眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)中醫(yī)診療方案正式

眩暈（后循環(huán)缺血）診療方案眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，或自覺頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。多見于后循環(huán)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白；起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。二、中醫(yī)辨證治療1.肝陽上亢型:以眩暈為主,伴耳鳴、頭痛且脹,或自覺頸項(xiàng)板樣僵硬,面色潮紅,性情急躁易怒,怒時(shí)暈痛加重,心煩少寐,多夢(mèng),口干或苦,舌質(zhì)偏紅,苔黃,脈弦數(shù)。治療:平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g（先煎），鉤藤15g（后下）,天門冬15g,麥門冬15g，白芍20g,生龍骨30g,生牡蠣30g,牛膝15g,桑寄生15g,石決明30g（先煎）,黃芩15g,夜交藤15g,菊花10g。若小便頻數(shù)，大便秘結(jié)者為肝膽熱盛，加龍膽草20g,大黃6g（后下）。中成藥：天麻素注射液20ml加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn),每日1次。針灸療法：取穴百會(huì)、風(fēng)池、頭維、太陽、懸鐘、行間、太沖、太溪；只針不灸，用瀉法；2.痰濁上蒙型:頭暈?zāi)垦?或頭重如裹,甚則神志迷蒙,一側(cè)肢體發(fā)麻或沉重?zé)o力,或突然昏仆,少時(shí)而醒,平素嗜酒食甘,體肥,少氣懶言,嗜臥欲寐,口中黏膩不爽,胸膈滿悶,惡心,舌苔厚膩,脈弦滑。治療:祛風(fēng)豁痰通絡(luò)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減:半夏10g,白術(shù)10g,天麻15g,陳皮10g,茯苓10g,白芍10g,甘草6g,石菖蒲10g,竹茹10g,郁金10g,僵蠶10g。若兼頭目脹痛,苔黃膩,脈滑數(shù),加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者，可加白芥子6g,皂角6g。中成藥：天麻素注射液20ml加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn),每日1次。針灸療法：取穴風(fēng)池、頭維、太陽、懸鐘、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆；灸百會(huì)，針灸并用，平補(bǔ)平瀉；3.痰瘀阻竅型:眩暈動(dòng)則加劇,或突然昏不知人,旋時(shí)即醒,或一過性肢麻不用,氣短乏力,心悸神疲,臥睡時(shí)口角流涎,手指麻木,肢體疼痛,夜間尤甚,諸癥遇勞加劇,舌紫暗,脈沉細(xì)澀。治療:活血化痰、通絡(luò)開竅。用滌痰湯合通竅活血湯加減:膽南星10g,半夏12g,枳實(shí)10g,茯苓20g,陳皮10g,竹茹6g,石菖蒲15g,白芷10g,丹參30g，川芎12g,赤芍15g，牛膝12g,桃仁9g,紅花6g,甘草6g。中成藥：疏血通注射液6ml或血塞通0.4加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn),每日1次。針灸療法：取穴百會(huì)、風(fēng)池、頭維、太陽、懸鐘、氣海、血海、足三里；針灸并用，用補(bǔ)法；(三)特殊療法心腦超聲治療。三、護(hù)理(1)靜臥休息，預(yù)防跌傷，切忌頻繁頭部轉(zhuǎn)動(dòng)及體位變換；(2)易消化流質(zhì)飲食，避免憂郁、焦慮等不良情緒。四、中醫(yī)治療效果據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (2002年)擬訂。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀基本消失；有效：眩暈等癥狀減輕，雖能正常工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈等癥狀無改善或加重；五、難點(diǎn)分析口服中藥治療方法單一，難以達(dá)到滿意療效。針灸等外治法缺乏多中心臨床研究