《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第十五章 婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理

第十五章婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理1.腹部手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。2.外陰、陰道手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。掌握第十五章婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理1.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)癥及處理。2.外陰、陰道手術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)。

第十五章婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理熟悉1.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)類(lèi)型。2.婦產(chǎn)科外陰、陰道手術(shù)類(lèi)型。了解第十五章婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理第一節(jié)腹部手術(shù)患者的護(hù)理掃一掃，自學(xué)匯第十五章婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

腹部手術(shù)患者的護(hù)理掌握1.術(shù)前護(hù)理措施（1）術(shù)前指導(dǎo)1）手術(shù)指導(dǎo)：向患者講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)。2）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：包括床上使用便器、術(shù)后深呼吸、有效咳嗽、翻身等。3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況指導(dǎo)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前評(píng)估與指導(dǎo)掌握（2）手術(shù)前一天準(zhǔn)備

1）簽署手術(shù)同意書(shū)。2）皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍是上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3及外陰部的皮膚。3）腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前8h禁食肉類(lèi)、油炸和高脂飲食；②術(shù)前6h禁食清淡飲食；

③術(shù)前2h禁食清淡流質(zhì)飲食。4）充分休息5）其他：完善術(shù)前檢查。掌握（3）手術(shù)日準(zhǔn)備

1）術(shù)日晨護(hù)士盡早探望患者，核查生命體征，詢(xún)問(wèn)患者感受。2）取下患者活動(dòng)義齒、首飾等貴重物品。3）術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前針肌注。

4）術(shù)前半小時(shí)安置導(dǎo)尿管。5）術(shù)日晨行宮頸陰道消毒，必要時(shí)用2%甲紫涂宮頸及陰道穹隆。6）再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)，準(zhǔn)備好病歷和術(shù)中用藥，與手術(shù)室護(hù)士交接。7）患者入手術(shù)室后，病房護(hù)士應(yīng)鋪好麻醉床，備好術(shù)后監(jiān)護(hù)用具和急救用物。掌握（1）準(zhǔn)備環(huán)境：為術(shù)后患者提供安靜、舒適、空氣清新的休息環(huán)境，備好麻醉床，根據(jù)

不同手術(shù)做好物品的準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、各種引流袋、吸氧設(shè)備等。（2）交接患者：與麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交接患者，測(cè)量生命體征，檢查靜脈通路和各類(lèi)

引流管是否通暢，評(píng)估皮膚的完整性。（3）安置體位：根據(jù)手術(shù)及麻醉的方式?jīng)Q定體位。

全麻未清醒者--取去枕平臥位；

硬膜外麻醉者--術(shù)后可睡軟枕平臥，觀察4～6h，平穩(wěn)后改為半臥位；

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者--去枕平臥4～6h，防腦脊液外滲致顱內(nèi)壓降低引起頭痛。1.術(shù)后護(hù)理措施掌握（4）觀察病情

1）生命體征：術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏和呼吸，直至平穩(wěn)；平穩(wěn)后，改為4～6h監(jiān)測(cè)1次；24h后，每日監(jiān)測(cè)4次；正常后再監(jiān)測(cè)3日。2）切口觀察：術(shù)后24h內(nèi)觀察切口有無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等

感染征象。3）麻醉的恢復(fù)：觀察全麻患者意識(shí)的恢復(fù)情況，觀察腰麻患者下肢感覺(jué)的恢復(fù)情況。（5）緩解疼痛：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，遵醫(yī)囑使用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵。掌握（6）留置管的護(hù)理

1）導(dǎo)尿管的護(hù)理：導(dǎo)尿管留置時(shí)間一般手術(shù)為24～48h，廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)

者為7～14d。2）引流管的護(hù)理：腹腔或盆腔引流管要保持通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，一般24h內(nèi)引

流液不超過(guò)200ml。每日更換引流袋防止逆行感染。（7）飲食護(hù)理：一般手術(shù)患者，術(shù)后6h方可飲水，肛門(mén)排氣前避免吃產(chǎn)氣食物，進(jìn)流質(zhì)飲食。

肛門(mén)排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)和普通飲食。（8）促進(jìn)休息與活動(dòng)：生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。掌握（9）常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理1）腹脹

2）便秘

3）尿潴留

4）切口血腫、感染、裂開(kāi)（10）心理護(hù)理：體貼患者，加強(qiáng)溝通，減輕患者疼痛，解除不適。（11）健康教育：指導(dǎo)患者行腹肌運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月避免提舉重物，出院后如有異常及時(shí)就診。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

腹部手術(shù)患者的護(hù)理熟悉（1）腹脹：常因手術(shù)、麻醉使腸蠕動(dòng)減弱所致。出現(xiàn)腹脹者排除腸梗阻后可采取熱敷腹部、肛管排氣、針灸、肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg等措施刺激腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。炎癥或低鉀者可給予抗生素或補(bǔ)鉀。同時(shí)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)預(yù)防或減輕腹脹。（2）便秘：鼓勵(lì)活動(dòng)，能進(jìn)食的患者多飲水，多吃蔬菜，必要時(shí)根據(jù)患者情況給予緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力大便造成切口疼痛、切口裂開(kāi)或愈合不良。1.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)癥及處理熟悉（3）尿潴留：預(yù)防措施包括術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；術(shù)后鼓勵(lì)患者坐位排尿；適當(dāng)增加液體入量；拔尿管前夾管并定時(shí)開(kāi)放；上述措施無(wú)效者給予導(dǎo)尿。（4）切口血腫、感染、裂開(kāi)：婦產(chǎn)科手術(shù)切口多為清潔封閉創(chuàng)口，如果創(chuàng)口沒(méi)有引流物無(wú)需換藥。如果切口出血多、壓痛明顯、腫脹應(yīng)考慮切口血腫；少數(shù)年老體弱或過(guò)度肥胖者出現(xiàn)切口輕度疼痛、傷口處流出滲液等應(yīng)考慮切口裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)立即應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)巾覆蓋包扎，并送手術(shù)室協(xié)助處理。了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

腹部手術(shù)患者的護(hù)理了解1.腹部手術(shù)類(lèi)型（1）根據(jù)手術(shù)范圍：分為剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)、腫瘤減滅術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

（2）根據(jù)手術(shù)的急緩程度：分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。（3）根據(jù)手術(shù)方式：分為常規(guī)腹部手術(shù)、腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)等。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)場(chǎng)景腔鏡手術(shù)場(chǎng)景第二節(jié)外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理掃一掃，自學(xué)匯第十五章婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理掌握1.術(shù)前護(hù)理措施（1）皮膚準(zhǔn)備：每日清洗外陰；備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至外陰部、肛門(mén)周?chē)?/p>

臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。（2）腸道準(zhǔn)備：與腹部手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備基本相同。（3）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗，每日2次；術(shù)日晨行宮頸陰道消毒，消毒后用大棉簽蘸干，必要時(shí)涂2%甲紫。掌握（4）特殊用物準(zhǔn)備：膀胱截石位需準(zhǔn)備軟墊，避免壓迫腘窩處的血管、神經(jīng)，致血液

循環(huán)障礙；膝胸臥位者，應(yīng)為患者準(zhǔn)備支托；根據(jù)術(shù)后患者的具體需要

準(zhǔn)備滅菌的棉墊、繃帶、陰道模型等。（5）術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上排便、深吸氣、有效咳嗽，指導(dǎo)術(shù)后抬臀、翻身等訓(xùn)練。（6）心理護(hù)理：配合醫(yī)生講解手術(shù)的療效，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，

尊重患者隱私權(quán)。掌握2.術(shù)后護(hù)理措施（1）體位

1）外陰癌根治術(shù)的患者取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕；2）膀胱陰道瘺患者取健側(cè)臥位；3）陰道壁修補(bǔ)術(shù)患者取平臥位，禁止半臥位；4）子宮脫垂患者取平臥位，3d內(nèi)盡量不取坐位；5）處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)患者，術(shù)后取半臥位。（2）切口的護(hù)理：觀察切口有無(wú)出血、滲液、紅腫熱痛等感染征象；注意陰道分泌

物的量、性質(zhì)、顏色及氣味。掌握（3）疼痛的護(hù)理：采取適當(dāng)體位，遵醫(yī)囑用藥。（4）外陰的護(hù)理：使用消毒會(huì)陰墊，保持外陰清潔干燥。（5）保持大小便通暢1）根據(jù)病情，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為2～10d，行常規(guī)護(hù)理，保持導(dǎo)尿管的通暢。2）為防止排便對(duì)切口的污染和牽拉，一般控制手術(shù)5d以后排便。術(shù)后第5日口服緩瀉劑，避免排便困難。（6）避免增加腹壓的動(dòng)作：避免下蹲、用力大便、咳嗽等。（7）心理護(hù)理熟悉掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理熟悉（1）保持外陰清潔：外陰部傷口局部愈合較慢，應(yīng)保持外陰清潔。（2）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。（3）出院后1個(gè)月復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)若發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。（4）術(shù)后禁止性生活，復(fù)診時(shí)經(jīng)醫(yī)生檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。1.術(shù)后健康指導(dǎo)了解掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)