第六講 關節(jié)痛 腰背痛課件

第六講關節(jié)痛腰背痛第六講

腰背痛和關節(jié)痛第一節(jié)腰背痛第六講關節(jié)痛腰背痛一、腰背痛概述腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。許多疾病可以引起腰背痛，其中局部病變占多數(shù)。胸膜、肺、腎、胰、直腸、前列腺、子宮等鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見。腰背痛是臨床很常見的癥狀，是喪失勞動力的主要原因。對有腰背痛的病人，應及時到醫(yī)院進行全面檢查，以明確病因。CT掃描及磁共振的應用為腰背痛的病因診斷提供了有效的手段。第六講關節(jié)痛腰背痛有的腰背痛為突發(fā)性異常劇烈之疼痛，或損傷后仍可繼續(xù)活動，隱隱作痛而逐漸加重。疼痛可因活動及咳嗽、噴嚏等加重，可伴有單側或雙側臀部疼痛或酸脹，嚴重者痛如刀割，并有下肢脹痛、牽引痛，感覺異?；驘o力，行走或站立時加重，可有間歇性跛行等。有的表現(xiàn)為慢性間歇性或持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久的反復的局部脹痛、鈍痛或酸痛。疼痛有時可與天氣改變有關。疼痛不太劇烈，多無進行性加重現(xiàn)象。

一般晨間感到腰部肌肉緊張僵硬，活動受限，勞累時疼痛加重，休息后可好轉。第六講關節(jié)痛腰背痛二、腰背痛原發(fā)病變部位的解剖分類1、脊椎疾病：包括脊椎椎體、椎弓、椎孔、橫突、棘突、關節(jié)突及其聯(lián)結的韌帶、椎間盤、骨膜等附屬結構。2、脊柱旁軟組織疾?。喊ㄆつw、皮下組織、筋膜和肌肉纖維組織等。

3、脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病變：包括脊髓、脊髓膜、神經(jīng)根和皮神經(jīng)等。

4、內臟疾病：胸腔、腹腔、盆腔內臟疾病均可引起放射性腰背部疼痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。第六講關節(jié)痛腰背痛三、腰背痛的病因分類（一）外傷性

1、急性損傷：因各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脫位或腰肌軟組織損傷。2、慢性損傷：因不良體位和姿勢、搬運重物等引起慢性積累性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后常誘發(fā)腰背痛。第六講關節(jié)痛腰背痛（二）炎癥性

1、感染性：由于化膿菌、結核菌等侵犯腰椎及軟組織形成感染性炎癥。2、無菌性炎癥：因寒冷、潮濕、外傷、變態(tài)反應等導致骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的炎性滲出、充血腫脹、增生變性，引起無菌性炎癥。如風濕性肌纖維織炎、強直性脊柱炎、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關節(jié)致密性骨炎等。第六講關節(jié)痛腰背痛（三）退行性變

包括胸腰椎、纖維環(huán)及髓核組織退變。髓核突出和骨刺可壓迫或刺激神經(jīng)引起疼痛。

一般認為人發(fā)育一旦停止，從20～25歲則開始退變。近年來因的退行性改變引起的腰背痛呈上升趨勢。如過度活動，經(jīng)常處于負重狀態(tài)使髓核易于脫出，前后縱韌帶，小關節(jié)隨椎體松動移位，引起韌帶骨膜下出血、微血腫機化、骨化形成骨刺。第六講關節(jié)痛腰背痛（四）先天性疾患

腰骶部骨的發(fā)育異常是引起腰痛的常見病因。如隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、發(fā)育性椎管狹窄和椎體畸形等。此類疾病在年輕時常無癥狀。但以上骨性結構異常所形成的薄弱環(huán)節(jié)，為累積性損傷時出現(xiàn)腰背痛提供了基礎。（五）腫瘤性疾患

原發(fā)性或轉移性腫瘤侵犯胸腰椎及軟組織引起第六講關節(jié)痛腰背痛

（六）內臟疾病

由于內臟器官的傳入纖維與一定皮膚區(qū)域的傳入纖維都進入相同的脊髓節(jié)段，故內臟傳入的疼痛感覺刺激興奮了皮膚區(qū)的傳入纖維，就會引起牽涉性疼痛。如婦科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛。

（七）精神因素

隨著社會生活環(huán)境的變化，精神壓力增加，由于慢性疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、癔癥、抑郁癥等出現(xiàn)腰背痛。第六講關節(jié)痛腰背痛四、常見疾病臨床表現(xiàn)及特點（一）脊椎病變1、脊椎骨折有明顯的外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側突畸形，并有活動障礙。2、椎間盤突出以腰4～骶1易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突然發(fā)作或緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時或單獨存在。有時候疼痛劇烈，咳嗽，噴嚏時疼痛加重，臥床休息時緩解?？捎邢轮槟?，冷感或間歇跛行。第六講關節(jié)痛腰背痛3、增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，中年以上多見，晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便，腰部活動后疼痛好轉，但過多活動又使腰痛加重，疼痛以傍晚時明顯。疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，平臥可緩解，腰椎無明顯壓痛。4、結核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎，背部疼痛常為結核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛、或酸痛，夜間明顯，活動后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

第六講關節(jié)痛腰背痛5、化膿性脊柱炎：本病不多見，常因敗血癥、外傷、腰椎手術、腰穿和髓核造影感染所致。患者感劇烈腰背痛、有明顯壓痛叩痛、伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。

6、脊椎腫瘤：以轉移性惡性腫瘤多見，如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉移或多發(fā)性骨髓瘤累及脊椎。其表現(xiàn)為頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛。

第六講關節(jié)痛腰背痛（二）脊柱旁組織病變

1、腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，患者自覺腰骶酸痛、鈍痛，休息時緩解，勞累后加重。特別是彎腰工作時疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時可緩解疼痛。2、腰肌纖維織炎：常因寒冷、潮濕、慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性?；颊叽蠖喔醒巢繌浡蕴弁矗匝祪膳约∪饧镑尼丈戏綖橹?，早起時加重，活動數(shù)分鐘后好轉，但活動過多疼痛又加重，輕叩腰部感疼痛緩解。第六講關節(jié)痛腰背痛（三）脊神經(jīng)根病變1、脊髓壓迫癥：因椎間盤突出、椎管內腫瘤或硬膜外膿腫等使脊髓受壓的神經(jīng)根激惹征。表現(xiàn)為背或腰的劇烈疼痛，并沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射，呈燒灼樣或絞榨樣痛，疼痛有定位性，當脊柱活動、咳嗽、噴嚏時加重。并可有感覺障礙。2、腰骶神經(jīng)根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴重時有節(jié)段性感覺障礙，下肢無力，肌萎縮，腱反射減退。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時可引起劇烈的腰背痛。第六講關節(jié)痛腰背痛（四）內臟疾病引起的腰背牽涉性痛

1、泌尿系統(tǒng)疾病：腎炎、腎盂腎炎、結核、結石、腫瘤、腎下垂和腎積水等都可引起腰背痛。如腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，腎結石多為絞痛。2、盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿頻、尿急、排尿困難；慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。3、消化系統(tǒng)疾病例如急性胰腺炎，常有左側腰背部放射痛4、呼吸系統(tǒng)疾病例如胸膜炎、肺結核、肺癌等可引起一側的背部疼痛，同時伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，而脊柱本身無病變、無壓痛，運動不受限。

第六講關節(jié)痛腰背痛五、腰背痛的鑒別診斷

1、起病緩急急性的外傷、炎癥性病變起病急驟；慢性勞損、退行性變、腰椎結核等起病緩慢。2、疼痛部位脊椎及脊椎旁軟組織病變引起的腰背痛多在病變局部；脊神經(jīng)根、皮神經(jīng)及臟器病變所致腰背痛具有一定的放射部位和特點。3、疼痛性質腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，腎結石則為腰部絞痛。4、疼痛程度急性外傷、炎癥、結石、脊神經(jīng)根受壓迫等的疼痛劇烈；腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。第六講關節(jié)痛腰背痛5、疼痛誘因及緩解因素

腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解；風濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā)；盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時加重。6、疼痛演變過程

慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復出現(xiàn)反復緩解，不留畸形的良性過程；椎間盤突出，脊椎結核和腫瘤引起的疼痛則進行性加重。第六講關節(jié)痛腰背痛7、伴隨癥狀對疾病的鑒別診斷有重要參考價值。脊柱畸形外傷多因骨折，錯位；自幼畸形多為先天性疾?。痪徛鸩∫娪诩怪Y核和強直性脊柱炎。活動受限見于脊椎外傷、腰背部軟組織扭挫傷或強直性脊椎炎等。發(fā)熱長期低熱見于脊椎結核，類風濕性關節(jié)炎；伴高熱可見于化膿性脊椎炎和椎旁膿腫。尿頻、尿急、排尿不盡見于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結石。噯氣、泛酸、上腹脹痛見于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛伴腹瀉或便秘可見于潰瘍性結腸炎等。月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。第六講關節(jié)痛腰背痛

第二節(jié)關節(jié)痛第六講關節(jié)痛腰背痛一、關節(jié)的構造關節(jié)是兩塊或兩塊以上骨骼相連的部分。大多數(shù)關節(jié)都是活動關節(jié)，所以人體能夠活動自如，做出各種各樣的動作。某些關節(jié)連結以后，骨之間幾乎不能運動，這種關節(jié)稱為固定關節(jié)。關節(jié)連結以后，相鄰骨骼之間的活動度很小，這種關節(jié)叫半動關節(jié)。一個典型的關節(jié)一般由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔3個部分構成。關節(jié)的結構還有關節(jié)軟骨、軟骨下骨板、滑膜皺襞、滑液，滑囊、半月板、以及韌帶、關節(jié)周圍的肌肉和肌腱等。第六講關節(jié)痛腰背痛關節(jié)面可分為關節(jié)頭和關節(jié)窩；關節(jié)面上覆蓋著關節(jié)軟骨；軟骨下有一層薄薄的硬化骨稱為軟骨下骨板；再往下為關節(jié)端骨。關節(jié)軟骨是一層薄薄的的軟骨組織，具有很好的彈性，有減少摩擦、緩沖震蕩與沖擊力的作用。X線可透過關節(jié)軟骨，故在X線片上是看不到的。看到的是關節(jié)端骨和軟骨下骨板。第六講關節(jié)痛腰背痛關節(jié)囊是附著在關節(jié)軟骨四周，包繞相對的兩個骨端的結締組織，分為內外兩層。內層為滑膜層，由疏松結締組織構成，薄而柔軟，血管豐富，覆蓋在纖維層（外層）的內面，形成環(huán)繞滑膜腔的囊。外層為纖維層，由致密結締組織構成，厚而堅韌，主要起著維持關節(jié)的牢固性及穩(wěn)定性作用；關節(jié)腔是由關節(jié)囊與關節(jié)面之間形成的組織腔隙。第六講關節(jié)痛腰背痛滑液由滑膜所分泌，具有潤滑和營養(yǎng)關節(jié)的作用。正常情況下，關節(jié)腔內有少許清亮、粘稠的滑液。當關節(jié)有炎癥時，滑液量明顯增多，關節(jié)腔內壓力增高，因而產(chǎn)生局部腫痛。第六講關節(jié)痛腰背痛二、關節(jié)痛病因分類及發(fā)病機制關節(jié)痛是關節(jié)疾病的常見癥狀。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。根據(jù)病程和病理變化，可分為急性關節(jié)痛和慢性關節(jié)痛。急性關節(jié)痛的病理變化以關節(jié)及其周圍組織的炎性反應為主。慢性關節(jié)痛則以關節(jié)囊肥厚及骨質增生為主。第六講關節(jié)痛腰背痛（一）感染因外傷、關節(jié)穿刺、關節(jié)附近軟組織炎癥、膿腫、敗血癥等細菌直接侵入關節(jié)內，出現(xiàn)感染性關節(jié)炎癥。（二）外傷1、急性損傷：因外力造成關節(jié)骨質、肌肉、韌帶等組織損傷，關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。2、慢性損傷：由于關節(jié)活動過度，長期負重，或急性損傷后愈合不良，使關節(jié)潤滑作用消失，關節(jié)面摩擦增加，關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞，關節(jié)周邊組織損傷。第六講關節(jié)痛腰背痛（三）退行性關節(jié)痛

正常情況下，相鄰兩骨的關節(jié)面由軟骨相接觸，并有滑液進行潤滑，因此活動自如。

當關節(jié)面長期過度摩擦或發(fā)生創(chuàng)傷，關節(jié)軟骨細胞萎縮，退化變薄，碎裂壞死，軟骨逐漸被吸收，軟骨下組織硬化，骨關節(jié)邊緣骨贅形成，代之以不規(guī)則增生的骨刺。進一步使骨與骨之間的摩擦增加，滑膜充血水腫，出現(xiàn)疼痛和活動受限。第六講關節(jié)痛腰背痛（四）變態(tài)反應和自身免疫

外來抗原與血液中的抗體形成免疫復合物，使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體。這種特異性自身免疫主要侵犯血管和全身結締組織，出現(xiàn)的疾病又統(tǒng)稱為風濕病。如風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，引起關節(jié)畸形等病變。第六講關節(jié)痛腰背痛（五）代謝性骨病

如維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)??；各種原因如老年性，廢用性所致的骨質疏松；嘌呤代謝障礙所致的痛風；脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，糖尿病性骨病；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病等；均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。第六講關節(jié)痛腰背痛（六）骨關節(jié)腫瘤

各種良性的、惡性的、原發(fā)性、轉移性的腫瘤侵犯骨關節(jié)，使關節(jié)的結構和功能受到損害，出現(xiàn)關節(jié)疼痛。（七）其他

神經(jīng)性關節(jié)?。喝缰車窠?jīng)炎等；血清陰性關節(jié)炎，如強直性脊柱炎、肢端肥大癥；出血性疾?。喝缪巡』騽?chuàng)傷引起的關節(jié)內出血等。

第六講關節(jié)痛腰背痛三、常見疾病與臨床表現(xiàn)1．化膿性關節(jié)炎兒童多見，起病急，全身中毒癥狀明顯，早期有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱。常侵犯膝、腕關節(jié)，局部紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯。關節(jié)疼痛持續(xù)，功能嚴重障礙，患者常不愿活動患肢，被動活動疼痛劇烈?；灆z查白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)可以找到致病菌，關節(jié)穿刺可見膿性液體，在身體其他部位可找到原發(fā)病灶或局部有外傷史。第六講關節(jié)痛腰背痛2．結核性關節(jié)炎

兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒悠诔Ｓ衅诘蜔?，盜汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又亍Ｍ砥谟嘘P節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫倚晕镔|流出。第六講關節(jié)痛腰背痛3．外傷性關節(jié)痛

急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度勞動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。第六講關節(jié)痛腰背痛4．退行性關節(jié)炎

常見于負重較大的關節(jié)，如脊柱、膝、髖、踝等。緩慢起病，常于早晨起床時感到關節(jié)疼痛、僵硬腫脹，活動之后會輕松些，勞累和天氣變化時疼痛加重，休息后可減輕。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。X光拍片檢查，可發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、骨質增生，化驗檢查多無異常。生活中盡量減少關節(jié)負重，防止受涼。第六講關節(jié)痛腰背痛5．風濕性關節(jié)炎

發(fā)病前兩周常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史，關節(jié)局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，呈游走性，腫脹反復發(fā)作，時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。化驗檢查有抗“O”增高，血沉加速，血液中白細胞數(shù)增多。治療以青霉素、阿司匹林、消炎痛、布洛芬為主。

第六講關節(jié)痛腰背痛6．類風濕性關節(jié)炎

多以一手中指指間關節(jié)首發(fā)，繼則其他指間關節(jié)和腕關節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛，也可累及足趾、踝、膝和髖關節(jié)等，常為對稱性，病變關節(jié)活動受限制，有僵直感，以早晨為重故稱晨僵，可伴有全身發(fā)熱。嚴重的會出現(xiàn)關節(jié)附近肌肉萎縮、關節(jié)強直，軟骨增生而出現(xiàn)畸形。是一種以關節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病?；烇@示類風濕因子陽性、粘蛋白含量增高。如不及時治療，病情會在一兩年內急劇惡化，導致功能障礙，留下終生殘疾，甚至導致死亡。第六講關節(jié)痛腰背痛7、強直性脊柱關節(jié)炎

屬脊柱關節(jié)病又稱血清陰性脊柱關節(jié)病，是指以中軸、周圍關節(jié)以及關節(jié)周圍組織慢性進展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。起病多緩慢而隱匿。男性多見，且一般較女性嚴重。發(fā)病年齡多在10至40歲，以20至30歲為高峰。

第六講關節(jié)痛腰背痛

8、痛風性關節(jié)炎

起病急驟，數(shù)小時內關節(jié)紅腫、灼熱、痛似刀割，難以入眠，持續(xù)2～10天不等。以第一跖趾關節(jié)，拇趾關節(jié)多見，踝、腕、膝、肘和手足部其它關節(jié)也可受累，病變有自限性，有時在1～2周自行消退，但經(jīng)常復發(fā)。晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

由于體內嘌呤代謝障礙，引起血中尿酸增高，沉積在關節(jié)中導致關節(jié)損害，引起急性關節(jié)疼痛，故稱之為痛風性關節(jié)炎。常以飲酒、