淺談公共衛(wèi)生護士發(fā)展對策建議

淺談公共衛(wèi)生護士發(fā)展對策建議新冠感染疫情大流行席卷全球以來，護士處于抗疫的最前線，在新冠感染急危重癥患者救護、社區(qū)家庭流行病調(diào)查、方艙醫(yī)院患者教育和疾病管理以及人群健康管理方面起到了突出作用。然而，大多數(shù)國家護士數(shù)量短缺且存在能力不足等局限性，全球護理人員的增長速度緩慢，難以達(dá)到2030年實現(xiàn)全民健康覆蓋的目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的要求。突發(fā)衛(wèi)生事件加劇了這種供需失衡，給現(xiàn)有醫(yī)護人員隊伍帶來進一步的壓力。其中，公共衛(wèi)生護士（publichealthnurse，PHN）是護士的重要組成部分，在預(yù)防疾病、健康促進、傳染病防控、社區(qū)護理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對等公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。我國在民國初年效法歐美，于北京、上海引進公共衛(wèi)生護士制度，經(jīng)過百年的發(fā)展演變，特別是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展，“公共衛(wèi)生護士”的概念被泛化，與“社區(qū)護士”“全科護士”等概念難以區(qū)分。新冠感染疫情的挑戰(zhàn)使公共衛(wèi)生護士被賦予更深的內(nèi)涵和責(zé)任。世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）于2000年發(fā)布了《慕尼黑宣言》，強調(diào)護士和助產(chǎn)士是健康的主力軍。2001年，WHO進一步界定了公共衛(wèi)生護士的職責(zé)，在全球范疇提出“公共衛(wèi)生護理”的角色和職能定位，主要包括3個方面：①以家庭為導(dǎo)向的照護（family-orientedcare）；②公共衛(wèi)生行動（publichealthaction），包括健康保護（healthprotection）和健康促進（healthpromotion）2個方面；③政策制定（policymaking）。WHO曾在2017年發(fā)布的《加強社區(qū)保健護理的作用，實現(xiàn)全民健康覆蓋》報告中將公共衛(wèi)生護理（publichealthnursing）和社區(qū)衛(wèi)生護理（communityhealthnursing）視為可通用的一致定義。WHO將社區(qū)衛(wèi)生護理定義為護理的一個特殊領(lǐng)域，也是公共衛(wèi)生的一部分，通過結(jié)合護理、社會和公共衛(wèi)生知識來促進和保護社區(qū)居民健康，提供解決疾病的生物、物理、社會和環(huán)境方案，并通過規(guī)劃和改進政策，與社區(qū)合作制定干預(yù)措施，考慮可利用資源以及其他有助于改善健康結(jié)果的活動，以滿足社區(qū)居民的具體需求。然而，由于全球各國對公共衛(wèi)生護士的界定有所不同，WHO在進行全球護理人力資源統(tǒng)計時并未對公共衛(wèi)生護士單獨進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。目前，我國對于從事公共衛(wèi)生工作的護理人員還沒有一個統(tǒng)一明確的定義，無法有效地統(tǒng)計公共衛(wèi)生護士數(shù)量并明確其職責(zé)定位，我國護理教育也沒有專門的公共衛(wèi)生護理專業(yè)。由于定義不明確，各地、各服務(wù)機構(gòu)對我國公共衛(wèi)生護士的統(tǒng)計口徑各不相同，數(shù)據(jù)收集的可靠性、連貫性存在問題，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可用性有限，難以進行比較。同時，因為我國公共衛(wèi)生護士定義不明確，所以其職責(zé)定位也沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。不同衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生護士提供的服務(wù)各不相同，沒有可供比較的適用標(biāo)準(zhǔn)。我國疾病預(yù)防控制機構(gòu)（簡稱“疾控機構(gòu)”）對護理人員的職責(zé)和人員配備都無明確的要求，疾控機構(gòu)的護理工作如何進行也無明確說明。明確公共衛(wèi)生護士定義，界定新形勢下我國公共衛(wèi)生護士的職責(zé)及工作內(nèi)容建議借鑒WHO和美國、英國、日本的公共衛(wèi)生護士的內(nèi)涵，由我國政府、公共衛(wèi)生專家、護理專家、健康管理專家共同參與，明確公共衛(wèi)生護士的概念，確定哪些機構(gòu)、哪些崗位的護士屬于公共衛(wèi)生護士，進一步明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理工作的地位和作用，以及機構(gòu)工作規(guī)范和護理人員配備數(shù)量，界定公共衛(wèi)生護士的崗位職責(zé)及工作內(nèi)容，如組織實施計劃免疫、預(yù)防保健宣傳、傳染病監(jiān)控、慢性病管理、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)服務(wù)等。重視公共衛(wèi)生護理人才培養(yǎng)，開展崗前和崗位相結(jié)合的專業(yè)培訓(xùn)公共衛(wèi)生護士的崗前培養(yǎng)可借鑒國際經(jīng)驗，在本科護理教育中設(shè)立公共衛(wèi)生護理相關(guān)的課程，逐步建立公共衛(wèi)生護理專業(yè)，強調(diào)公共衛(wèi)生護理實踐的基本概念，如臨床預(yù)防、人口健康、衛(wèi)生保健政策、監(jiān)管環(huán)境和跨專業(yè)協(xié)作；加強公共衛(wèi)生護理碩士、博士等高層次人才的培養(yǎng)，強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)，包括跨專業(yè)協(xié)作、衛(wèi)生政策和宣傳、人口及健康評估、預(yù)防戰(zhàn)略以及規(guī)劃和評估，從而為我國培養(yǎng)一支專業(yè)的公共衛(wèi)生護士隊伍。對于目前在崗的護理人員，可以進行類似規(guī)范化培訓(xùn)的公共衛(wèi)生專業(yè)知識和技能強化培訓(xùn)，也可進行有針對性的短期培訓(xùn)和中長期進修。盡快開展我國公共衛(wèi)生護士現(xiàn)況調(diào)查，科學(xué)合理配置我國公共衛(wèi)生護士資源在明確公共衛(wèi)生護士定義的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快開展我國公共衛(wèi)生護士現(xiàn)況調(diào)查，精確掌握我國公共衛(wèi)生護士的數(shù)量、年齡、學(xué)歷、崗位等，以及城