中醫(yī)兒科學(xué)-咳嗽(完整)課件

完整版ppt課件1完整版ppt課件2完整版ppt課件3第四章肺系病證

第二節(jié)咳嗽

完整版ppt課件4【概述】

定義:咳嗽是指因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響了肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常為本病的危險因素。

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【概述】急性支氣管炎為支氣管粘膜的炎癥,常與氣管同時受累,又稱急性氣管支氣管炎。

返回完整版ppt課件6【概述】發(fā)病情況：1、發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，但冬春季節(jié)發(fā)病最多。2.發(fā)病年齡：各年齡組均可發(fā)病，而以嬰幼兒居多。完整版ppt課件7【概述】3、特點(diǎn)：外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽多于痰濕咳嗽4.預(yù)后：一般來說，本病證預(yù)后大多良好。但體虛、失治、誤治易傳為肺炎喘嗽。完整版ppt課件8幾種特殊類型的咳嗽

肺癆（肺結(jié)核）、肺癰（肺膿腫或支氣管擴(kuò)張）、肺炎喘嗽（肺炎）、頓咳（百日咳）、哮喘（支氣管哮喘或喘息樣支氣管炎）等,則不屬于本節(jié)討論范圍。完整版ppt課件9

哮喘性支氣管炎(asthmaticbronchitis)

哮喘性支氣管炎并不等于哮喘。我們知道嬰幼兒的氣管、支氣管和毛細(xì)支氣管比較狹窄，它的周圍彈力纖維發(fā)育不完善。一旦受到病毒或細(xì)菌的感染，粘膜便充血和腫脹，導(dǎo)致細(xì)支氣管和毛細(xì)支氣管的痙攣。哮喘性支氣管炎正是在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的哮喘，它的臨床特點(diǎn)為:完整版ppt課件101.常見于3歲以下的虛胖小孩。2.往往有濕疹或其他過敏史。3.大多數(shù)在上呼吸道感染2—3天后出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難、呼吸急促和鼻翼搧動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹癥，即胸骨上窩、肋間隙和鎖骨上凹。4.兩肺聽診以哮鳴音為主，呼氣延長，常伴中等濕羅音。5.有反復(fù)發(fā)作的傾向。大部分孩子隨著年齡的增長和機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，發(fā)病次數(shù)會逐漸減少，直至痊愈。完整版ppt課件11

過敏性咳嗽完整版ppt課件12毛細(xì)支氣管炎:(bronchiolitis)為RSV感染所致,多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒,臨床表現(xiàn)持續(xù)性干咳及陣發(fā)性呼吸困難,中低度發(fā)熱,喘憋發(fā)作時,患兒煩躁,雙肺叩鼓音,呼吸音降低或高調(diào)喘鳴音。

完整版ppt課件13嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)

慢性干咳或晨咳少許黏痰，痰嗜酸粒細(xì)胞(Eos)>0.03，肺功能正常，無氣道高反應(yīng)性(AHR)的證據(jù)，最大呼氣流量(PEF)變異率正常，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。大約占慢性咳嗽的10％一20％。給予布地奈德干粉劑200—400ug，每天2次，吸人4周完整版ppt課件14胃食管反流性咳嗽（GERC）此病的臨床表現(xiàn)為躺下或睡覺時突然發(fā)作,劇烈性嗆咳久不停息,并伴氣急氣喘。該病常見于體質(zhì)較差的中老年人、嗜酒、吸煙及氣郁不舒伴胃部不適者。引起胃性嗆咳的原因在于胃內(nèi)壓力過高,導(dǎo)致胃內(nèi)酸性消化液倒流入食管下段,刺激呼吸道迷走神經(jīng),引起平滑肌痙攣發(fā)生氣喘不止。完整版ppt課件15應(yīng)調(diào)整生活習(xí)慣,如避免吃刺激性食物,增強(qiáng)體質(zhì),拒絕煙酒；在躺下或入睡前不宜吃得太多,尤其要控制流質(zhì)飲食；在睡覺時要抬高床頭或把枕頭墊高20厘米,呈身高腳低的睡姿；飯后適當(dāng)服點(diǎn)小蘇打、健胃片等堿性藥物以中和胃酸；完整版ppt課件16反復(fù)發(fā)作者可服西米替丁、嗎丁啉,以促進(jìn)胃蠕動；保持大便通暢亦是必要的防治措施。對于此類病人的治療現(xiàn)在可在胃鏡下縫合松弛的食管括約肌,使松弛的食管括約肌收緊,從而阻止胃內(nèi)容物反流,有效地改善反酸、燒心、胸痛、咳嗽等不適。完整版ppt課件17中藥治療胃性嗆咳的方法也很多，一般情況可對癥治療:取陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、紫蘇、枇杷葉、竹茹各15克，生姜10克，甘草5克，水煎服，每日一劑。反流發(fā)作頻繁者加代赭石30克；氣郁不舒者加柴胡、枳殼各10克。完整版ppt課件18上氣道咳嗽綜合征（UACS）由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。呼吸道疾病,引起鼻分泌物后流和咳嗽受體炎癥刺激,從而刺激迷走神經(jīng),傳達(dá)到咳嗽中樞,運(yùn)動神經(jīng)然后引起咳嗽反應(yīng)。完整版ppt課件19（1）主要表現(xiàn):慢性咳嗽（時間常超過8周），咯吐或回吞黏痰；喉部發(fā)癢，覺有液體從后鼻部流入咽喉；咽中異物感，有頻繁清嗓現(xiàn)象?？砂橛斜侨?、流涕等。（2）檢查:咽部可見咽后壁有黏液樣物附著甚至見其滴流；或見咽后壁濾泡明顯增生呈鵝卵石樣改變。肺部聽診病理性體征不明顯，胸部X線攝片無異常，血常規(guī)化驗基本正常。（3）經(jīng)五官科相關(guān)檢查診斷為各類型鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等。完整版ppt課件20

病因病機(jī)病因:病機(jī):完整版ppt課件21

總之,咳嗽病證多由以外感風(fēng)邪為主的六淫之邪侵犯肺臟,涉及于脾而引起。病理機(jī)制為肺失宣肅。病位主要在肺脾,

病因病機(jī)完整版ppt課件22

咳嗽－－診斷【診斷要點(diǎn)】1、病史2.臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）癥狀：呼吸道癥狀主要有咳嗽，有時可發(fā)熱，部分患兒可出現(xiàn)胸痛、喘息、呼吸急促；嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛。體征：呼吸次數(shù)稍增快，咽部充血，肺部呼吸音粗糙，或有干、濕羅音。

完整版ppt課件233.實(shí)驗室檢查血象：病原學(xué)：X線：完整版ppt課件241、百日咳（頓咳）：以陣發(fā)性咳嗽伴吸氣性雞鳴樣吼聲為典型癥狀，屬于時行疾病，具有傳染性。2、肺炎喘嗽：以高熱、咳嗽、氣促、鼻煽等為典型癥狀，肺部可聞及細(xì)小水泡音。從西醫(yī)角度講，支氣管炎重癥和支氣管肺炎輕癥，臨床表現(xiàn)上很難截然分開，必要時可做X線檢查。在中醫(yī)診斷上，輕癥肺炎可以認(rèn)為屬于咳嗽范疇。3.原發(fā)性肺結(jié)核：以低熱，咳嗽，盜汗為主癥。多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗（+），胸片顯示原發(fā)性肺結(jié)核改變?？人裕b別診斷完整版ppt課件25辨證論治咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽單聲咳陣咳咳嗽出現(xiàn)的時間和節(jié)律痰的性質(zhì)和痰量完整版ppt課件26咳嗽－－辨證論治

一、辨證要點(diǎn)：八綱辨證1、辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，起病急，病程較短，咳聲清揚(yáng)，有表證。（實(shí)證）內(nèi)傷咳嗽，起病緩，多由外感咳嗽遷延而來，理論上也有他臟波及者，病程較長，咳聲低沉（由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜）2.辨寒證熱證：從痰（色與質(zhì)）、咽、舌、苔四方面看。

完整版ppt課件27治療：1、一般治療：嬰兒需經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排出。2.對癥治療：止咳祛痰：一般不用止咳藥，以免抑制自然排痰，應(yīng)多喂開水使痰液稀薄易于排出。完整版ppt課件28a、氨茶堿:2—4mg/kgb、激素:強(qiáng)地松1mg/kg口服；地塞米松0.1~0.25mg/kg靜滴；

止喘:對喘息癥狀重者可用完整版ppt課件29中醫(yī)治療原則:外感咳嗽--疏散表邪，宣通肺氣。（散寒/清熱）內(nèi)傷咳嗽--辨別病位、病性，分別治療。（痰濕、痰熱、氣虛、陰虛）久咳:斂肺納氣完整版ppt課件30咳嗽－－辨證論治三、分證論治1.外感咳嗽（1）風(fēng)寒咳嗽臨床表現(xiàn)：起病急+咳嗽頻繁聲重，痰白清稀+發(fā)熱、惡寒、無汗、頭身疼痛、鼻塞流涕、咽癢不紅+舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白，脈浮緊或數(shù)，指紋浮紅。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：金沸草散。說明：此證臨床少見。完整版ppt課件31咳嗽－－辨證論治（2）風(fēng)熱咳嗽臨床表現(xiàn):咳嗽不爽，痰黃粘稠＋發(fā)熱、惡風(fēng)、微汗、頭痛、鼻流濁涕、咽紅＋舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。方藥:桑菊飲。說明:此證臨床常見，治療與肺炎風(fēng)熱證基本相同，多用銀翹散＋麻杏甘石湯加減。完整版ppt課件32咳嗽－－辨證論治2.內(nèi)傷咳嗽（1）痰熱咳嗽臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，色黃稠粘難咯＋發(fā)熱、面紅目赤、煩躁、口渴、鼻出血、大便干、尿黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清肺化痰止咳。方藥：清金化痰湯。說明：臨床也常用麻杏甘石湯加減。咳引胸脅痛者，加黛蛤散。完整版ppt課件33咳嗽－－辨證論治（2）痰濕咳嗽臨床表現(xiàn):咳嗽痰壅，色白而?。貝灱{呆、神乏困倦＋舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑而軟。治法:燥濕化痰止咳。方藥:三拗湯合二陳湯加減。說明:也可以選三子養(yǎng)親湯，或加蒼術(shù)、厚樸、杏仁、枳殼、瓜蔞等燥濕、行氣、健脾、止咳之品。此證臨床上單見者少。完整版ppt課件34咳嗽－－辨證論治（3）氣虛咳嗽臨床表現(xiàn):咳而無力，痰白清稀+面色恍白、氣短懶言、語聲低微、體虛多汗+舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無力。（肺脾氣虛）治法:健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。方藥:六君子湯加減。說明:本病多為久咳，尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而來。完整版ppt課件35咳嗽－－辨證論治（4）陰虛咳嗽臨床表現(xiàn):干咳無痰，或痰少而粘、喉癢聲嘶+口渴咽干、手足心熱+舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。方藥:沙參麥冬湯加減。說明:可以選加川貝、炙杷葉、茅根等潤肺止咳之品。此證屬于氣陰兩虛、偏于陰虛，余邪留戀者。完整版ppt課件36咳嗽－－其他療法四、其他療法1、中成藥清肺丸＋化痰散、復(fù)方甘草合劑。2.外治法霧化吸入。五、預(yù)防與調(diào)攝由于不屬于傳染病，因此主要是基礎(chǔ)預(yù)防。居室環(huán)境、鍛煉、衛(wèi)生、感冒后及時治療等。