第三節(jié) 陰道分泌物檢查課件

第三節(jié)陰道分泌物檢查第二節(jié)前列腺液檢查第三節(jié)陰道分泌物檢查前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，主要生理功能有內(nèi)、外分泌功能和運(yùn)輸功能。前列腺液為乳白色液體，成分復(fù)雜含有酶、電解質(zhì)、免疫物質(zhì)及有形成分等。第三節(jié)陰道分泌物檢查一、標(biāo)本采集通常用前列腺按摩法采集前列腺液標(biāo)本，棄去第一滴標(biāo)本液后，視按摩液多少，可直接滴于玻片或潔凈的試管內(nèi)備用。第三節(jié)陰道分泌物檢查二、理學(xué)檢查

正常呈乳白色、稀薄。

黃色、渾濁、膿性粘稠者，提示前列腺炎;

紅色標(biāo)本提示出血，見于精囊炎、結(jié)核、結(jié)石、惡性腫瘤等。正常前列腺液1次量為數(shù)滴至2ml，為弱酸性，PH6.3-6.5。第三節(jié)陰道分泌物檢查三、化學(xué)檢查正常前列腺液，化學(xué)成分復(fù)雜，特別是鋅含量的變化。第三節(jié)陰道分泌物檢查四、顯微鏡檢查一般可直接涂片后觀察；也可染色后觀察。（一）非染色標(biāo)本

1.卵磷脂小體呈圓形或卵圓形，大小不均，折光性強(qiáng)，正常為多量，均勻分布滿視野。前列腺炎癥時(shí)，其減少、分布不均或成堆積狀。

2.前列腺顆粒細(xì)胞體積較大，內(nèi)含較多的前列腺顆粒，<1/HP。第三節(jié)陰道分泌物檢查3.

淀粉樣小體隨年齡增長(zhǎng)而增多；4.紅細(xì)胞正?？膳家?，增多時(shí)應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤；5.白細(xì)胞正常少于10個(gè)/HP。6.滴蟲7.精子無臨床意義。第三節(jié)陰道分泌物檢查（二）染色標(biāo)本當(dāng)直接鏡檢見到畸形、巨大細(xì)胞或疑有腫瘤時(shí)，應(yīng)作巴氏或HE染色，有助于前列腺腫瘤和前列腺炎的鑒別。第三節(jié)陰道分泌物檢查五、微生物學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)：最常見葡萄球菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌。第三節(jié)陰道分泌物檢查第三節(jié)陰道分泌物檢查

第三節(jié)陰道分泌物檢查一、標(biāo)本采集

通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，注意采集前的要求、方法、部位。

制備成生理鹽水涂片，經(jīng)巴氏、吉姆薩或革蘭染色，

陰道清潔度檢查、病原微生物檢查、性傳播疾病檢查、防癌篩查第三節(jié)陰道分泌物檢查二、一般性狀檢查

正常陰道分泌物，為白色稀糊狀、無氣味、量多少不等。

無色透明粘性白帶—見于雌激素藥物后和卵巢顆粒細(xì)胞瘤。

膿性白帶—黃色或者黃綠色，味臭，見于滴蟲或化膿性感染；泡沫狀膿性白帶常見于滴蟲性陰道炎；其他膿性白帶，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

第三節(jié)陰道分泌物檢查

豆腐渣樣白帶—念球菌陰道炎。

血性白帶—腫瘤；宮頸息肉、子宮粘液下肌瘤、老年性陰道炎等

黃色水樣白帶—組織變性壞死所致。子宮粘液下肌瘤、惡性腫瘤

奶油狀白帶—見于陰道加德納感染。第三節(jié)陰道分泌物檢查三、清潔度檢查

陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)：

清潔度桿菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞雜菌臨床意義Ⅰ++++++++0~5?

正常Ⅱ++++5~15

?正常Ⅲ

?

?15~30++提示炎癥Ⅳ

?

?>30++++嚴(yán)重陰道炎

[參考值]Ⅰ~Ⅱ?yàn)檎?，Ⅲ~Ⅳ為異常第三節(jié)陰道分泌物檢查【臨床意義】陰道的清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長(zhǎng)與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)。清潔度的檢查對(duì)陰道炎癥的診斷和治療有重要價(jià)值。正常情況下—陰道清潔度與女性激素的周期變化特點(diǎn)有關(guān)。卵巢功能不足時(shí)—易被病原體感染，導(dǎo)致陰道不清潔。病理情況下—常見的有非特異性、霉菌性、滴蟲性等各種陰道炎。第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅰ度第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅱ度第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅲ度第三節(jié)陰道分泌物檢查Ⅳ度第三節(jié)陰道分泌物檢查四、寄生蟲學(xué)檢查

陰道寄生蟲最常見的為陰道毛滴蟲（TV),可引發(fā)滴蟲性陰道炎。

檢查方法：

直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢培養(yǎng)和免疫學(xué)方法檢查第三節(jié)陰道分泌物檢查五、微生物學(xué)檢查：(一)真菌陰道真菌多為白色念球菌，可通過性交傳播，引起真菌性陰道炎。第三節(jié)陰道分泌物檢查(二)淋病奈瑟菌人類是淋球菌唯一宿主。其檢查方法有：

直接涂片、染色、鏡檢—在白細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、呈雙腎形、凹面相對(duì)排列。淋球菌培養(yǎng)—

凝集法或其他（PCR技術(shù)）—第三節(jié)陰道分泌物檢查(三)陰道加德納菌（GV）或細(xì)菌性陰道炎（BV）1984

加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌。加德納菌以非性行為方式傳播，還可引起孕產(chǎn)婦系列病癥。加德納菌的代謝物可引起皮膚粘膜過敏、血管通透性增加，上皮細(xì)胞脫落，陰道排除大量奶油狀分泌物，并有惡臭。⒈陰道菌群檢查

涂片-染色-鏡檢,3-5個(gè)視野計(jì)算乳酸桿菌和加德納菌的數(shù)量變化

正常時(shí)，乳酸桿菌

6~30個(gè)/HP或＞30個(gè)/HP

。

非細(xì)菌性陰道炎時(shí)，乳酸桿菌＞5/HP，少許加德納菌。

細(xì)菌性陰道炎時(shí)，乳酸桿菌＜5/HP,加德納菌和厭氧菌增加。

第三節(jié)陰道分泌物檢查(三)陰道加德納菌（GV）或細(xì)菌性陰道炎（BV）⒉線索細(xì)胞檢查

尋找線索細(xì)胞也是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)檢查方法：高倍鏡下可見鱗狀上皮細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀、細(xì)胞趨于溶解，核模糊不清。

線索細(xì)胞主要特征：陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋大量的加德納菌及其它短小菌而形成巨大的細(xì)胞團(tuán)。使上皮細(xì)胞表面粗糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒。⒊細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴陰道分泌物稀薄均勻⑶胺試驗(yàn)陽性⑵分泌物pH＞4.5⑷濕片檢出線索菌

第三節(jié)陰道分泌物檢查線索細(xì)胞第三節(jié)陰道分泌物檢查(四)

衣原體

是引起性傳播疾病常見的病原體，也稱非淋病性尿道炎。

(五)梅毒螺旋體

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒主要通過三種途徑傳播：

性接觸傳播；通過胎盤傳染下一代；通過其他途徑傳播。

梅毒診斷方法有：

暗視野顯微鏡檢查：適用早期梅毒的檢查（一期或二期）血清學(xué)方法：非特異性反應(yīng)素試驗(yàn)（USR、RPR）特異性的螺旋體抗體試驗(yàn)第三節(jié)陰道分泌物檢查(六)病毒⒈單純皰疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II為主。⒉巨細(xì)胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕婦檢測(cè)HCMV有重要意義。⒊