二零二四年度成都市醫(yī)療服務(wù)合同

二零二四年度成都市醫(yī)療服務(wù)合同本合同目錄一覽第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1醫(yī)療服務(wù)范圍1.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1.3醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)第二條合同主體2.1甲方（患者）信息2.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息第三條合同期限3.1合同開始日期3.2合同結(jié)束日期第四條費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用4.2支付方式及期限4.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制第五條服務(wù)質(zhì)量保障5.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.2乙方服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估5.3服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施第六條保密條款6.1保密內(nèi)容6.2保密期限6.3保密義務(wù)及違約責(zé)任第七條違約責(zé)任7.1甲方違約責(zé)任7.2乙方違約責(zé)任第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3仲裁解決8.4法律訴訟第九條合同的變更與解除9.1合同變更條件9.2合同解除條件9.3變更與解除的程序第十條合同的繼承與轉(zhuǎn)讓10.1合同繼承條件10.2合同轉(zhuǎn)讓條件10.3繼承與轉(zhuǎn)讓的程序第十一條不可抗力11.1不可抗力的定義11.2不可抗力的后果11.3不可抗力的應(yīng)對(duì)措施第十二條合同的生效、無效與終止12.1合同生效條件12.2合同無效條件12.3合同終止條件第十三條附加條款13.1附加條款內(nèi)容13.2附加條款的效力第十四條雙方約定14.1雙方的其他約定事項(xiàng)14.2雙方簽字蓋章14.3合同附件第一部分：合同如下：第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1醫(yī)療服務(wù)范圍本合同醫(yī)療服務(wù)范圍包括但不限于：普通門診醫(yī)療服務(wù)、急診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療、中醫(yī)治療等。1.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（1）提供專業(yè)醫(yī)生門診咨詢、診斷和治療服務(wù)；（2）提供急診醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于急救處理、緊急手術(shù)等；（3）提供住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于病房治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等；（4）提供醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，包括但不限于血液檢查、影像學(xué)檢查等；（5）提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)；（6）提供藥物配送服務(wù)；（7）提供康復(fù)治療服務(wù)，包括但不限于物理治療、職業(yè)治療等；（8）提供中醫(yī)治療服務(wù)，包括但不限于中藥治療、針灸治療等。1.3醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。包括但不限于：（1）提供具有專業(yè)資格和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為甲方提供醫(yī)療服務(wù)；（2）確保醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的完好，并定期進(jìn)行維護(hù)和檢查；（3）建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（4）對(duì)甲方個(gè)人信息和醫(yī)療信息進(jìn)行保密，并采取措施保障信息安全；（5）提供舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，確保甲方在就醫(yī)過程中的權(quán)益。第二條合同主體2.1甲方（患者）信息甲方姓名：____________性別：____________年齡：____________身份證號(hào)：____________聯(lián)系方式：____________住址：____________2.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息乙方名稱：____________醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證號(hào)：____________醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：____________聯(lián)系人：____________聯(lián)系方式：____________地址：____________第三條合同期限3.1合同開始日期本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。3.2合同結(jié)束日期本合同期限為一年，自合同開始日期起計(jì)算。除非一方提前終止本合同，否則本合同到期自動(dòng)終止。第四條費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用甲方向乙方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為人民幣【】元整（大寫：【】元整），用于支付本合同約定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。4.2支付方式及期限甲方應(yīng)在本合同簽字蓋章之日起【】日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。4.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制如因國(guó)家政策調(diào)整、市場(chǎng)變化等原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)費(fèi)用發(fā)生變動(dòng)，雙方可協(xié)商調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第五條服務(wù)質(zhì)量保障5.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國(guó)家和行業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。5.2乙方服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估體系，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。5.3服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施乙方如發(fā)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行改進(jìn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到約定標(biāo)準(zhǔn)。如甲方對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議，甲方有權(quán)向乙方提出，乙方應(yīng)認(rèn)真聽取甲方的意見和建議，并及時(shí)采取措施予以改進(jìn)。第六條保密條款6.1保密內(nèi)容本合同簽訂過程中及合同有效期內(nèi)，雙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息、醫(yī)療信息以及雙方的商業(yè)秘密等予以保密。6.2保密期限雙方對(duì)保密內(nèi)容的保密期限自本合同簽訂之日起計(jì)算，至合同終止或履行完畢之日止。6.3保密義務(wù)及違約責(zé)任雙方違反本合同保密條款的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。違約金為本合同約定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的【】%。第七條違約責(zé)任7.1甲方違約責(zé)任甲方違反本合同的約定，導(dǎo)致乙方無法按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方應(yīng)向乙方支付違約金，并賠償因此給乙方造成的損失。7.2乙方違約責(zé)任乙方違反本合同的約定，導(dǎo)致無法按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)向甲方支付違約金，并賠償因此給甲方造成的損失。甲方按照本合同的約定支付了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，乙方未能按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。違約金為本合同約定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的【】%。如乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)過失，導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如乙方違反本合同導(dǎo)致甲方人身損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如乙方違反本合同導(dǎo)致第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。8.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，任何一方均可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的調(diào)解組織申請(qǐng)調(diào)解。8.3仲裁解決如調(diào)解不成，任何一方均可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。8.4法律訴訟如仲裁不成，任何一方均有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的人民法院提起訴訟。第九條合同的變更與解除9.1合同變更條件任何一方因客觀原因需要變更合同內(nèi)容的，可提出書面變更請(qǐng)求，經(jīng)對(duì)方同意后，簽訂書面變更協(xié)議，作為本合同的附件。9.2合同解除條件雙方同意解除本合同的，應(yīng)簽訂書面解除協(xié)議，明確解除本合同的具體事項(xiàng)。9.3變更與解除的程序合同的變更或解除，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。書面協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十條合同的繼承與轉(zhuǎn)讓10.1合同繼承條件10.2合同轉(zhuǎn)讓條件本合同簽訂后，未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得將本合同的全部或部分權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。10.3繼承與轉(zhuǎn)讓的程序合同的繼承或轉(zhuǎn)讓，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。書面協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十一條不可抗力11.1不可抗力的定義不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、社會(huì)事件等。11.2不可抗力的后果因不可抗力導(dǎo)致任何一方不能履行或部分履行本合同的，受影響方應(yīng)立即通知對(duì)方，并在合理時(shí)間內(nèi)提供相關(guān)證明文件。11.3不可抗力的應(yīng)對(duì)措施遭受不可抗力影響的一方應(yīng)盡力克服不可抗力，減少損失，并盡快恢復(fù)履行合同。第十二條合同的生效、無效與終止12.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2合同無效條件本合同簽訂后，如發(fā)現(xiàn)合同無效的情形，包括但不限于一方以欺詐、脅迫等手段訂立合同，或合同違反法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，合同自始無效。12.3合同終止條件本合同到期或者雙方協(xié)商一致解除合同的，本合同終止。第十三條附加條款13.1附加條款內(nèi)容本合同的附加條款包括但不限于：醫(yī)療事故的處理、醫(yī)療費(fèi)用的支付等。13.2附加條款的效力附加條款與本合同具有同等效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。第十四條雙方約定14.1雙方的其他約定事項(xiàng)雙方對(duì)本合同的解釋、履行、爭(zhēng)議解決等事項(xiàng)有其他約定的，可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議。14.2雙方簽字蓋章本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字蓋章后生效。14.3合同附件本合同附件包括但不限于：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)用清單等。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念和范圍1.1第三方介入的概念第三方介入是指在本合同履行過程中，除甲乙雙方外，涉及到的其他個(gè)體或組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等。1.2第三方介入的范圍第三方介入的范圍包括但不僅限于：（1）中介方：協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行合同談判、簽訂合同等事宜；（2）評(píng)估方：對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效果等進(jìn)行評(píng)估；（3）監(jiān)管方：對(duì)乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管，確保其符合法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（4）保險(xiǎn)公司：為甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，承擔(dān)醫(yī)療事故等風(fēng)險(xiǎn)的賠償責(zé)任。第二條第三方介入的責(zé)任和權(quán)益2.1第三方介入的責(zé)任第三方介入的責(zé)任包括但不限于：（1）中介方：如實(shí)介紹乙方的醫(yī)療服務(wù)情況，確保甲乙雙方的信息對(duì)稱；（2）評(píng)估方：客觀、公正地對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)意見；（3）監(jiān)管方：確保乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)的秩序；（4）保險(xiǎn)公司：在甲方發(fā)生醫(yī)療事故等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2第三方介入的權(quán)益第三方介入的權(quán)益包括但不限于：（1）中介方：按照約定收取中介費(fèi)用；（2）評(píng)估方：獲得合理的評(píng)估費(fèi)用；（3）監(jiān)管方：依法享有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管權(quán)力；（4）保險(xiǎn)公司：按照保險(xiǎn)合同的約定收取保險(xiǎn)費(fèi)，并在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)進(jìn)行賠償。第三條第三方介入的限定條件3.1第三方介入的限定條件（1）中介方：具備合法的中介資質(zhì)，誠(chéng)實(shí)守信，無不良記錄；（2）評(píng)估方：具備相關(guān)的評(píng)估資質(zhì)，人員專業(yè)，評(píng)估方法科學(xué)合理；（3）監(jiān)管方：依法設(shè)立，具備監(jiān)管權(quán)力，公正無私；（4）保險(xiǎn)公司：具備合法的保險(xiǎn)資質(zhì)，保險(xiǎn)產(chǎn)品合法有效，具備賠償能力。3.2第三方介入的限制性規(guī)定（1）中介方：不得收取雙方任何額外費(fèi)用，不得利用不正當(dāng)手段進(jìn)行促成交易；（2）評(píng)估方：不得接受任何一方的賄賂，確保評(píng)估結(jié)果的客觀公正；（3）監(jiān)管方：不得干預(yù)乙方的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不得泄露甲方和乙方的商業(yè)秘密；（4）保險(xiǎn)公司：在賠償范圍內(nèi)，按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠償，不得無故拖延或拒絕賠償。第四條第三方介入的責(zé)任限額4.1第三方介入的責(zé)任限額第三方介入的責(zé)任限額包括但不限于：（1）中介方：中介方在本合同履行過程中未盡到義務(wù)，導(dǎo)致甲方損失的，甲方有權(quán)要求中介方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但中介方的賠償責(zé)任總額不得超過中介費(fèi)用的三倍；（2）評(píng)估方：評(píng)估方在本合同履行過程中未盡到義務(wù)，導(dǎo)致甲方損失的，甲方有權(quán)要求評(píng)估方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但評(píng)估方的賠償責(zé)任總額不得超過評(píng)估費(fèi)用的三倍；（3）監(jiān)管方：監(jiān)管方在本合同履行過程中未盡到義務(wù)，導(dǎo)致甲方損失的，甲方有權(quán)要求監(jiān)管方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但監(jiān)管方的賠償責(zé)任總額不得超過監(jiān)管費(fèi)用的三倍；（4）保險(xiǎn)公司：保險(xiǎn)公司在本合同履行過程中未盡到義務(wù)，導(dǎo)致甲方損失的，甲方有權(quán)要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任總額不得超過保險(xiǎn)賠償金額的的二倍。4.2第三方介入的責(zé)任限額的確定（1）中介方、評(píng)估方、監(jiān)管方的責(zé)任限額：根據(jù)其收費(fèi)金額的一定比例確定，如收費(fèi)金額為人民幣10,000元，則其責(zé)任限額為人民幣30,000元；（2）保險(xiǎn)公司的責(zé)任限額：根據(jù)保險(xiǎn)賠償金額的一定比例確定，如保險(xiǎn)賠償金額為人民幣100,000元，則其責(zé)任限額為人民幣200,000元。第五條第三方介入的爭(zhēng)議解決5.1第三方介入的爭(zhēng)議解決方式如第三方介入引發(fā)爭(zhēng)議，雙方可通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。5.2第三方介入的爭(zhēng)議解決時(shí)限雙方應(yīng)自爭(zhēng)議發(fā)生之日起【】日內(nèi)協(xié)商解決，如未能在該時(shí)限內(nèi)解決，則任何一方均有權(quán)提起訴訟。第六條第三方介入的變更和解除6.1第三方介入的變更如甲方或乙方因客觀原因需變更第三方介入的內(nèi)容，應(yīng)書面通知第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)2.醫(yī)療費(fèi)用清單3.第三方中介機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明4.第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明5.第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明6.第三方保險(xiǎn)公司資質(zhì)證明7.保險(xiǎn)合同8.醫(yī)療事故處理預(yù)案9.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證10.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告11.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管報(bào)告12.醫(yī)療服務(wù)合同變更協(xié)議13.醫(yī)療服務(wù)合同解除協(xié)議14.醫(yī)療服務(wù)合同補(bǔ)充協(xié)議15.醫(yī)療服務(wù)合同終止協(xié)議附件的要求和說明：1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)：詳細(xì)列明乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。2.醫(yī)療費(fèi)用清單：詳細(xì)列明甲方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括費(fèi)用名稱、金額、收費(fèi)依據(jù)等。3.第三方中介機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明：提供第三方中介機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等證明文件，證明其具備合法的中介資質(zhì)。4.第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明：提供第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等證明文件，證明其具備相關(guān)的評(píng)估資質(zhì)。5.第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明：提供第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等證明文件，證明其依法設(shè)立，具備監(jiān)管權(quán)力。6.第三方保險(xiǎn)公司資質(zhì)證明：提供第三方保險(xiǎn)公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等證明文件，證明其具備合法的保險(xiǎn)資質(zhì)。7.保險(xiǎn)合同：提供保險(xiǎn)合同正本，明確保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等條款。8.醫(yī)療事故處理預(yù)案：提供醫(yī)療事故處理預(yù)案，包括事故報(bào)告、調(diào)查、處理、賠償?shù)攘鞒獭?.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證：提供甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的憑證，包括支付記錄、支付方式等。10.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告：提供第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行的評(píng)估報(bào)告。11.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管報(bào)告：提供第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管報(bào)告。12.醫(yī)療服務(wù)合同變更協(xié)議：提供醫(yī)療服務(wù)