耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué) 鼻息肉

鼻息肉1概念鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病臨床特征：炎癥黏膜上帶蒂或廣基的高度水腫的炎性組織。2發(fā)病情況成人發(fā)生率1%-4%。好發(fā)30-60歲，兒童較低。男女比例≈2:1-4:1之間3病因感染、非感染性炎癥、解剖異常、免疫異常、遺傳因素可能的病因：1.中鼻道微環(huán)境變化學(xué)說——局部間隙狹窄、黏膜腫脹、血流減少，黏液纖毛清除功能減弱2.變態(tài)反應(yīng)——大多數(shù)息肉為嗜酸性細(xì)胞大量浸潤；鼻息肉與哮喘密切相關(guān)；臨床與過敏的體征及癥狀相似。3.阿司匹林耐受不良：合并息肉多為雙側(cè)，常反復(fù)接受手術(shù)治療。4.遺傳：？？？？？？？？4癥狀多為雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)鼻塞，漸加重為持續(xù)性，閉塞性鼻音，打鼾黏液或膿性涕嗅覺減退或喪失阻塞咽鼓管耳鳴、聽力減退影響鼻竇引流鼻竇炎5體征鼻鏡或鼻內(nèi)鏡：單個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃或淡紅色的半透明腫物，帶蒂或廣基觸之柔軟，不痛，不易出血巨大或復(fù)發(fā)鼻息肉者可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”鼻腔內(nèi)可見黏液或膿性分泌物6蛙鼻7并發(fā)癥支氣管哮喘——鼻息肉組織細(xì)胞因子支氣管粘膜鼻竇炎——由中鼻道與鼻竇黏膜連續(xù)/竇口阻塞引起分泌性中耳炎——息肉增大/并發(fā)鼻竇炎壓迫/刺激咽鼓管咽口咽鼓管功能障礙分泌性中耳炎作用于產(chǎn)生導(dǎo)致呼吸粘膜嗜酸細(xì)胞增多性炎性反應(yīng)8診斷病史鼻內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查——首選鼻竇CT冠狀位和軸位掃描9鑒別診斷（一）上頜竇后鼻孔息肉——原發(fā)于上頜竇，滑向后鼻孔，可突至鼻咽部。術(shù)后復(fù)發(fā)傾向。鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤——多為單側(cè)發(fā)病，表面粗糙不平，觸之易出血，色灰白或淡紅，可惡變。依靠組織病理學(xué)確診。鼻咽血管纖維瘤——好發(fā)于青春期男性，反復(fù)鼻出血病史，原發(fā)于鼻咽與鼻后孔交界處，基底廣，多為單側(cè)，表面可見血管，色紅，觸之較硬，易出血。10鼻腔惡性腫瘤——單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量鼻出血或有血性膿涕且有臭味，同側(cè)上牙齒或面部麻木、劇烈偏頭痛，必須對鼻腔新生物活檢鼻內(nèi)腦膜腦膨出——多發(fā)生于新生兒或幼兒，腫塊多位于鼻腔頂部、嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，觸之柔軟，有彈性，單一腫物，可有清亮鼻溢液。顱骨側(cè)位或顱底位X線片、CT、MRI有助診斷11治療：激素治療

①局部糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥初發(fā)較小息肉，或鼻息肉手術(shù)前后，或伴有明顯變態(tài)反應(yīng)因素者用法噴鼻，每日清晨1次，或每日兩次作用改善由鼻息肉導(dǎo)致的鼻部癥狀②口服激素治療12治療：手術(shù)治療

——鼻內(nèi)鏡手術(shù)

適應(yīng)癥藥物治療無效者；合并多發(fā)或復(fù)發(fā)性鼻竇炎者；術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者13上頜竇后鼻孔息肉起源于上頜竇（內(nèi)側(cè)壁最多見），經(jīng)上頜竇副孔或自然竇口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一種息肉樣病變多發(fā)于青少年、兒童，病因未明組織學(xué)：根部常為囊腫，息肉組織內(nèi)多為黏液腺泡14臨床表現(xiàn)癥狀——單側(cè)鼻腔阻塞。鼻內(nèi)異物隨呼吸活動(dòng)，呼氣時(shí)甚。當(dāng)脫垂至鼻咽部且息肉較大時(shí)，可致雙側(cè)鼻塞。影響軟腭運(yùn)動(dòng)時(shí)，可致發(fā)聲變化。體檢——前鼻鏡：灰白色光滑、蒂莖自中鼻道的息肉樣物，觸之軟、可移動(dòng)

鼻內(nèi)鏡：后鼻孔或鼻咽部半透明、淡紅色或灰白色息肉15診斷&鑒別診斷診斷——病史+鼻內(nèi)鏡檢查鑒別診斷——①鼻咽部血管纖維瘤

②鼻內(nèi)腦膜腦膨