醫(yī)院培訓(xùn)課件：《硬式內(nèi)鏡清洗消毒滅菌技術(shù)操作》

硬式內(nèi)鏡清洗消毒滅菌技術(shù)操作概述一目的

為醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬式內(nèi)鏡清洗，消毒和滅菌操作人員提供操作指南。

二范圍

包括硬式內(nèi)鏡清洗，消毒和滅菌的相關(guān)管理要求，操作流程，質(zhì)量控制與監(jiān)測等內(nèi)容。術(shù)語和定義一硬式內(nèi)鏡：

用于疾病診斷，治療的不可彎曲的內(nèi)鏡。二清洗:

去除硬式內(nèi)鏡及附件上污染物的全過程，流程包括沖洗，洗滌，漂洗和終末漂洗。

*沖洗：使用流動水去除硬式內(nèi)鏡及附件表面污染物的過程。

*洗滌：使用含有醫(yī)用清洗劑的清洗用水去除硬式內(nèi)鏡及附件污染物的過程。

*漂洗：用流動水沖洗洗滌后硬式內(nèi)鏡及附件上的殘留物的過程。

*終末漂洗：用軟水，純化水或、蒸餾水對漂洗后硬式內(nèi)鏡及附件進(jìn)行的最終處理過程。

三超聲波清洗：

利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗。管理要求一人員要求

*崗位要求應(yīng)設(shè)立專門的硬式內(nèi)鏡清洗，滅菌工作人員崗位，其人員數(shù)量應(yīng)與本單位硬式內(nèi)鏡手術(shù)工作量相適應(yīng)。

*人員配置從事內(nèi)鏡清洗消毒人員，應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)后上崗。培訓(xùn)及考核內(nèi)容包括硬式內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)，拆洗方式及維護(hù)保養(yǎng)知識，清洗流程和質(zhì)量控制方法，滅菌方法選擇和操作規(guī)程，滅菌效果監(jiān)測方法和要求，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和個人防護(hù)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。環(huán)境要求

*硬式內(nèi)鏡處置區(qū)域應(yīng)包括去污區(qū)，檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，符合消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1—2009的要求。

*工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循物品由污到潔，不交叉，不逆流的原則。設(shè)施與設(shè)備要求

*清洗，消毒，滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

*硬式內(nèi)鏡的清洗，消毒，滅菌處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊。

*配置數(shù)量：合理配置硬式內(nèi)鏡及附件的數(shù)量，硬式內(nèi)鏡數(shù)量與內(nèi)鏡手術(shù)間（臺）數(shù)的比例相適宜。

基本設(shè)施設(shè)備

*清洗消毒設(shè)備：如清洗消毒器，超聲波清洗器等。

*清洗設(shè)備和用具：如清洗水槽，壓力水槍，壓力氣槍，各種規(guī)格的內(nèi)鏡清洗刷。

*滅菌設(shè)備：如壓力蒸汽滅菌器，過氧化氫低溫等離子體滅菌器，環(huán)氧乙烷滅菌器等低溫滅菌設(shè)備。

*干燥設(shè)施，設(shè)備。

*工作臺：如污染器械分類工作臺，清洗后器械檢查，保養(yǎng)，包裝工作臺等。

*內(nèi)鏡及附件運送裝置。

*水處理設(shè)施，設(shè)備。四耗材要求

*醫(yī)用清洗劑：應(yīng)符合適用于硬式內(nèi)鏡清洗的醫(yī)用清洗劑，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定（多酶清洗液5—10ML/L水）

*消毒劑：擇適宜內(nèi)鏡消毒的合法有效的消毒劑，并嚴(yán)格按批準(zhǔn)的使用范圍和方法使用（2%戊二醛浸泡25—40分鐘）

*洗滌用水：應(yīng)用有冷熱自來水，軟水，純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定。

*潤滑劑：應(yīng)為非油脂水溶性成分，人體組織有較好的兼容性。

*包裝材料：應(yīng)符合GB/T19633的要求并與滅菌方法相匹配

*滅菌效果監(jiān)測材料：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部消毒器械衛(wèi)生許可批件的滅菌效果監(jiān)測材料，并在有效期內(nèi)使用。

*清洗工具：宜使用一次性的刷子，檫布，如為重復(fù)使用應(yīng)保持清潔，每天至少消毒一次。滅菌效果監(jiān)測材料五質(zhì)量管理

*建立崗位制度，崗位職責(zé)

*遵循廠家說明或指導(dǎo)

*制定專項操作技術(shù)規(guī)程

*效果監(jiān)測和流程記錄

*加強(qiáng)檢查，核對

*建立溝通反饋機(jī)制

*定制維護(hù)和保養(yǎng)六職業(yè)安全與人員防護(hù)

*配置清洗裝備：去污區(qū)和檢查包裝區(qū)應(yīng)分別配置流動水洗手設(shè)施和速干消毒劑，為方便工作人員隨時進(jìn)行手衛(wèi)生。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。

*穿戴個人防護(hù)用品

*避免銳器損傷

*采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施：根據(jù)不同的消毒滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。

*血源性病原體職業(yè)防護(hù)正確穿戴個人防護(hù)用品操作流程回收:根據(jù)硬式內(nèi)鏡及器械，附件易損，易碎等特點，選擇適宜的方式回收，確?；厥召|(zhì)量。操作步驟（1）回收人員規(guī)范著裝，注意個人防護(hù)，應(yīng)穿工作服，戴帽子，口罩。（2）回收工具準(zhǔn)備齊全，如密閉容器，手套等。（3）清點器械數(shù)量，注意器械是否完整，內(nèi)鏡鏡面，螺釘，墊圈，密封是否缺失或損壞。（4）檢查器械功能狀態(tài)

*目測光學(xué)目鏡：清晰及無裂痕，無破損。

*導(dǎo)光束及攝像頭連接線：無打折，表面無劃痕，無破塤。

*器械及附件齊全，操作鉗閉合完好等。

*器械損壞，缺失或數(shù)量差異應(yīng)立即與相關(guān)人員溝通。一清洗去污

清洗去污過程包括硬式內(nèi)鏡，器械及附件回收，分類,清洗，消毒，干燥程序及操作。操作流程分類：根據(jù)硬式內(nèi)鏡，器械及附件的污染程度，精密程度，材質(zhì)，結(jié)構(gòu)，器械拆卸等特點進(jìn)行分類。操作步驟（1）操作人員規(guī)范著裝，注意個人防護(hù)，應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙，戴帽子，口罩，手套。（2）分類工具準(zhǔn)備齊全，如清洗筐，標(biāo)識牌，器械架等。（3）進(jìn)行器械分類，耐熱耐濕器械與不耐熱耐濕器械分別裝載，方便清洗。（4）組合器械拆分后放置在同一清洗筐內(nèi)，小物件應(yīng)選擇密紋清洗筐，并檢查螺帽，墊圈，密封圈是否缺失或損壞。（5）放入標(biāo)識牌，例如注明來源，器械，器械組合標(biāo)識牌。操作流程。清洗消毒：清洗方法包括手工清洗，機(jī)械清洗。清洗步驟包括沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗。根據(jù)器械材質(zhì)選擇物理或化學(xué)的消毒方法，確保清洗消毒質(zhì)量操作步驟1·手工清洗消毒操作步驟（1）工作人員清洗硬式內(nèi)鏡，器械及附件事，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防水圍裙，口罩，護(hù)目鏡，帽子，手套等。（2）清洗消毒設(shè)備，物品準(zhǔn)備：包括流動水清洗槽，超聲波清洗器，高壓水槍，干燥設(shè)備，刷子等用具。（3）光學(xué)目鏡的清洗消毒*光學(xué)目鏡需單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在膠墊上防止滑落，注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面。*流動水清洗*使用含醫(yī)用清洗劑的海綿或軟布進(jìn)行洗滌。*流動水漂洗。*軟水，純化水或蒸餾水終末漂洗。*消毒：可采用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。（4）導(dǎo)光束及連接線的清洗消毒*清水擦拭導(dǎo)光束及連接線的兩端，中間導(dǎo)線部分按照標(biāo)準(zhǔn)手工清洗流程進(jìn)行沖洗。*使用含醫(yī)用清洗劑的海綿或軟布擦拭導(dǎo)光束及連接線的兩端，中間導(dǎo)線部分按照標(biāo)準(zhǔn)手工清洗流程進(jìn)行洗滌。*清水漂洗*軟水，純化水或蒸餾水終末漂洗。*消毒：可采用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。操作流程（5）器械及附件清洗消毒*預(yù)處理：用流動水初步?jīng)_洗，除去血液，黏液等污染物。管腔器械應(yīng)使用高壓水槍進(jìn)行管腔沖洗。*器械拆卸：器械可拆卸部分必須拆開至最小單位。*沖洗：器械拆卸后進(jìn)行流動水沖洗，小的精密器械附件應(yīng)該放在專用的密紋清洗筐中防止丟失。*洗滌：應(yīng)用醫(yī)用清洗劑進(jìn)行器械及附件的洗滌，于水面下進(jìn)行刷洗。器械的軸關(guān)節(jié)部，彎曲部，管腔內(nèi)用軟刷徹底刷洗。*超聲清洗：可超聲清洗的器械及附件使用超聲波清洗器進(jìn)行超聲清洗，時間宜3—5分鐘，不宜超過10分鐘。*漂洗：流動水沖洗器械及附件。管腔器械應(yīng)用高壓水槍進(jìn)行管腔沖洗。*終末漂洗：應(yīng)用軟水，純化水或蒸餾水進(jìn)行器械及附件的徹底沖洗。*消毒：清洗后的內(nèi)鏡器械及附件應(yīng)進(jìn)行消毒，可采用濕熱消毒法或75%乙醇進(jìn)行消毒。操作流程2機(jī)械清洗消毒操作步驟

（1）預(yù)處理用流動水初步?jīng)_洗，去除血液，黏液等污染物。管腔器械應(yīng)使用高壓水槍進(jìn)行沖洗，器械可拆卸部分拆至最小單位（2）根據(jù)生產(chǎn)廠家說明指南使用內(nèi)鏡器械支架將器械正確規(guī)范裝載。（3）附件，小配件使用小型帶蓋密紋清洗筐。（4）選擇操作程序，包括清洗，洗滌，漂洗，終末漂洗，消毒等。（5）濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥1分鐘。操作流程

干燥

宜首選干燥設(shè)施，設(shè)備進(jìn)行干燥處理，確保干燥效果。

根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度。光學(xué)目鏡，導(dǎo)光束，連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥。管腔器械可采用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥。操作步驟（1）進(jìn)行器械干燥時，應(yīng)保持臺面干燥。（2）使用專用的鏡頭紙擦拭光學(xué)目鏡鏡面，導(dǎo)光束，連接線等器械應(yīng)使用清潔的低纖維絮擦布對表面進(jìn)行徹底干燥。（3）采用干燥柜干燥時，金屬類器械及附件適宜溫度為70-90℃，塑膠類器械及附件適宜溫度為65-75℃。（4）管腔類器械使用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥處理，注意保證氣槍的干燥時間。注意事項*硬式內(nèi)鏡，器械及附件在包裝前應(yīng)確保干燥。*橡膠墊圈，密封圈等塑膠類配件的干燥溫度不能過高。操作流程操作步驟1人員及環(huán)境（1）操作人員規(guī)范著裝，應(yīng)穿工作服，戴帽子，操作前洗手。（2）包裝物品準(zhǔn)備齊全，如標(biāo)識牌，檢查卡，包裝材料，器械功能檢查用品等，包裝臺面清潔。2檢查保養(yǎng)（1）光學(xué)目鏡檢查*清潔度檢查：包括表面，鏡面，目鏡端，物鏡端，導(dǎo)光束接口處，均應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。*功能檢查：觀察鏡體是否完整無損壞，鏡面是否有裂痕，導(dǎo)光束接口是否有損壞的情況，檢查鏡頭成像質(zhì)量（將鏡頭對準(zhǔn)參照物緩慢旋轉(zhuǎn)360°進(jìn)行目測，圖像應(yīng)清晰，無變形），檢查軸桿有無凹陷或刮傷，軸桿是否平直。（2）導(dǎo)光束檢查*清潔度檢查（應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）*檢查導(dǎo)光束表面是否有破損*功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對準(zhǔn)室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)二包裝

硬式內(nèi)鏡，器械及附件在滅菌前應(yīng)進(jìn)行包裝，以保證其無菌性。根據(jù)滅菌方法和使用需求選用適宜的包裝材料進(jìn)行包裝。操作流程（3）器械及附件檢查*清潔度檢查：對器械及附件進(jìn)行全面的清潔度檢查，確保器械表面，關(guān)節(jié)，齒牙處及管腔處光潔，無血漬，水垢，銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。*潤滑，保養(yǎng)*功能檢查：器械零件應(yīng)齊全無缺失，結(jié)構(gòu)完整，軸關(guān)節(jié)靈活無松動；器械操作鉗關(guān)閉鉗端時應(yīng)閉合完全；套管，密封圈完整變形，閉孔蓋帽無老化。帶電源器械應(yīng)行絕緣性能檢查。操作流程3裝配（1）操作人員根據(jù)器械圖示將拆卸的器械進(jìn)行重新組合，裝配。（2）依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類，規(guī)格和數(shù)量。*光學(xué)目鏡宜放置專用帶蓋，帶卡槽的器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨包裝*導(dǎo)光束及攝像連接線大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10cm，無銳角。*鋒利的器械應(yīng)采用固定架，保護(hù)墊或使用保護(hù)封帽。*所有的空腔，閥門應(yīng)打開（3）器械裝配完畢后放入包內(nèi)化學(xué)指示卡。操作流程4包裝操作（1）包裝前再次根據(jù)器械明細(xì)單進(jìn)行核對，確認(rèn)簽名（2）選擇包裝材料：醫(yī)用無紡布，紡織品包裝，醫(yī)用紙袋，醫(yī)用紙塑袋等操作流程5封包（1）包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物（2）閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積，重量相適合，松緊適度；封包應(yīng)嚴(yán)密，保證閉合性完好。（3）密封式包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng)≥2·5cm。（4）硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。操作流程6標(biāo)識（1）滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱，包裝者等內(nèi)容。（2）滅菌前注明滅菌器編號，滅菌批次，滅菌日期和失效日期。（3）標(biāo)識應(yīng)具有可追溯性。操作流程操作方法（1）

硬式內(nèi)鏡，器械及附件的滅菌可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌，如過氧化氫低溫等離子體滅菌，環(huán)氧乙烷滅菌等。低溫滅菌可延長內(nèi)鏡及器械的使用壽命。（2）過氧化氫低溫等離子體滅菌*適用范圍:用于不耐高溫，濕熱的醫(yī)療器械的滅菌。

*滅菌參數(shù)要求三滅菌

硬式內(nèi)鏡及器械經(jīng)滅菌后應(yīng)確保達(dá)到無菌保證水平（SAL）10ˉ6。過氧化氫使用濃度滅菌內(nèi)腔壁溫度滅菌周期≥55%45-65℃28-75分鐘操作流程（3）過氧化氫低溫等離子體滅菌的注意事項*滅菌物品應(yīng)徹底清洗，確保充分干燥。*根據(jù)廠家指導(dǎo)選擇不同的滅菌程序和參數(shù)。*選用專用的包裝材料，不應(yīng)使用亞麻，纖維素等材料，不應(yīng)在器械托盤中使用泡沫材料墊。*等離子電極網(wǎng)和裝載物間至少應(yīng)有25mm間距。*滅菌物品時不應(yīng)裸露，應(yīng)包裝后滅菌。裝載時金屬物品和廢金屬物品宜混合裝載，有利于過氧化氫的有效穿透和均勻擴(kuò)散。*滅菌物品不可堆疊擺放。操作流程

操作原則

（1）無菌物品存放架或存放柜距離地面的高度應(yīng)為20-25cm，離墻5-10cm，距離天花板50cm。

（2）內(nèi)鏡及器械滅菌后應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識和專人管理，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。

（3）應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

*紡織品包裝材料的物品有效期為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時有效期為7天。

*醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為6個月。

*紙塑袋包裝的無菌物品有效期為6個月。

*硬質(zhì)滅菌容器包裝的無菌物品有效期為6個月。

*老肯低溫等離子滅菌器滅菌紙塑包裝為90天，無紡布包裝為7天。

*發(fā)放前檢查包裝完整性和無菌標(biāo)識，發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。四儲存與發(fā)放

按照ws310·2-2009的要求和無菌物品存放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行儲存和發(fā)放

，確保滅菌后物品的無菌狀態(tài)。過氧化氫低溫等離子體滅菌方法介紹一過氧化氫溶液理化特性

*

過氧化氫的化學(xué)式為H2O2，其水溶液無色透明，是一種強(qiáng)氧化劑。其沸點為150·2℃（無水），相對密度（水=1）為1·46（無水）；60%濃度20℃下沸點為126·1℃，密度為1·241。催化過氧化氫的分解反應(yīng)，可使過氧化氫釋放出氧氣，轉(zhuǎn)化為對機(jī)體無毒的水。

二過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)

*是在低溫環(huán)境、載滅菌艙內(nèi)充分利用活性極強(qiáng)的過氧化氫等離子體結(jié)合過氧化氫本身的強(qiáng)氧化特性，作用于微生物的生物膜、DNA等，破壞其生命力，同時在等離子過程中，能將滅菌艙內(nèi)、器械表面及管腔內(nèi)剩余的過氧化氫分解成水和氧氣，無毒、副物質(zhì)殘留，從而達(dá)到快速、安全、環(huán)保的終端滅菌效果。

三滅菌過程

滅菌過程分為5個階段2個滅菌周期。

真空期、注射器、擴(kuò)散期、等離子期、排風(fēng)