PBL護(hù)理查房課件

精選PPT課件1

楊中芳2017年11月30日1例急性下壁心肌梗死患者的護(hù)理查房PBL教學(xué)查房精選PPT課件2護(hù)理查房目的通過(guò)本次查房能夠讓我們年輕護(hù)士更加了解急性心肌梗死的定義、病因、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制通過(guò)本次查房,請(qǐng)各位專(zhuān)家評(píng)判該患者運(yùn)用的護(hù)理程序是否正確敬請(qǐng)各位專(zhuān)家提出寶貴意見(jiàn),讓我們的護(hù)理措施更加完善2024/11/25精選PPT課件3Problem-BasedLearning,簡(jiǎn)稱(chēng)PBL以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,鼓勵(lì)自主探究,強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合,重視支持和引導(dǎo)精選PPT課件4病例介紹姓名:朱林生性別:男年齡:82歲床號(hào):19住院號(hào):1732720民族:漢族主訴:胸痛五小時(shí),加重伴大汗兩小時(shí)入院診斷:急性下壁心肌梗死、2型糖尿病、高血壓入院時(shí)間:2017-11-23-12:45精選PPT課件5一般資料現(xiàn)病史:患者自訴于五小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以胸骨后為主，疼痛較劇烈，呈陣發(fā)性，無(wú)放射性疼痛，與體位無(wú)關(guān)，發(fā)作時(shí)伴出汗、乏力，無(wú)心悸、氣急、呼吸困難，持續(xù)約10分鐘自行緩解，患者未予重視。入院前兩小時(shí)，患者自覺(jué)胸痛加重，呈壓榨感，持續(xù)不緩解，伴大汗、頭暈、乏力，無(wú)胸悶、氣短，無(wú)黑朦、暈厥，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)噯氣、反酸。患者為求進(jìn)一步明確診治，來(lái)我院急診就診，急診擬急性心肌梗死收治我科，患者病程中飲食欠佳，睡眠欠佳，大小便如常精選PPT課件6一般資料既往史:高血壓、糖尿病、三度房室傳導(dǎo)阻滯、三月前在我院行VVI起搏器植入手術(shù)史。個(gè)人史:生于高郵，久居高郵。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)煙酒嗜好。家族史:否認(rèn)家族遺傳病史及類(lèi)似疾病史。過(guò)敏史:無(wú)婚育史:23歲結(jié)婚，配偶及子女體健。飲食:少食多餐、糖尿病飲食睡眠:欠佳排泄:兩便正常精選PPT課件7護(hù)理體檢體格檢查T(mén):36.5℃，P:135次/分，R:21次/分，Bp:118/71mmHg，SPO2:96%患者神志清楚、精神差，四肢濕冷，雙下肢無(wú)水腫。專(zhuān)科檢查:心前區(qū)無(wú)隆起，未見(jiàn)異常搏動(dòng)，未觸及震顫，無(wú)心包膜擦感，心界不大，心率135次/分，竇律、律齊，心音低鈍。P2<A2，未見(jiàn)異常血管征，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。各項(xiàng)危險(xiǎn)因素評(píng)分壓瘡:15分；墜床:2分；自理能力:45分；疼痛:6分。KILLIP分級(jí):Ⅱ級(jí)。心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)。精選PPT課件8實(shí)驗(yàn)室檢查急診心電圖示:II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)抬高。精選PPT課件9入院第一天護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）患者因“胸痛五小時(shí),加重伴大汗兩小時(shí)”入院，急診心電圖示:起搏心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)抬高。平車(chē)推入病房，入科時(shí)神志清楚、精神差，四肢濕冷，雙下肢無(wú)水腫，告知病危，醫(yī)囑予氧氣5L/分吸入，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律。醫(yī)囑予急診手術(shù)，予阿司匹林300mg嚼服，波利維600mg口服，立脈青5000IU皮下注射，測(cè)末梢血糖示:7.8mmol/L。

各項(xiàng)危險(xiǎn)因素評(píng)分壓瘡:15分；墜床:2分；自理能力:45分；疼痛:6分。向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)并協(xié)助其生活護(hù)理，家屬表示理解。精選PPT課件10術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關(guān)2、焦慮——與需要行冠脈造影手術(shù)及擔(dān)心疾病愈后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥——高度房室傳導(dǎo)阻滯，心源性休克，猝死等精選PPT課件11護(hù)理目標(biāo)術(shù)后主訴疼痛較前緩解術(shù)前恐懼感緩解,安心接受手術(shù)住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理精選PPT課件12第一天實(shí)施的護(hù)理（術(shù)前）1.一般護(hù)理環(huán)境：向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，消除其陌生感。休息：給予端坐位休息，床欄防護(hù)，家屬床邊陪護(hù)，注意保暖。級(jí)別護(hù)理：遵醫(yī)囑給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，持續(xù)氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、血壓測(cè)量、建立靜脈通路。絕對(duì)臥床，根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，并作好記錄。精選PPT課件13第一天實(shí)施的護(hù)理（術(shù)前）2.手術(shù)前護(hù)理與病人交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)患者表達(dá)心中的感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰及支持。向病人及家屬講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。更換手術(shù)衣，協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑協(xié)助患者術(shù)前用藥。精選PPT課件14入院第一天護(hù)理評(píng)估（術(shù)后）04:00術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)觀察治療。16:30經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診由ICU轉(zhuǎn)入我科，急診PCI術(shù)中右冠植入支架2根，平車(chē)推入病房，入科時(shí)神志清楚，精神差，口唇輕度紫紺，活動(dòng)后稍有氣喘癥狀，右橈動(dòng)脈穿刺處無(wú)血腫，肢端溫暖，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，帶入生理鹽水250ml+替羅非班12.5mg以0.3mg/h泵入，醫(yī)囑予糖尿病飲食，氧氣3L/分吸入，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律?？诜?阿司匹林腸溶片0.1gQn口服，瑞舒伐他汀10mgQn口服，氫氯吡格雷片75mgQd口服，硝酸異山梨酯10mgTid口服，二甲雙胍緩釋片1.0gTid口服。精選PPT課件15入院第一天護(hù)理評(píng)估（術(shù)后）T:36.4℃，P:60次/分，R:18次/分，Bp:112/58mmHg，SPO2:100%。實(shí)驗(yàn)室檢查示:D-二聚體1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L↑，ICU檢查肌鈣蛋白I28.098ng/mL↑，脂蛋白磷脂酶示:593.1ng/ml↑。危險(xiǎn)因素評(píng)分:壓瘡:17分；墜床:2分；自理能力:45分，疼痛評(píng)分:0分。KILLIP分級(jí):Ⅱ級(jí)。心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)。精選PPT課件16術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、氣體交換受損——與心肌缺血缺氧有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力——與心肌氧的供需失調(diào)、醫(yī)源性限制有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥——感染、栓塞、出血。4.潛在并發(fā)癥——高度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克，猝死等。精選PPT課件17護(hù)理目標(biāo)3天內(nèi)患者訴胸悶癥狀有所緩解。一周內(nèi)患者能主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng),活動(dòng)耐力增強(qiáng),活動(dòng)后無(wú)不適反應(yīng)。住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理。精選PPT課件18第一天實(shí)施的護(hù)理（術(shù)后)1.一般護(hù)理環(huán)境：保持病房安靜、安全、整潔、光線柔和、每日早晚定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)15-30分鐘，保持空氣新鮮，謝絕探視，避免不良因素影響患者情緒，治療護(hù)理集中進(jìn)行?；顒?dòng)：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其采取低半臥位休息，正確使用護(hù)欄。飲食：給予糖尿病飲食，少食多餐，避免飽餐。防止便秘：指導(dǎo)其多食含纖維素低糖飲食、順時(shí)針按摩腹部、指導(dǎo)床上排便、必要時(shí)緩瀉劑使用。精選PPT課件19第一天實(shí)施的護(hù)理（術(shù)后)皮膚黏膜：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。2、癥狀護(hù)理口唇輕度紫紺：持續(xù)氧氣3L/分吸入。3、藥物護(hù)理靜脈輸液：控制輸液速度20-30滴/分，輸液總量控制1500ml以?xún)?nèi)?？诜帲褐笇?dǎo)患者按時(shí)服藥，密切觀察藥物作用及有無(wú)不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理：向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)以及保持情緒穩(wěn)定的重要性。精選PPT課件20入院第二天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，口唇輕度紫紺，氧氣3L/分吸入，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，右橈動(dòng)脈穿刺處無(wú)血腫，肢端溫暖，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，替羅非班泵入結(jié)束，訴夜間偶有胸悶不適，夜間睡眠達(dá)3小時(shí)、易醒。今床上自解大便一次。達(dá)肝素注射液5000IU皮下注射Qd，心脈隆200mg泵入Bid。單硝酸異山梨酯25mg以4.2mg/h泵入。鉀鎂鹽溶液靜脈滴注。T36.5℃，P:60次/分，BP:98/56mmHg，SPO2:98%.精選PPT課件21護(hù)理問(wèn)題1、睡眠形態(tài)紊亂——與心肌缺血缺氧致胸悶及環(huán)境刺激有關(guān)。2.知識(shí)缺乏——缺乏心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)。精選PPT課件22護(hù)理目標(biāo)三天內(nèi)患者睡眠能達(dá)5-6小時(shí)。一周內(nèi)能出說(shuō)2-3點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)。精選PPT課件23第二天實(shí)施的護(hù)理1.一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：晨起予口腔護(hù)理一次，保持口腔清潔。在家屬協(xié)助下進(jìn)餐。活動(dòng)：囑其絕對(duì)臥床休息，取半臥位，正確使用護(hù)欄。排泄：床上兩便正常。精選PPT課件24第二天實(shí)施的護(hù)理2、癥狀護(hù)理低血壓：調(diào)整單硝酸異山梨酯擴(kuò)血管藥物的泵入速度，嚴(yán)密觀察血壓。睡眠護(hù)理：保持環(huán)境安靜、床單元舒適，減少刺激，睡前溫水泡腳、抬高床頭30°，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。繼續(xù)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)并協(xié)助其生活護(hù)理。3.藥物護(hù)理：密切觀察使用心脈隆藥物時(shí)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。其余同上。精選PPT課件25入院第三天護(hù)理評(píng)估

患者神志清楚，精神差，口唇輕度紫紺，氧氣3L/分吸入，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，訴夜間偶有胸悶不適，夜間睡眠達(dá)3-4小時(shí)。晨起口服藥漏服一次，床上自解大便一次。心脈隆200mgBid仍泵入中。血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。T36.5℃，P:60次/分，BP:131/71mmHg，SPO2:96%。精選PPT課件26護(hù)理問(wèn)題同前。精選PPT課件27第三天實(shí)施的護(hù)理1.一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：晨間指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷漱口，保持口腔清潔。飲食：給予少食多餐、半流質(zhì)，避免飽餐、辛辣刺激性食物。活動(dòng)：協(xié)助患者床上半坐臥位休息，被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，緩慢翻翻身。精選PPT課件28第三天實(shí)施的護(hù)理2.口服藥護(hù)理：將患者每餐的藥物放置小藥杯內(nèi)，看服下肚?？诜幹R(shí)宣教：告知其及家屬漏服及正確服藥的重要性。其余同上。精選PPT課件29入院第四天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，口唇輕度紫紺，患者拒絕氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，仍訴夜間偶有胸悶不適，夜間睡眠達(dá)4-5小時(shí)。兩便正常。心脈隆200mgBid仍泵入中。停止動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。T36.5℃，P:60次/分，BP:112/59mmHg，SPO2:98%。今復(fù)查肌鈣蛋白I危急值示:8.668ng/ml。檢驗(yàn)結(jié)果示:血鉀3.44mmol/L。精選PPT課件30護(hù)理問(wèn)題治療依從性差——與治療相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。精選PPT課件31護(hù)理目標(biāo)患者2天內(nèi)能夠說(shuō)出氧療的相關(guān)知識(shí)1-2點(diǎn)。精選PPT課件32第四天實(shí)施的護(hù)理1.一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助溫水擦浴一次，更換干凈衣物。高鉀飲食：韭菜、芹菜、黑木耳、核桃等。休息與活動(dòng)護(hù)理：繼續(xù)臥床休息，在家屬看護(hù)下，協(xié)助患者床上半坐臥位休息，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，以不感到疲勞為宜。排泄：兩便正常。精選PPT課件33第四天實(shí)施的護(hù)理

2.心理護(hù)理再次與患者家屬溝通交代病情，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，建議其保持心情愉悅。其余同上。精選PPT課件34入院第五天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，口唇輕度紫紺有所緩解，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，未訴夜間胸悶不適，停止氣體交換受損的護(hù)理診斷。夜間睡眠達(dá)4-5小時(shí)，睡眠形態(tài)紊亂仍存在。心脈隆200mgBid仍泵入中。能復(fù)述高鉀飲食相關(guān)知識(shí)1-3點(diǎn)，能復(fù)述氧療相關(guān)知識(shí)點(diǎn)1-2點(diǎn)，予停止氧療依從性差護(hù)理問(wèn)題。T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。復(fù)查血鉀3.34mmoL/L。床旁心臟彩超示:EF43%，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，室間隔稍厚，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全、左室收縮、舒張功能減退。精選PPT課件35護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥:心室壁瘤。精選PPT課件36護(hù)理目標(biāo)住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。精選PPT課件37第五天實(shí)施的護(hù)理1、一般護(hù)理飲食：鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，多食粗纖維素半流質(zhì)飲食。2.癥狀護(hù)理低鉀護(hù)理：遵醫(yī)囑予10%氯化鉀3.0g分次口服，氯化鉀緩釋片1.0gTid口服，并告知患者多食新鮮蔬菜水果。病情觀察：心電監(jiān)護(hù)有無(wú)ST段持續(xù)抬高、超聲心電圖心室局部有無(wú)反常搏動(dòng)。心理護(hù)理：保持心情愉悅、勿情緒激動(dòng)。疾病及口服藥相關(guān)知識(shí)宣教。其余同上。精選PPT課件38入院第六天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，口唇紅潤(rùn)，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，未見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。夜間睡眠達(dá)5-6小時(shí)。停止睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理診斷，兩便可。T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。危險(xiǎn)因素評(píng)分:壓瘡:17分；墜床:2分；自理能力:45分。KILLIP分級(jí):Ⅰ級(jí)。心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)。精選PPT課件39護(hù)理問(wèn)題同前。精選PPT課件40第六天實(shí)施的護(hù)理1.藥物護(hù)理：再次向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持使用抗血小板、他汀類(lèi)口服藥的作用以及注意事項(xiàng)、服藥期間避免飲酒。服用氫氯吡格類(lèi)藥物時(shí)如出現(xiàn)紅疹、皮膚瘙癢及時(shí)通知護(hù)士，服用二甲雙胍等降血糖的藥物時(shí)注意觀察有無(wú)心悸、頭暈等低血糖反應(yīng)。其余同上。精選PPT課件41入院第七天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，夜間睡眠達(dá)6-7小時(shí)，兩便正常。今床邊活動(dòng)四肢后未訴胸悶、肢體乏力等不適。停止活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理診斷。T:36.5℃，P:60次/分，R:19次/分，SPO2:100%。復(fù)查肌鈣蛋白I1.213ng/ml↑，血鉀3.51mmol/L.危險(xiǎn)因素評(píng)分:自理能力:60分。精選PPT課件42護(hù)理問(wèn)題同前。精選PPT課件43第七天實(shí)施的護(hù)理1、一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助溫水擦浴，更換干凈衣物?；顒?dòng)：指導(dǎo)患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢，以不感到疲勞為宜。2.藥物護(hù)理：控制輸液速度40-60滴/分，輸液總量控制1500ml以?xún)?nèi)。其余同上。精選PPT課件44入院第八天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，心電監(jiān)護(hù)示:起搏心律，夜間睡眠達(dá)6-7小時(shí)。兩便正常。遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、停絕對(duì)臥床休息。T:36.5℃，P:60次/分，R:19次/分。危險(xiǎn)因素評(píng)分:壓瘡:21分；跌倒:2分；自理能力:80分。今潘鉆琴副主任護(hù)師查房示:患者今日已停心電監(jiān)護(hù)，注意患者的跌倒評(píng)分及自理能力評(píng)分，患者訴起床后頭暈不適，另外患者的自備口服藥較多，做好服藥指導(dǎo)。精選PPT課件45護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏:缺乏起搏器相關(guān)知識(shí)。精選PPT課件46護(hù)理目標(biāo)3天內(nèi)能復(fù)述起搏器相關(guān)知識(shí)2-3條。精選PPT課件47第八天實(shí)施的護(hù)理1、一般護(hù)理活動(dòng)：患者首次下床活動(dòng)，先協(xié)助患者坐于床邊5-10分鐘后無(wú)不適，再攙扶患者鼓勵(lì)其床邊活動(dòng)5分鐘，告知其心率在基礎(chǔ)心率增加10-20次/分都屬于正常范圍（70-80次/分）。2.起搏器相關(guān)知識(shí)宣教告知起搏器設(shè)置頻率60次/分，平均使用年限8年。妥善保管起搏器隨訪卡（注明起搏器品牌、型號(hào)、參數(shù)、安裝日期）外出隨身攜帶，便于意外時(shí)提供診療信息。精選PPT課件48第八天實(shí)施的護(hù)理盡量避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng),如磁共振成像檢查,短波電療等。囑病人若接觸某環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適,應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不在使用該電器。移動(dòng)電話放置距離起搏器至少15cm口袋內(nèi),采用對(duì)側(cè)接聽(tīng)電話。教會(huì)患者每日自測(cè)脈搏2次,每次數(shù)1分鐘,如發(fā)現(xiàn)脈搏低于起搏器頻率10%以上（54次/分）,或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。自行檢查起搏器植入部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥或出血征象,出現(xiàn)不適及時(shí)就診。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作（如打網(wǎng)球、舉重物等）,以免影響起搏器功能或使電極脫落。精選PPT課件49入院第九天護(hù)理評(píng)估患者神志清楚，精神差，夜間睡眠達(dá)6-7小時(shí)。兩便正常。T:36.5℃，P:60次/分，R:19次/分。危險(xiǎn)因素評(píng)分:壓瘡:21分；跌倒:2分；自理能力:80分。KILLIP分級(jí):Ⅰ級(jí)。心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)。復(fù)述起搏器相關(guān)知識(shí)2條。精選PPT課件50護(hù)理問(wèn)題同前。精選PPT課件51第九天實(shí)施的護(hù)理

1.一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：修剪指趾甲?；?/p>