臨床醫(yī)患溝通實(shí)操課件

臨床醫(yī)患溝通實(shí)操PPT課件第一部分:重癥患者的醫(yī)患溝通（一）溝通的特殊性

重危病人的病情多復(fù)雜多變,加上各種監(jiān)護(hù)治療儀器和引流管遍布全身,會(huì)增加患者的恐懼感；住在醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境里不能隨意活動(dòng),會(huì)緊張害怕；創(chuàng)傷病人一時(shí)不能接受肢體殘缺的事實(shí)等等,所以我們應(yīng)該從他們的角度考慮,多與他們溝通交流,給予關(guān)愛。

（二）溝通的方法1.重視與患者家屬的溝通。2.

理解患者感受。3.尊重患者人格和隱私。4.

注意患者的非語言溝通。5.適當(dāng)與患者身體接觸。1.重視對(duì)患者家屬的溝通約談家屬或流出專門時(shí)間約談；要有藝術(shù)性,避免應(yīng)用模棱兩可的話語；對(duì)可預(yù)見到的并發(fā)癥,要提前告知家屬,使其有心理準(zhǔn)備；保持與家屬隨時(shí)溝通；及時(shí)簽署通知病危。怎樣催繳藥費(fèi)？一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室的患者今天拖欠醫(yī)藥費(fèi)用了，護(hù)士拿不到藥，為了保證治療的不中斷，護(hù)士就要通知患者，在這種情況下，應(yīng)盡量不告知患者，通知其家屬即可，還應(yīng)注意語言的和藹性，如：很抱歉的通知您，某某的醫(yī)藥費(fèi)已欠費(fèi)，請(qǐng)您盡快補(bǔ)交，以保證藥物的及時(shí)應(yīng)用，請(qǐng)您盡量不要告訴某某，讓他安心接受治療好嗎？2.

理解患者感受

清醒患者,做任何操作前都應(yīng)與患者進(jìn)行語言溝通,以取得良好配合;可一邊操作一邊交談;對(duì)于各種儀器和特殊性治療進(jìn)行詳細(xì)講解;針對(duì)患者年齡、性格、職業(yè)的不同選擇不同的談話方式和內(nèi)容;多使用鼓勵(lì)性語言。3.尊重患者人格和隱私

因?yàn)槭悄信?必須重視患者的感受。盡可能減少病人裸露的次數(shù)和時(shí)間,給病人換藥、更衣、導(dǎo)尿、灌腸、協(xié)助排便時(shí)要注意遮擋,對(duì)病人提出的要求均要合理解釋。切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)病人的體驗(yàn)。

4.

注意非語言的使用.遇到如氣管插管或氣管切開而引起暫時(shí)的失音者只能采用書寫、文字、圖形卡片、手勢等方式與患者進(jìn)行有效溝通。具體為:用輕拍床沿來呼喚醫(yī)護(hù)人員；大拇指表示想大便；小拇指表示要小便；食指表示有痰；實(shí)心拳表示疼痛；空心拳表示口渴想喝水。密切觀察患者的面部表情、身體姿勢、眼神等，體察和揣摸患者的需要。5.適當(dāng)與患者身體接觸

重癥患者住進(jìn)ICU后不能與家屬見面,再加上身體上的不適使病人感到絕望和恐懼。比一般患者的心里更為脆弱。與病人零距離接觸,經(jīng)常握病人的手鼓勵(lì)他們；為病人翻身,叩背,按壓切口,協(xié)助病人排痰等,可使患者減少恐懼和悲觀的心理。

（三）交代病情時(shí)常用的技巧1.積極主動(dòng)去溝通。

2.分清主要家屬和次要家屬。3.交代病情時(shí)要果斷,少用含糊詞語。4.面對(duì)棘手的局面,多請(qǐng)幾個(gè)上級(jí)醫(yī)師,甚至?xí)\醫(yī)師出面,往往效果更好。5.與家屬溝通,不能講太多,不能亂講話,不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑,最好由同一個(gè)人去溝通。6.不是家屬的所有的要求都要滿足的。醫(yī)療工作有其原則和底線。一個(gè)中風(fēng)病人因?yàn)椴∏闆]有治愈的可能通過談話病人家屬同意自動(dòng)出院。在出院前當(dāng)班醫(yī)生說:病人病情太重路上隨時(shí)會(huì)發(fā)生心跳停止，死亡可能性很大，要求家屬簽字。家屬一下子就翻臉了(當(dāng)?shù)赜行╋L(fēng)俗病人死了就不讓進(jìn)村)，說不能保證活著送到家里就不回去了，因此僵持著在醫(yī)院鬧。這時(shí)ICU的主任看了病情，升壓藥物用量不很大，估計(jì)在呼吸機(jī)維持下在路上一個(gè)小時(shí)問題不大，就找了一兩個(gè)主要家屬對(duì)他們說，如果不出意外，一般情況下病人會(huì)有心跳送到家的，如果再放在醫(yī)院時(shí)間長了就難說了，早送肯定比遲送的把握度高些。醫(yī)生讓你們簽字也不是推卸什么責(zé)任，只是形式和例行公事而已。家屬最后同意了自動(dòng)出院還簽了字,避免了一場糾紛。第二部分:急診的醫(yī)患溝通（一）急診工作的特征1、病情的急危重，一般晚夜間居多，來勢兇險(xiǎn)，病情難以估計(jì)，救治工作爭分奪秒，長期處于緊張的工作狀態(tài)。2、急診有急有不急，沒有時(shí)間精力去甄別。為了保證治療的準(zhǔn)確性，必須采集病史和進(jìn)行必要的檢查，但時(shí)間不允許。3、急診患者和家屬一般求醫(yī)心切，因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)不了解，往往非常緊張和焦慮。4.有些疾病后果嚴(yán)重或變化很快，大部分家屬對(duì)這些后果沒有充分的心理準(zhǔn)備，難以接受事實(shí)，容易將情緒遷移到醫(yī)務(wù)人員身上，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。（二）急診工作中預(yù)防糾紛的要點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)“首診負(fù)責(zé)制”，要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)。2、耐心、認(rèn)真、仔細(xì)；及時(shí)接診、會(huì)診，交接。3、不推諉、多會(huì)診、多請(qǐng)示、多解釋。4、規(guī)范書寫、操作、流程。5、迅速、果斷、準(zhǔn)確。6.使用綠色通道，及時(shí)將急重癥患者轉(zhuǎn)入病區(qū)。（三）急診的溝通藝術(shù)1、態(tài)度認(rèn)真，語言和藹，多做解釋，迅速分診。2、對(duì)待急危重患者要及時(shí)溝通，明確說明預(yù)后情況，同時(shí)提出各種方案讓患者忌家屬選擇，轉(zhuǎn)移注意力。3、對(duì)于意外死亡的患者，其家屬面對(duì)突如其來的打擊，要用親切的語言和溫和的態(tài)度去關(guān)心他們。態(tài)度很重要。4.重要的檢查和治療方案要征求患者和家屬同意。第三部分:手術(shù)患者的醫(yī)患溝通(一)外科工作的特征：1、效果好、收效快，有局限性。2、合作性工作性質(zhì)。技術(shù)復(fù)雜，環(huán)節(jié)多。3、風(fēng)險(xiǎn)性較大，并發(fā)癥多，醫(yī)療安全問題突出。4、技術(shù)含量大，手術(shù)條件要求高，對(duì)無菌技術(shù)，麻醉技術(shù)，儀器設(shè)備，物資供應(yīng)等條件依賴性大，要求嚴(yán)格。5.心理影響因素大。（二）外科患者的心理特點(diǎn)1、手術(shù)前心理特點(diǎn)。病人手術(shù)前的心理反應(yīng)最常見的是手術(shù)焦慮、恐懼和睡眠障礙，一般病人住院24小時(shí)內(nèi)焦慮、恐懼程度最高，然后適應(yīng)住院環(huán)境和病人角色后逐漸減輕。2、手術(shù)中的心理特點(diǎn)。對(duì)非全麻的患者，往往對(duì)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的言行舉止的傾聽，揣摩；對(duì)聲音的格外留心。3.術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心理反應(yīng)。由于重大手術(shù)均有可能引起部分生理功能喪失和體象改變，容易導(dǎo)致許多心理問題。(三)術(shù)前與患者談話及家屬簽字程序1、手術(shù)前要同病人作一次詳細(xì)的談話，告訴病人手術(shù)的名稱、方法，手術(shù)中的感受，手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及其處理，讓病人了解手術(shù)的大致情況和適應(yīng)辦法。2、手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我訓(xùn)練，配合醫(yī)務(wù)人員迎接手術(shù)，能收到較好的效果。3.手術(shù)前要找病人、病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)談話，并要求他們在談話記錄上簽字，這是一種常規(guī)制度。（四）與病人及其家屬談話時(shí)的溝通要點(diǎn)1、實(shí)事求是。即要講清情況，讓病人和家屬心中有數(shù)，又要留有余地。2、善意掩飾。在執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度的情況下，應(yīng)特別注意談話技巧，直接對(duì)病人談時(shí)，可以有所保留，對(duì)家屬就應(yīng)把問題說清說透，還要記錄簽字。3、不同人不同情況不同表達(dá)。4.充分說明。應(yīng)注意分清家屬與患者的關(guān)系及家庭成員的構(gòu)成，一般來說，繼承序列越靠前的，越具備簽字的資格，說明越有效。（五）手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎1、手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員不要講容易引起病人誤會(huì)的話：如“掉了”，“斷了”，“槽了”，“穿了”，“血不能止了”，“傷了××（臟器）了”，“做錯(cuò)了”，“取不完了”，“接反了”，等等，以免引起醫(yī)源性疾病。2、在手術(shù)臺(tái)上還應(yīng)避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。3