兒童糖尿病酮癥酸中毒課件

兒童糖尿病酮癥酸中毒診治

兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）糖尿病酮癥酸中毒

(DiabetesKetoneAcidosis)DKA是以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組癥候群。DKA是兒童糖尿病常見的急性并發(fā)癥之一DKA也是兒童糖尿病最常見的死亡原因之一《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA的發(fā)生率與地域、社會經(jīng)濟情況及發(fā)病年齡相關,年齡越小,發(fā)病率越高各國報道的發(fā)病率不一,約15%~70%國內(nèi)報道北京地區(qū)為20%,浙江為43%25~35%的患兒以酮癥酸中毒為糖尿病的首發(fā)癥狀酮癥酸中毒的死亡率高達10%以上糖尿病酮癥酸中毒(DKA)《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）胰島素缺乏絕對或相對蛋白質(zhì)分解氨基酸氮丟失脂肪分解甘油游離脂肪酸葡萄糖攝取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖異生酮體生成電解質(zhì)丟失脫水酸中毒酮血癥酮尿癥滲透性利尿水分丟失DKA的病理生理胰島素或口服降糖藥劑量不足進食過多或減少活動量減少刺激（疲勞、失眠、激惹、緊張、頭痛）感染或疾病外傷DKA的常見誘因糖尿病控制不佳或反復出現(xiàn)DKA圍青春期女孩精神異?；蜻M食紊亂問題家庭的患兒遺漏胰島素注射無錢就醫(yī)者胰島素泵使用不當者DKA的高危因素《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA患兒大多具有多飲、多食、多尿、體重下降等糖尿病的特征表現(xiàn)，呼氣有酮味及口唇櫻紅等酮癥酸中毒的癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷DKA通常表現(xiàn)為:糖尿病控制不佳或反復出現(xiàn)DKA脫水深大或嘆氣樣呼吸（Kussmaul呼吸）惡心、嘔吐、腹痛進行性意識障礙或喪失DKA的臨床表現(xiàn)《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）特征性病史及臨床表現(xiàn)DKA血糖＞11.1mmol/L血氣pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L血酮體（+）,尿酮體（+）DKA的診斷《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA根據(jù)血氣及酸中毒的程度進行分度:輕度:PH<7.3，HCO3-<15mmol/L中度:PH<7.2，HCO3-<10mmol/L重度:PH<7.1，HCO3-<5mmol/LDKA嚴重程度分級《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA的治療《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA治療目標

糾正脫水及酸中毒維持血糖接近正常避免相關的并發(fā)癥DKA治療的中心內(nèi)容補液應用小劑量胰島素降低血糖糾正酮癥酸中毒的相關處理DKA的治療《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA緊急評估立即評判生命體征急診化驗血糖、血酮、電解質(zhì)和血氣分析判斷脫水和酸中毒的程度DKA對癥處理心電、血氧監(jiān)測吸氧等對癥治療必要時呼吸支持DKA的緊急評估《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA的處理流程《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA的治療《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）補液治療估計脫水程度計算補液量選擇48h均衡補液療法或傳統(tǒng)補液療法進行補液治療小劑量胰島素的應用治療中評估生命體征、意識、出入量及胰島素的用量等監(jiān)測中調(diào)整補液治療血糖及滲透壓的調(diào)整血鉀及血磷的調(diào)整腦水腫的治療其他危重情況的處理根據(jù)脫水情況和體重減輕程度決定輸入液體的總量，DKA體液丟失量一般在5%~10%以內(nèi)輕度脫水:50ml/kg口服補液中度脫水:按5%~7%計算重度脫水:按7%～10%計算DKA的補液治療《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA的補液治療

補液總量:包括累計丟失量和維持量累計丟失量（ml）:脫水百分數(shù)（%）×體重（kg）×1000（ml）維持量（ml）:體重×每kg體重ml數(shù)（<10kg，80ml/kg；～20kg，70ml/kg；～30kg，60ml/kg；～50kg，50ml/kg；>50kg，35ml/kg）

DKA的補液治療

快速補液:中重度脫水尤其休克者，首先給予10~20ml/kgNS，0.5~1h輸完根據(jù)情況繼續(xù)補液，維持補液至少48h（序貫補液）血糖降至12~17mmol/L時，需加入5%的比例糖水補液舉例:中度脫水患兒，20kg，按5%脫水計算:累計丟失量1000ml，維持量1400ml/d，48h總計補液量3800ml，每日補液1900ml，24小時均勻輸入，每小時補液80ml，第一小時輸入生理鹽水，其后為半張含鉀鹽水，總張力1/2~2/3張胰島素一般在補液后1h開始應用,只有當休克恢復、含鉀鹽水補液開始后,才可應用胰島素小劑量胰島素的初始劑量為0.1U/(kg.h),輸液泵輸入血糖下降速度一般為2~5mmol/L胰島素輸注的速度一般≥0.05U/(kg.h)小劑量胰島素靜脈輸注應持續(xù)至酮癥酸中毒糾正（pH＞7.3,血糖＜12mmol/L）,必要時可輸入含糖的1/3~1/2張晶體液,以維持血糖水平為8~12mmol/L《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA的小劑量胰島素應用《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009版）DKA補鉀及堿性液的使用DKA的液體療法中應注意及時補鉀,以防止低鉀血癥的發(fā)生如有低鉀血癥,需在輸注胰島素前補鉀DKA治療中堿性液的使用一般不需輸入碳酸氫鈉當動脈血氣pH＜6.9,休克持續(xù)不好轉時,可給予5%的碳酸氫鈉1~2ml/kg稀釋后,在1h以上