頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類課件

華西醫(yī)院甲乳外科龔日祥頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類一、頸淋巴結(jié)分區(qū)1.臨床解剖筋膜間隙淺筋膜深筋膜頸闊肌中層---包繞臟器、大血管等淺層---包裹肌肉椎前筋膜---頸椎、椎前肌、膈神經(jīng)等△頸部淋巴結(jié)均位于頸深筋膜第一層與第三層之間。頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類頸淋巴結(jié)分布頸淺淋巴結(jié)---位于頸深筋膜淺面，頸外靜脈上份，頸前靜脈周圍。頸深淋巴結(jié)---椎前筋膜表面，斜方肌前緣，引流方向多有規(guī)律。頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類2.頸淋巴結(jié)分區(qū)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多種分區(qū)方案對頸部淋巴結(jié)分布、引流方向進(jìn)行系統(tǒng)研究者較少。臨床上不存在淋巴結(jié)分區(qū)這一概念。頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類TNM采納并總結(jié)為12個組群1.頦下淋巴結(jié)2.下頜下淋巴結(jié)3.頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)4.頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)5.頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)6.頸后淋巴結(jié)7.鎖骨上淋巴結(jié)8.喉前、氣管旁淋巴結(jié)9.咽后淋巴結(jié)10.腮腺區(qū)淋巴結(jié)11.頰部淋巴結(jié)12.耳后、枕部淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類

1981年，shah等建議以Level為基礎(chǔ)將頸淋巴結(jié)分為5個區(qū)域，至1990年形成。LevelⅠ頦下及頜下淋巴結(jié)LevelⅡ頸內(nèi)靜脈上1/3LevelⅢ頸內(nèi)靜脈中1/3LevelⅣ頸內(nèi)靜脈下1/3LevelⅤ頸后三角淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類1991年，Robbins分區(qū)6個Levels

LevelⅡ副神經(jīng)ⅡaⅡb---鼻咽癌多見

LevelⅤ肩胛舌骨?、鮝---鼻咽癌、口腔癌Ⅴb---甲狀腺癌頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類目前臨床上常用的分區(qū)法美國癌癥協(xié)會（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)1997年提出的方法Ⅰ---V區(qū)Ⅵ---中央?yún)^(qū)Ⅶ---胸骨后區(qū)鎖骨上區(qū)頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類美國耳鼻咽喉---頭頸外科協(xié)會（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins分區(qū)法Ⅰ~Ⅵ區(qū)頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類頸淋巴結(jié)分區(qū)趨勢分科專業(yè)化：外科學(xué)分區(qū)、影像學(xué)分區(qū)等互相協(xié)作改進(jìn)貼近臨床需要頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類二、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式分類歷史

1847年，Warren首次報道一例頸部腫瘤切除1887年，Langenbeck報道2例頸淋巴結(jié)清掃術(shù)死亡（術(shù)中切除頸總動脈，頸內(nèi)靜脈）1888年，Jawdynski（波蘭）報道4例1956年，Crile首創(chuàng)，至今已104年

(真正先驅(qū)者Bocca，西班牙，早5年）頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類1901年，Solis-cohen，闡述了喉癌頸淋巴結(jié)清掃的重要性，提出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨立危險因素。1906年，Crile報道132例頸淋巴結(jié)清掃（NeckdissectionND)1926年，BartlettandCallander保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌1933年，BlairandBrownRND(Radical)neckdissection1945年，Dargent第一位報道雙側(cè)頸清掃，要求至少保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈。頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類

50年代，李月云、金顯宅教授回國，分別在上海、天津開展頸清掃術(shù)

1963年，Suarez首先報道功能性頸清掃，提出最大限度地保留功能而不影響預(yù)后?！癟heextentofcervicallymphnodedissectionhadtobedirrectedradicallyagainstthecarcinoma,butnotagainsttheneck"頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類

70年代，LindberyandSkolnik提出selectiveneckdissection90年代，Porter提出保留頸叢的頸清掃頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式分類根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（Radicalneckdissection)擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（Extendedradicalneckdissection)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（Selectiveradicalneckdissection)頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類3.名詞澄清預(yù)防性頸清掃術(shù)（Prophylacticneckdissection):50~60年代，針對No患者，但因腫瘤臨床只是治療，而非預(yù)防，對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用“預(yù)防性”不妥。

被選擇性頸清掃（Electiveneckdissection)所取代頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類

選擇性（或區(qū)域性）頸清掃術(shù)（Electiveneckdissection)

被擇區(qū)性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)所取代頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdisse