸胸部骨折或手術(shù)后的老年人，采取側(cè)臥位。5.1.4對(duì)于視力障礙能自己進(jìn)食的介護(hù)老年人，應(yīng)協(xié)助確定食物位置、告知食物種類，叮囑老年人緩慢進(jìn)食。5.1.5進(jìn)餐前宜先喝水或湯，濕潤(rùn)口腔，利于食物下咽。5.1.6介護(hù)老年人進(jìn)餐中保持安靜，速度不宜過(guò)快，出現(xiàn)嗆咳立即停止。5.1.7介護(hù)老年人進(jìn)餐后須保持進(jìn)餐體位至少30分鐘。5.1.8對(duì)嚴(yán)重吞咽功能障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食及意識(shí)障礙的介護(hù)老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑按照DB14/T1535的規(guī)定進(jìn)行鼻飼。5.1.9應(yīng)陪伴并協(xié)助介護(hù)老年人進(jìn)食，必要時(shí)喂水喂飯。5.2防窒息5.2.1進(jìn)餐應(yīng)符合5.1的規(guī)定，防止窒息。5.2.2口服藥時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查介護(hù)老年人藥物服用情況，確保藥片完全下咽，沒(méi)有粘貼在咽喉部。5.2.3介護(hù)老年人發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立刻協(xié)助其變換體位，避免嘔吐物進(jìn)入氣道。5.2.4對(duì)痰液粘稠、咳痰困難的介護(hù)老年人，應(yīng)及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身、叩背，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化。5.3防燙傷5.3.1暖水瓶放置應(yīng)加用固定架。5.3.2為介護(hù)老年人進(jìn)行進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)，可用手觸及碗壁感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭龋源_保食物溫度適宜。5.3.3為介護(hù)老年人身體清潔時(shí)應(yīng)將水溫控制在適宜溫度。5.3.4為介護(hù)老年人沐浴時(shí)，應(yīng)先開(kāi)涼水，再開(kāi)熱水，將水溫調(diào)節(jié)至溫?zé)岵粻C手為宜。5.3.5為介護(hù)老年人使用熱水袋時(shí)，水溫應(yīng)低于50℃,用布或毛巾包裹，擰緊蓋子，確保無(wú)漏水。5.3.6對(duì)患有癡呆、帕金森綜合癥、糖尿病或行走不便、臥床的介護(hù)老年人，應(yīng)有專人護(hù)理。5.3.7藥物熱療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察老年人皮膚的顏色，并詢問(wèn)其感覺(jué)。5.3.8熱物理治療儀器應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求操作。5.4防壓瘡5.4.1應(yīng)保持介護(hù)老年人會(huì)陰部及肛周皮膚清潔干燥。5.4.2應(yīng)每?jī)尚r(shí)為介護(hù)老年人變換一次體位，必要時(shí)增加翻身頻次。5.4.3應(yīng)根據(jù)介護(hù)老年人需要，使用氣墊床或防護(hù)墊、壓瘡貼膜等。5.4.4對(duì)使用面罩、夾板、石膏等治療的介護(hù)老年人，應(yīng)做好局部皮膚的觀察與防護(hù)。5.4.5應(yīng)定期觀察介護(hù)老年人皮膚受壓情況，協(xié)助進(jìn)行肢體肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.4.6為介護(hù)老年人變換體位，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。5.4.7護(hù)理人員嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)老人床頭詳細(xì)交接。5.5防管路滑脫3DB14/T2143—20205.5.1各種管路應(yīng)固定牢固，標(biāo)識(shí)明確。5.5.2隨時(shí)觀察管路是否存在扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置并記錄。5.5.3隨時(shí)檢查留置管長(zhǎng)度，觀察管路有無(wú)松動(dòng)及液體外滲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置并記錄。5.5.4為介護(hù)老年人更換敷料時(shí)，應(yīng)沿管路走行方向揭除敷料。5.5.5為介護(hù)老年人翻身、排便、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定管路，不可牽拉。5.5.6對(duì)患有認(rèn)知障礙的介護(hù)老年人，應(yīng)采用必要的安全保護(hù)措施，主要包括但不限于約束手套、腕部約束帶等。5.6防跌倒5.6.1應(yīng)為介護(hù)老年人選擇適宜的助行器具、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并提供相應(yīng)的服務(wù)。5.6.2應(yīng)定期檢查介護(hù)老年人的助行器具并保證其功能完好。5.6.3應(yīng)定期協(xié)助肢體活動(dòng)不便、使用助行器具的介護(hù)老年人進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使用拐杖、助行器等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5.6.4應(yīng)嚴(yán)格按照《國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老護(hù)理員》（2019年）的要求，選用適宜的搬運(yùn)工具，采取正確的搬運(yùn)方法移動(dòng)介護(hù)老年人。5.6.5介護(hù)老年人衛(wèi)生間、浴室應(yīng)配備防滑設(shè)施及安全扶手。5.6.6介護(hù)老年人公共活動(dòng)場(chǎng)所須保持平整、無(wú)障礙，照明設(shè)施齊全。5.6.7應(yīng)遵醫(yī)囑或按藥物說(shuō)明要求，按時(shí)觀察介護(hù)老年人服用安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等藥物反應(yīng)。5.6.8應(yīng)關(guān)注老年人的動(dòng)態(tài)及趨勢(shì)，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，提前干預(yù)。5.7防墜床5.7.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)保證所提供的床檔、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)功能完好。5.7.2將呼叫器及常用物品放在介護(hù)老年人隨手易取處。5.7.3對(duì)于不能配合護(hù)理的介護(hù)老年人，可在評(píng)估后為其使用安全保護(hù)物品。5.7.4使用安全保護(hù)物品前，應(yīng)征得介護(hù)老年人、醫(yī)師和相關(guān)第三方的同意，并簽署書(shū)面同意書(shū)，參見(jiàn)資料性附錄A。5.7.5對(duì)出現(xiàn)精神癥狀或癲癇發(fā)作的介護(hù)老年人，應(yīng)有專人陪護(hù)。5.7.6應(yīng)遵醫(yī)囑或按藥物說(shuō)明要求，按時(shí)觀察介護(hù)老年人服用安眠藥、抗精神疾病藥等藥物反應(yīng)。5.7.7移動(dòng)介護(hù)老年人時(shí)按本標(biāo)準(zhǔn)5.6.4的規(guī)定執(zhí)行。5.8防他傷和自傷5.8.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需求配置合理的護(hù)理人員，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提升護(hù)理人員化解矛盾的能力。5.8.2及時(shí)做好介護(hù)老年人不良情緒的宣泄，避免發(fā)生他傷和自傷情況。5.8.3應(yīng)對(duì)介護(hù)老年人進(jìn)行引導(dǎo)性教育，讓其樹(shù)立積極正確的生活觀。5.8.4應(yīng)定期組織介護(hù)老年人開(kāi)展興趣活動(dòng)，豐富閑暇生活。5.8.5宜建立老年人委員會(huì)等自治組織，增加調(diào)解與緩沖環(huán)節(jié)。5.8.6護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察介護(hù)老年人，發(fā)現(xiàn)有他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)疏導(dǎo)并告知相關(guān)第三方。5.8.7發(fā)生他傷和自傷情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)制止并告知相關(guān)第三方，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案。5.8.8對(duì)介護(hù)老年人生活區(qū)域存在的易燃易爆、有毒有害、利器火種等危險(xiǎn)物品，應(yīng)設(shè)置專人管理。5.9防走失5.9.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配置門禁、監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備，并加強(qiáng)院區(qū)安全管理。4DB14/T2143—20205.9.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行老年人請(qǐng)銷假制度。5.9.3在征得監(jiān)護(hù)人同意后，宜將院區(qū)認(rèn)知癥介護(hù)老年人的相片，貼至外出門口醒目處。5.9.4宜為認(rèn)知癥介護(hù)老年人制作身份卡，寫(xiě)清楚姓名、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地址和電話等信息，為其隨身攜帶。5.9.5宜為認(rèn)知癥介護(hù)老年人配置科技定位裝置。5.9.6在發(fā)生沖突后或發(fā)現(xiàn)沖突跡象時(shí)，應(yīng)按5.8.2的規(guī)定執(zhí)行。5.10防觸電5.10.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)安裝使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的電源插座。5.10.2應(yīng)定期檢查用電設(shè)施、線路，排除用電隱患。5.10.3應(yīng)定期對(duì)電器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常使用。5.10.4應(yīng)定期向介護(hù)老年人講解安全用電常識(shí)。5.10.5在保證介護(hù)老年人健康的情況下，正確使用電器，用后及時(shí)切斷電源。5.11防食品藥品誤食5.11.1應(yīng)定期檢查介護(hù)老年人的食品有無(wú)過(guò)期或變質(zhì)情況，以防發(fā)生誤食。5.11.2發(fā)現(xiàn)相關(guān)第三方為介護(hù)老年人帶入不適合其食用的食品，應(yīng)與介護(hù)老年人或相關(guān)第三方溝通后處理。5.11.3提供服藥管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與相關(guān)第三方簽訂服藥管理協(xié)議，準(zhǔn)確核對(duì)發(fā)放藥品。5.11.4當(dāng)介護(hù)老年人發(fā)生誤食情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知專業(yè)人員。5.12防文娛活動(dòng)意外5.12.1應(yīng)觀察文娛活動(dòng)中老年人的身體和精神狀態(tài)。5.12.2應(yīng)對(duì)房間及活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行地面防滑處理，對(duì)墻壁邊角和家具設(shè)備進(jìn)行防護(hù)處理。6評(píng)價(jià)與改進(jìn)6.1評(píng)價(jià)6.1.1應(yīng)定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。6.1.2應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)中提出的問(wèn)題進(jìn)行歸類整理。6.2改進(jìn)6.2.1應(yīng)針對(duì)提出的問(wèn)題責(zé)成專人負(fù)責(zé)，及時(shí)整改。6.2.2對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。5DB14/T2143—2020（資料性附錄）安全保護(hù)用具操作前知情同意書(shū)對(duì)老年人采取保護(hù)性約束措施的目