剖宮產(chǎn)手術(shù)解剖層次

演講人：日期：剖宮產(chǎn)手術(shù)解剖層次延時(shí)符Contents目錄剖宮產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)介腹部解剖層次概述子宮及其附件解剖剖宮產(chǎn)手術(shù)切口選擇逐層分離進(jìn)入腹腔子宮切開(kāi)與取出胎兒縫合關(guān)閉手術(shù)切口延時(shí)符01剖宮產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)介剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種通過(guò)切開(kāi)腹部和子宮來(lái)取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要目的是在無(wú)法或不適合進(jìn)行自然分娩的情況下，確保母嬰安全，并盡可能減少并發(fā)癥。定義與目的目的定義胎兒窘迫產(chǎn)道異常妊娠合并癥其他適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥如胎兒心率異常、羊水污染等，需要立即終止妊娠。如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇前期等，對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅。如骨盆狹窄、軟產(chǎn)道梗阻等，導(dǎo)致胎兒無(wú)法通過(guò)產(chǎn)道順利分娩。如多胎妊娠、巨大兒、胎位異常等，也可能需要剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前評(píng)估術(shù)前禁食禁水術(shù)前備皮其他準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備通常在手術(shù)前6-8小時(shí)內(nèi)禁止飲食和飲水，以減少手術(shù)中嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，并剃除毛發(fā)，以減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。如留置導(dǎo)尿管、準(zhǔn)備血液制品等，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。對(duì)孕婦進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，確定手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。延時(shí)符02腹部解剖層次概述皮膚位于最外層，具有保護(hù)、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫等功能。皮下組織位于皮膚下方，富含脂肪、血管和神經(jīng)，具有緩沖、保溫等作用。皮膚及皮下組織腹外斜肌位于腹壁前外側(cè)的淺層肌肉，呈扁平狀，起自下8根肋骨外面，止于髂嵴前部。腱膜腹外斜肌腱膜是腹外斜肌的腱性部分，在腹前外側(cè)壁構(gòu)成一層強(qiáng)有力的纖維層，參與形成腹直肌鞘的前層。腹外斜肌及其腱膜位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)半，肌纖維呈扇形展開(kāi)，上部止于下3對(duì)肋，中部斜向內(nèi)上方，下部斜向內(nèi)下方。腹內(nèi)斜肌位于腹內(nèi)斜肌深面，起自下6對(duì)肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，肌纖維自后向前內(nèi)側(cè)橫行，止于腹白線。腹橫肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌是一層薄而光滑的漿膜，可分為相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分。壁腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面。腹膜包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肝、膽、胰、脾等消化器官及大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)。這些器官和結(jié)構(gòu)在腹膜腔內(nèi)按照一定的位置和毗鄰關(guān)系排列，共同維持著人體的正常生理功能。腹腔內(nèi)容物腹膜及腹腔內(nèi)容物延時(shí)符03子宮及其附件解剖位置子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面略扁，后面稍突出。形態(tài)成年人子宮重約50克，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，子宮腔容量約5毫升。子宮上部較寬，稱(chēng)子宮體，其上端隆突部分，稱(chēng)宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱(chēng)子宮頸，伸入陰道中。子宮位置與形態(tài)VS子宮壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層和內(nèi)膜層三層。肌層由平滑肌及少量彈力纖維和膠原纖維組成，分為外縱、中環(huán)和內(nèi)橫三層。肌層非孕時(shí)厚約0.8cm，平滑肌有伸展性，是子宮收縮力的來(lái)源。子宮肌瘤與肌層關(guān)系肌壁間肌瘤常為多發(fā)數(shù)目不定，往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的，有時(shí)可為極多小瘤結(jié)節(jié)分布全部子宮壁，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤。肌壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般瘤體較少發(fā)生退變，可使宮體嚴(yán)重變形且影響子宮收縮。子宮肌層子宮肌層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)附件包括輸卵管和卵巢為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。輸卵管全長(zhǎng)8～14cm，根據(jù)其構(gòu)造和功能，由外向內(nèi)分為四部分：輸卵管漏斗、輸卵管壺腹、輸卵管峽、輸卵管子宮部。輸卵管為一對(duì)扁橢圓形的性腺，是產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官。卵巢的大小、形態(tài)隨年齡大小而有差異。青春期前卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平。成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重約5～6g，呈灰白色。卵巢血管子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支：上支較粗，走行于闊韌帶內(nèi)，沿宮體側(cè)緣迂曲上行，稱(chēng)為宮體支，至宮角處又分為宮底支、輸卵管支及卵巢支；下支較細(xì)，分布于子宮頸及陰道上段，稱(chēng)為宮頸-陰道支。神經(jīng)子宮的神經(jīng)來(lái)自盆叢分出的子宮陰道叢，其中交感神經(jīng)來(lái)自腹下神經(jīng)叢，感覺(jué)纖維與副交感神經(jīng)伴行于子宮動(dòng)脈周?chē)纬蓮V泛的子宮旁神經(jīng)叢，分布于子宮及闊韌帶等，其末梢自宮底至宮頸內(nèi)口處與脊髓發(fā)出的感覺(jué)神經(jīng)纖維會(huì)合形成子宮陰道上部叢。血管、神經(jīng)分布延時(shí)符04剖宮產(chǎn)手術(shù)切口選擇也稱(chēng)為比基尼切口，因切口位置低且沿皮膚紋理方向，愈合后瘢痕較為隱蔽，對(duì)美觀影響較小；同時(shí)，橫向切口張力較小，術(shù)后疼痛相對(duì)較輕。也稱(chēng)為正中切口或直切口，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野暴露較好，適用于緊急情況如胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝等；但缺點(diǎn)是術(shù)后疼痛較明顯，且瘢痕較明顯。橫向切口縱向切口橫向切口與縱向切口比較切口應(yīng)選擇在子宮下段，此處子宮肌層較薄，出血較少，且可避免損傷子宮動(dòng)脈上行支。切口位置應(yīng)避開(kāi)胎盤(pán)附著面，以減少術(shù)中出血。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇原切口或切除原瘢痕后重新切口，以減少術(shù)后瘢痕形成。切口位置選擇原則皮膚切開(kāi)沿預(yù)定切口線切開(kāi)皮膚，注意刀片應(yīng)與皮膚垂直，一次切開(kāi)皮膚全層。皮下組織及筋膜層切開(kāi)沿皮膚切口線鈍性分離皮下脂肪層，至筋膜層表面；然后銳性切開(kāi)筋膜層，注意避免損傷血管和神經(jīng)。切開(kāi)過(guò)程中應(yīng)保持組織層次清晰，避免過(guò)度牽拉和損傷周?chē)M織。切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜層延時(shí)符05逐層分離進(jìn)入腹腔

分離腹外斜肌及其腱膜識(shí)別腹外斜肌腹外斜肌位于腹部前外側(cè)，為寬闊的扁肌。切開(kāi)皮下脂肪使用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚及皮下脂肪層。分離腹外斜肌腱膜鈍性分離腹外斜肌腱膜，顯露其下方的腹內(nèi)斜肌。123腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌深面。識(shí)別腹內(nèi)斜肌和腹橫肌使用鈍性器械如手指或紗布球沿肌纖維方向分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。鈍性分離分離完畢后，可見(jiàn)腹膜覆蓋于腹腔臟器表面。暴露腹膜暴露并分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌使用手術(shù)刀或電刀在腹膜上切一小口，然后用手指或紗布球擴(kuò)大切口。切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔后，應(yīng)仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)各臟器有無(wú)異常。檢查腹腔在切口兩側(cè)放置拉鉤，以充分顯露手術(shù)野。放置拉鉤切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔延時(shí)符06子宮切開(kāi)與取出胎兒子宮下段，即非孕期的峽部，此處的子宮肌層較薄，且已退縮成約1cm的峽部。切口位置切口長(zhǎng)度切口方向根據(jù)胎兒大小及手術(shù)需要，一般為10-15cm。多選擇橫切口，因?yàn)闄M切口術(shù)后愈合好，再次剖宮產(chǎn)粘連較輕，符合腹壁皮膚紋理走行，更美觀。030201子宮下段橫切口選擇鈍性分離子宮肌層，切開(kāi)子宮后，可見(jiàn)暗紅色羊水涌出。切開(kāi)子宮用吸引器吸凈羊水，避免羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。吸凈羊水切開(kāi)子宮后，要密切觀察出血情況，如有異常出血，需及時(shí)采取措施。觀察出血情況切開(kāi)子宮并吸凈羊水娩出胎兒01術(shù)者一手伸入宮腔內(nèi)繞過(guò)胎頭最低點(diǎn)，另一手推壓子宮下段胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈及仰伸，以胎頭枕部或額部為支點(diǎn)，將胎頭娩出切口外，再娩出整個(gè)胎兒。處理臍帶02胎兒娩出后，立即斷臍，并用無(wú)菌紗布清理呼吸道。檢查胎盤(pán)03檢查胎盤(pán)是否完整，如有胎盤(pán)殘留，需及時(shí)清理宮腔。娩出胎兒并處理臍帶延時(shí)符07縫合關(guān)閉手術(shù)切口03縫合層次從子宮肌層內(nèi)層開(kāi)始，逐層向外縫合，直至漿膜層，確保每層組織都得到良好對(duì)合。01縫合材料選擇通常使用可吸收合成線進(jìn)行縫合，以減少術(shù)后感染和異物反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。02縫合技術(shù)采用連續(xù)或間斷縫合方式，確保子宮切口對(duì)合整齊、緊密，并有效止血?？p合子宮切口腹膜縫合使用細(xì)絲線或可吸收線連續(xù)縫合腹膜，注意避免損傷內(nèi)臟器官。筋膜縫合將腹壁筋膜層對(duì)合整齊，用絲線或合成線進(jìn)行間斷或連續(xù)縫合。皮下組織縫合采用可吸收線進(jìn)行皮