中醫(yī)診斷學(xué)概論課件

新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué)1中醫(yī)診斷學(xué)下篇緒論上篇中篇聞診舌診望診問(wèn)診脈診按診八綱辨證病性辨證其他臟腑辨證病歷書寫與要求診斷思路與方法2診斷的概念:診斷就是通過(guò)多病人的詢問(wèn)，檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)合病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括行判斷。

中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科性質(zhì):中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,研究診察病情,判斷病種,辨別證候的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。診察了解

治療

診

分析判斷望、聞、問(wèn)、切、檢測(cè)

辨證

辨病

斷

緒論3主要內(nèi)容發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)習(xí)方法司外揣內(nèi)

診法

診病

辨證

病案基本原理見(jiàn)微知著以常達(dá)變----整體審察診法合參病證結(jié)合基本原則緒論4四診望診---視覺(jué)觀察---聞診---聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)--問(wèn)診--語(yǔ)言交流---聲音和氣味的變化疾病的發(fā)生過(guò)程、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況切診--脈象和身體局部的變-----觸覺(jué)病人全身及局部神色形態(tài)和排泄物的形色質(zhì)量（一）診法5四診收集到的資料癥狀:指病人主觀感覺(jué)到的痛苦和不適（問(wèn)診）體征:指客觀能夠檢測(cè)出來(lái)的異常征象（聞診、望診、切診）癥狀(病狀（病形病候6(二)診病:病名

瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴滑胎、痛經(jīng)，麻疹、夏季熱紅絲疔、乳疬、膿皰瘡、牛皮癬內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、聚星障病是對(duì)該疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括和抽象在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,綜合分析四診資料判斷疾病病種,作出病名診斷的思維過(guò)程==辨病7（三）辨證證中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特有的概念,是對(duì)疾病過(guò)程中所處的一定（當(dāng)前）階段的病位、病性、病因以及病勢(shì)等所作的病理概括—致病因素、機(jī)體反應(yīng)的綜合包括證名、證型、證候如下痰熱壅肺證瘀阻腦絡(luò)證脾腎陽(yáng)虛證衛(wèi)分證常見(jiàn)、典型規(guī)范的證證名

證候證型據(jù)候辨證證表現(xiàn)的癥狀、體征將疾病當(dāng)前階段本質(zhì)概括成的診斷名稱8運(yùn)用中醫(yī)理論綜合分析四診收集的臨床資料（癥狀、體征等）判斷病因病位病性病勢(shì)辨別證候,確定證名辨證:藏象學(xué)說(shuō),氣血津液神理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)以及發(fā)病、病機(jī)的理論等9診療等情況的書面記錄==病歷、診籍病情治療診斷病史

+

+

+（四）病案醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、司法的重要資料10理論基礎(chǔ):人是有機(jī)整體；相互作用；因果聯(lián)系；局部與整體病理相關(guān)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。（一）司外揣內(nèi)從外知內(nèi)“有諸內(nèi)者,必形諸外”

黑箱類似外推測(cè)內(nèi)部人癥狀體征病理本質(zhì)中醫(yī)診斷的基本原理:11（二）見(jiàn)微知著面部分候

教材P３９面部臟腑分屬圖獨(dú)取寸口

教材Ｐ１０４表５－２寸口與臟腑相應(yīng)耳診

耳廓臟腑反應(yīng)點(diǎn)P５２圖２－７舌診

教材P７２圖３－３舌面臟腑部位分屬圖目診

教材P５0圖２－５眼的五輪分屬微小局部明顯、整體通過(guò)微小的變化,可以測(cè)知整體的情況“生物全息”12（三）以常達(dá)變《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》:“五色脈變，揆度奇恒，道在于一?！蓖ㄟ^(guò)觀察比較，在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。

望面色健康面色——失神面色察舌正常舌象——紅舌黃苔13變

常

14中醫(yī)診斷的原則:（一）整體審察1.認(rèn)識(shí)論上注意整體觀念、相互聯(lián)系局部病變→影響全身；精神刺激→氣機(jī)及形體變化臟腑病變→氣血陰陽(yáng)失常、精神活動(dòng)改變?nèi)魏渭膊　加姓w性變化2.病情資料收集全面:起因，病史，痛苦不適，各種病理改變精神、飲食、睡眠、二便……習(xí)慣體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時(shí)令、氣候3.分析全面，綜合判斷:真—假本質(zhì)—現(xiàn)象因—果主要—次要局部—整體身體—環(huán)境人之病—病之人15（二）診法合參四診參合，難分先后:問(wèn)—聞，望——問(wèn)、聞，按——望、問(wèn)診察排出物——望色、形，聞氣，問(wèn)感覺(jué)。腹診——望色澤、形狀；叩診聽(tīng)聲音；按診知冷熱、軟硬；問(wèn)喜惡。諸法參用,綜合收集病情檢查發(fā)現(xiàn)病情視覺(jué)—望聽(tīng)覺(jué)—聞嗅覺(jué)—聞言語(yǔ)—問(wèn)觸覺(jué)—切不能代替16（三）病證結(jié)合

現(xiàn)階段主要矛盾

證

病全過(guò)程本質(zhì)

先辨病再辨證——先辨證再辨病——辨病與辨證相結(jié)合,不能只辨證而忽視辨病17時(shí)代姓名

論著

貢獻(xiàn)公元五世紀(jì)為四診奠定基礎(chǔ)春秋戰(zhàn)國(guó)黃帝內(nèi)經(jīng)為診斷方法、辨證學(xué)的建立奠基礎(chǔ)。春秋戰(zhàn)國(guó)難經(jīng)重視脈診，提出寸口診法西漢淳于意創(chuàng)“診籍”，為后世病案奠基東漢張仲景傷寒雜病論開(kāi)創(chuàng)辨證論治先河?xùn)|漢華佗中藏經(jīng)論證、論脈、論防治十分精要西晉王叔和脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著隋代巢元方諸病源候論第一部論述病源與病候?qū)Ｖ纤问┌l(fā)察病指南診法專著，最早以圖示脈元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金、金鏡錄論舌第一部專著杜清碧傷寒金鏡錄現(xiàn)存第一部論舌專著金元?jiǎng)⑼晁厮貑?wèn)玄機(jī)原病式診病辨證重視病機(jī)李杲脾胃論辨脈重視四診合參張從正儒門事親主張從外知內(nèi)朱丹溪格致余論重視癥狀的鑒別診斷明清葉天士溫?zé)嵴撚涊d了豐富的溫?zé)岵≡\療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證吳鞠通溫病條辨吳又可溫疫論發(fā)展簡(jiǎn)史18臨床診斷,是感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)?！笆熳x王叔和,不如臨證多”神、象等概念抽象,真正理解需要臨床實(shí)際觀察、體會(huì)。病情千變?nèi)f化,需要臨床鍛煉積累經(jīng)驗(yàn)。診病方法和辨證思維,涉及陰陽(yáng)五行、精神氣化、等基本理論。要理解、掌握本門課程的基本理論、基本知識(shí)。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法（一）掌握理論（二）不斷實(shí)踐（三）辯證思維19四方面內(nèi)容:診法；辨證；診?。徊“杆姆N診法:眼—望—神色形態(tài)，診舌耳、鼻——聞——聽(tīng)聲音，嗅氣味口——問(wèn)——問(wèn)病史，問(wèn)病情手——切——脈診，按診三個(gè)原理:司外揣內(nèi)；見(jiàn)微知著；以常達(dá)變?nèi)齻€(gè)原則:整體審察；四診合參；病證結(jié)合三個(gè)方法:熟悉理論；臨床實(shí)踐；辯證思維中醫(yī)診斷學(xué)概括為44333小結(jié):201.何謂“診斷”？2.中醫(yī)診斷的內(nèi)容主要有哪些?3.何謂診法?主要包括哪些內(nèi)容？4.中醫(yī)診斷的基本原理有哪三點(diǎn)？5.中醫(yī)診斷的基本原則有哪三點(diǎn)？6.中醫(yī)診斷的整體審察包括哪幾方面的意思？7.為什么司外可以揣內(nèi)？復(fù)習(xí)思考:21第一章望診望診的概念:Δ望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色氣血經(jīng)絡(luò)形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。望診的原理及意義:人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變?！巴^之神”。望診的注意事項(xiàng):1.光線:以自然光線為好。2.溫度:適宜。3.診察部位要暴露充分。4.結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察。22第一節(jié)全身望診全身望診的概念:全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。全身望診的意義:可對(duì)病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)獲得一個(gè)總體的印象，為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。23一、望神望神的概念:Δ望神是觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來(lái)診察病情的方法。（一）望神的原理和意義１．望神診病的原理:神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。２．望神的意義:可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。（二）望神的主要內(nèi)容望神的重點(diǎn):應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)４個(gè)方面。24望目的內(nèi)容

臨床意義表現(xiàn)

臟腑精氣充足兩目神光充沛，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活，有眵有淚，視物清晰。

臟腑精氣虛衰兩目晦暗，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，無(wú)眵無(wú)淚，視物模糊或浮光暴露。望神情

臨床意義表現(xiàn)心神功能正常神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏。心神已衰神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。有神無(wú)神25神病理臨床意義

得神有神）正氣充足，精神充盛，機(jī)體功能正常。健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未傷，病輕。

少神（神氣不足）正氣不足，精神輕度損傷，機(jī)體功能較弱。輕病或恢復(fù)期病人或見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者。

失神（無(wú)神）(1)因精虧神衰而失神者，提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。

見(jiàn)于慢性、久病病人，病重。(2)因邪腎神亂而致失神者，提示：①邪盛，熱擾神明，邪陷心包；②肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)。

見(jiàn)于急性、邪實(shí)病人，病重。

假神是危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。其局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情的惡化不相副符合。提示：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決。

病危，是重病病人臨終前的表現(xiàn)。又稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。神亂精神錯(cuò)亂神志失常其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)的神志失常。其神志失常表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有“失神”的臨床意義。

多見(jiàn)于癲、狂、癇、臟躁等病人。望神的內(nèi)容和意義26（三）對(duì)神氣的判斷

得神、少神、失神、假神鑒別表

觀察項(xiàng)目

得神

少神

失神

假神

神志語(yǔ)言

神志清楚，語(yǔ)言清晰

精神不振，懶言精少華神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，或神昏譫語(yǔ)，或卒然昏仆。

突然神識(shí)清醒，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人。

兩目精彩乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露

呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促

面色形體面色榮潤(rùn)，肌肉不消。面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟。面色無(wú)華，形體羸瘦。面色無(wú)華，兩顴泛紅如妝。動(dòng)作反應(yīng)動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。動(dòng)作遲緩。動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關(guān)緊急。

飲食

突然食欲增進(jìn)。27５．神亂的表現(xiàn)和主病(1)焦慮恐懼——多屬虛證，見(jiàn)于卑諜、臟躁等病。(2)狂躁不安——多屬陽(yáng)證，見(jiàn)于狂病、外感熱病等。(3)淡漠癡呆——多屬陰證，見(jiàn)于癲病、癡呆等。(4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見(jiàn)于癇病。神亂的特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不據(jù)有“失神”的臨床意義。

28神亂鑒別表

類型

表現(xiàn)

主病病機(jī)性質(zhì)焦慮恐懼時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)居。卑諜、臟躁心膽氣虛，心神失養(yǎng)。虛證狂躁不安狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏?？癫?、外感熱病痰火擾心陽(yáng)證淡漠癡呆表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悲觀失望。癲病、癡呆痰蒙心神，或先天稟賦不足。陰證卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐醒后如常。癇病肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅。風(fēng)證29（四）望神的注意事項(xiàng)：1.重視診察病人時(shí)的第一印象。2.做到神形合參。3.抓住重要癥狀和體征。4.注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：重病好轉(zhuǎn)時(shí)——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致；假神——是精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符合。[討論]如何理解“得神者昌，失神者亡”？神產(chǎn)生于先天之精而又依賴與于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只有先后天之精充足由精所化生的氣血精液充盛，臟府組織功能正常，人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)，即使有病也屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。此即所謂“得神者昌，失神者亡”的意義所在。因此觀察神的盛衰，可以了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。30二、望色（又稱色診）望色的概念:Δ望色是通過(guò)觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來(lái)診察病情的方法。望色的意義:可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。31望色的內(nèi)容和意義

意義色澤

性質(zhì)

意義

顏色

屬血屬陰生理：反映血液盛衰和運(yùn)行情況反映疾病的不同性質(zhì)；如青黑為痛，黃赤為熱，白為寒病理：反映不同臟腑的疾?。蝗绨诪榉?，赤為心，青為肝，黃為脾，黑為腎

光澤

屬氣屬陽(yáng)生理：是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰。病理：判斷病情的輕重和預(yù)后凡面色榮潤(rùn)關(guān)則者，為臟腑精未衰，屬無(wú)病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重32五色主病辨證簡(jiǎn)表五色五臟主病病因特征病機(jī)

青

肝寒證

疼痛

氣滯

血瘀

驚風(fēng)寒凝氣滯，或不通則痛，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈拘急，或面部脈絡(luò)血行瘀阻面色淡青或青黑，面色與口唇青紫；

寒盛、痛劇使氣血凝滯或心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻或肺氣閉塞，呼吸不利。突然面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微；心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻，多見(jiàn)于真心痛病人。面色蒼黃，脅下徵積；肝郁脾虛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青邪熱亢盛，燔灼筋脈，筋脈拘急，屬驚風(fēng)，多見(jiàn)于高熱抽搐病兒。

赤

心熱證戴陽(yáng)證熱而面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈滿面通紅邪熱亢盛，屬實(shí)熱證午后兩顴潮紅

陰虛陽(yáng)亢，虛火上炎，屬陰虛證久病、重病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝，游移不定。久病臟腑精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上越（假神）。

黃

脾脾虛濕證脾虛氣血化源不足，機(jī)體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蒸，脾失運(yùn)化。面色萎黃脾胃氣虛面黃虛浮脾胃濕盛面目一身俱黃（黃疸）面黃鮮明如桔皮色面黃晦暗如煙灰

濕熱，屬陽(yáng)黃寒濕，屬陰黃

白

肺虛證寒證脫血奪氣氣虛血少，陽(yáng)衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)。面色淡白無(wú)華血虛證或失血面色#白陽(yáng)虛#白虛浮陽(yáng)虛水泛面色蒼白陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛

黑

腎腎虛寒證水飲血瘀腎陽(yáng)虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行不暢。面黑暗淡

陽(yáng)虛火衰，水寒不化，血失溫煦，屬腎陽(yáng)虛面黑焦干

腎精久耗，虛火灼陰，屬腎陰虛眼眶周圍發(fā)黑

腎虛水泛、痰飲或寒濕帶下面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)血瘀日久33（一）望色診病的原理１．望色診病的原理:面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，皆可通過(guò)面部色澤的變化而反映出來(lái)。２．面部分候臟腑的理論:（１）《靈樞·五色》的分候方法:前額（庭、顏）——首面。眉心以上（闕上）——咽喉。眉心（闕中）——肺。鼻根（下極、山根）——心。鼻柱（年壽）——肝。鼻端（準(zhǔn)頭、面王）——脾。鼻翼（方上）一一胃。鼻柱兩旁（肝之左右）——膽。鼻端兩旁上方（面王以上）——小腸。顴下（中央）——大腸。頰部下方（挾大腸）——腎。人中部位（面王以下）——膀胱、胞宮。（２）《素問(wèn)·刺熱》的分候方法:額——心；鼻一一脾；左頰——肝；右頰——肺；頦——腎。34（二）色與澤的意義1.面部顏色在診病中的意義:面部顏色屬血屬陰是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)?？煞从臣膊〉牟煌再|(zhì)和不同臟腑的疾病。２.皮膚光澤在診病中的意義:皮膚光澤屬氣屬陽(yáng)，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。臨證應(yīng)將色與澤結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析。35（三）常色與病色１．常色的概念及其特點(diǎn)Δ(1)概念:常色即正常面色。我國(guó)人的正常面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。(2)特點(diǎn):明潤(rùn)——面色光明潤(rùn)澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。含蓄——面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。２．主色、客色的概念(1)主色:人生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體差異，一生基本不變。2)客色:因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。36

常色的概念與意義

項(xiàng)目色內(nèi)容概念與意義

常色（正常、無(wú)病的面色）

特點(diǎn)明潤(rùn)即面色光明潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)。顯示人體精充神旺，氣血津液充足、臟腑功能正常。含蓄即面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而比特別顯露，是胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。主色是人生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變。如金形人稍白，火形人膚色稍紅，土形人稍黃等?？蜕且蚣竟?jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。37３．病色的概念及其特點(diǎn)Δ(1)概念:因病而發(fā)生異常改變的面色。(2)特點(diǎn):晦暗:面色枯搞晦暗，是精氣虛衰的表現(xiàn)。暴露:某種面色異常明顯，是病外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。4.善色、惡色的概念及其臨床意義(1)善色:面色光明潤(rùn)澤。說(shuō)明雖病而精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽(yáng)證。(2)惡色:面色枯槁晦暗。說(shuō)明精氣已衰，胃氣不能上榮干面，屬久病、重病、陰證38病色的概念與意義

病色（因病而發(fā)生異常改變的面色）

特點(diǎn)

晦暗即面部皮膚枯槁發(fā)暗而無(wú)光澤，是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。

暴露即某種面色異常明顯地暴露于外，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)，病色可反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑的疾病。

善色即面色光明潤(rùn)澤。見(jiàn)于病者，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為“氣至”。屬新病、輕病、陽(yáng)證，易于治療，預(yù)后好。

惡色即面色枯槁晦暗，說(shuō)明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。稱為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，難治，預(yù)后差。39（四）五色主病五種病理面色的主要表現(xiàn)和主病:Δ１．面白:主虛證、寒證、脫血、奪氣。（１）面色淡白無(wú)華——血虛證、失血證。（２）面色昧白虛浮一一陽(yáng)虛水泛。（３）面色蒼白——陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。２．面黃主脾虛、濕證。（１）面色萎黃——脾胃氣虛。（２）面黃虛浮——脾虛濕蘊(yùn)。（３）面目一身俱黃——黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽(yáng)黃（肝膽濕熱）；面黃晦暗如煙熏屬陰黃（寒濕困脾）。３．面赤:主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。（１）滿面通紅——實(shí)熱證。（２）午后兩顴潮紅——陰虛證。（３）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝——戴陽(yáng)證。４．面青:主寒證、痛癥、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（１）面色淡青或青黑——寒盛、痛劇。（２）面色與口唇青紫——多屬心氣心陽(yáng)虛衰、血行瘀阻。（３）面色青黃——肝郁脾虛。（４）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)。５．面黑:主腎虛、寒證、水飲、血瘀。(1)面黑暗淡——多屬腎陽(yáng)虛。(2)面黑焦干——多屬腎陰虛。(3)眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。(4)面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久。40（五）望色的注意事項(xiàng)1.注意病色與常色的比較；2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合；3.注意非疾病因素對(duì)面色的影響；4.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化（見(jiàn)表）41“望色十法”內(nèi)容表

十法

特點(diǎn)

主病

動(dòng)態(tài)變化

浮沉清濁微甚散摶澤夭

面色浮顯面