上消化道穿孔的護(hù)理課件

精選版課件ppt1上消化道穿孔的護(hù)理精選版課件ppt2定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔精選版課件ppt3胃的形態(tài)及分布精選版課件ppt4精選版課件ppt5精選版課件ppt6病例分析患者:徐啟光男35歲于2015年11月17入院診斷:消化道穿孔住院記錄:患者因“上腹部脹痛不適2小時(shí)”急診入院，測(cè)T:36度，P:88次/分，R:20次/分，BP:180/100mmHg.查體:神清，腹肌緊，劍突下壓痛（+），本院腹部立位X片示:膈下見新月狀透亮氣體影。腹部B超:腹腔積液精選版課件ppt7病例分析入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,急診在氣管內(nèi)麻醉下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后T.P.R正常,BP168/82mmHg。術(shù)中置胃腸減壓管、小網(wǎng)膜孔引流管、導(dǎo)尿管,術(shù)后醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液等治療。于11.18號(hào)輸液完畢拔除導(dǎo)尿管,小便能自解。11.23號(hào)拔除胃腸減壓管。11.24號(hào)拔除小網(wǎng)膜孔引流管。11.25號(hào)上午出院精選版課件ppt8病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位:十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位:胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時(shí)后）精選版課件ppt9精選版課件ppt10精選版課件ppt11誘因1長(zhǎng)期胃、十二指腸潰瘍病史（主要原因）2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng),過度勞累4劇烈的咳嗽,腹壓增高后5服用某些藥物（如類固醇,激素,阿司匹林等）精選版課件ppt12臨床表現(xiàn)癥狀1:突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2:面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐3:體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹精選版課件ppt13輔助檢查1X線精選版課件ppt142CT精選版課件ppt153診斷性穿刺:抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高精選版課件ppt16處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥:（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥精選版課件ppt17治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化:非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療精選版課件ppt18手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大部切除術(shù)3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)精選版課件ppt19常見護(hù)理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)）2清理呼吸道無效3有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)4體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）5潛在性并發(fā)癥:腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。精選版課件ppt20術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛:禁食胃腸減壓體位:體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡:合理安排輸液種類及輸液速度。精選版課件ppt21術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位:全麻，去枕平臥位密切觀察生命體征變化精選版課件ppt22胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì):記錄24小時(shí)量，胃大切多在24小時(shí)內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時(shí)轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理心要時(shí)霧化吸入做好宣教:防脫管及拔管精選版課件ppt23腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì),記24小時(shí)量定時(shí)離心方向擠壓翻身時(shí)注意防脫落精選版課件ppt24術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況2感染:體溫變化3吻合口梗阻:表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂:多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥:進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生精選版課件ppt25健康宣教

術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。告知患者早期下