《咳嗽的護(hù)理查房》課件

咳嗽的護(hù)理

中醫(yī)科

2024/11/251第一部分疾病的概述23概述:咳嗽是由六淫外邪侵襲肺絡(luò)，或臟腑功能失調(diào)，或情志內(nèi)傷，擾及肺臟，肺氣不利，失于宣降而成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

2024/11/254按病因，可分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)。常見(jiàn)于西醫(yī)上的呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無(wú)物”謂之咳:“有物無(wú)聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見(jiàn)，故為咳嗽。2024/11/255證候特征咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因的不同和機(jī)體反應(yīng)性的不同,則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

2024/11/256病因病機(jī)咳嗽的病因不外乎外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)兩種情況。（一）外邪襲肺外感六淫,從口鼻或皮毛而入,使肺氣被束,肺失肅降。外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo),或挾寒,或挾熱,或挾燥,其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。2024/11/257（二）內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào),影響及肺,肺氣上逆而作咳。若久病咳嗽,又可影響他臟,如肺脾兩虛,氣不化津,則痰濁更易滋生,甚則病延及腎,由咳而喘。

2024/11/258辨證分型1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出。3、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿(mǎn)悶，時(shí)有嘔惡，納呆，體倦。4、痰熱壅肺：咳嗽氣促，甚則胸脅滿(mǎn)痛，痰黃黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或面赤身熱，口干喜飲。5.肺陰虧虛：干咳無(wú)痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。2024/11/259治療原則外感咳嗽當(dāng)以祛邪宣肺為主,肺氣宣通,其咳自止。臨床若忽視祛邪宣肺,圖用止咳斂澀之劑,則不僅收效不大,延長(zhǎng)病程,最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。2024/11/2510內(nèi)傷咳嗽,當(dāng)辨其虛實(shí)標(biāo)本,注意治虛勿忘實(shí),祛邪當(dāng)顧虛。治療應(yīng)當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急,或先后分治,或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間,應(yīng)恪守“緩則治其本”的原則。2024/11/2511西醫(yī)診斷:肺炎:是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。2024/11/2512發(fā)病機(jī)制:(一)微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空氣中的細(xì)菌;菌血癥;鄰近部位的感染直接蔓延到肺(二)機(jī)體防御機(jī)制降低2024/11/2513分類(lèi)方法的依據(jù)是病原體種類(lèi)、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：1.病理形態(tài)學(xué)的分類(lèi)：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。

2024/11/25142、根據(jù)病原體種類(lèi)：包括細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。3.根據(jù)病程分類(lèi)：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月，超過(guò)3個(gè)月則為慢性肺炎。

2024/11/2515臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳痰胸痛:多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。呼吸困難、其他癥狀:少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。2024/11/251.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓按鍵觸動(dòng)PCBA上的開(kāi)關(guān)按鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)功能的一種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn):1.合理的選擇按鍵的類(lèi)型，盡量選擇平頭類(lèi)的按鍵，以防按鍵下陷。2.開(kāi)關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖:按鍵開(kāi)關(guān)鍵PCBA17常見(jiàn)輔助檢查:1、影象檢查:

胸片早期僅見(jiàn)肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。胸部CT2、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（10~30）×109／L，中性粒細(xì)胞占80%以上。3.痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見(jiàn)致病菌。

2024/11/2518治療要點(diǎn):抗感染+對(duì)癥+支持肺炎治療最主要環(huán)節(jié)

2024/11/25第二部分護(hù)理查房1920一般資料：16床胡慧芳女57歲主管醫(yī)生：

楊健主要診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱壅肺型）

西醫(yī)診斷：1、肺炎

2、腦梗塞后遺癥3、鼻竇炎4.高血壓病主要病情：住院原因：因“咳嗽半月余，加重三天”于9月2日入院。2024/11/2521病情介紹:（臨床表現(xiàn)）患者訴半月余前無(wú)明顯的誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多、色黃，稍氣促，胸悶。三天前咳嗽加重，黃痰增多，覺(jué)胸痛，為治療入院。2024/11/2522既往史:兩年余前因腦出血住院治療，好轉(zhuǎn)出院后時(shí)有頭痛，以左側(cè)顳部脹痛為主，無(wú)惡心嘔吐，偶頭暈，伴有視物模糊，曾在我院多次治療，癥狀改善，但時(shí)反復(fù)。入院時(shí)頭痛再發(fā)，伴頭暈。既往有慢性鼻竇炎病史，現(xiàn)感鼻塞，流黃色鼻涕。既往有高血壓病，自服“馬來(lái)酸依那普利分散片”，血壓控制好。有青霉素藥物過(guò)敏史。2024/11/2523

入院查體:神志清楚，精神狀態(tài)尚可，咽部稍充血紅腫，扁桃體無(wú)腫大，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性羅音。右側(cè)肢體肌力4級(jí)。舌紅苔黃，脈滑。2024/11/2524化驗(yàn)：血常規(guī)：正常痰培養(yǎng)：正常檢查：胸片示：胸片示“右肺中葉片狀致密影，肺炎？”。2024/11/2525治療措施口服中藥:清熱化痰，活血止痛黃芩10克蘆根10克苦杏仁6克桔梗10克浙貝母10克炙甘草10克白芍10克桑白皮12克鉤藤10克全蝎3克地龍10克2024/11/2526穴位貼敷:刺激穴位，降氣止咳部位:天突、肺腧、大椎等。靜脈點(diǎn)滴:抗炎藥:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉清熱解毒、化痰藥:痰熱清活血通絡(luò):血栓通口服藥:降壓藥:馬來(lái)酸依那普利分散片2024/11/2527目前身體情況:現(xiàn)在為入院第8天，患者覺(jué)咳嗽較前減輕，痰量稍減少，但仍有黃痰、覺(jué)胸痛。頭痛較前減輕，鼻塞癥狀緩解，黃涕較前減少。發(fā)病以來(lái)，情緒穩(wěn)定，納尚可，二便調(diào)，睡眠好。2024/11/2528主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施:1.清理呼吸道低效:與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。2.胸痛:與炎癥刺激、頻繁咳嗽有關(guān)3.舒適的改變:與胸痛、鼻塞有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn):與頭暈、視力缺陷有關(guān)5.潛在并發(fā)癥--胸膜炎6.知識(shí)缺乏:缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)。2024/11/2529病情變化的觀察重點(diǎn):T、P、R、BP痰液的顏色、性質(zhì)、量胸痛的部位、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間2024/11/2530健康教育1、肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。故患者后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡