婦產(chǎn)科超聲檢查(完整版)

正常產(chǎn)科超聲診斷閆坤2024/11/251正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期最多不能超過3—5分鐘。彩超和脈沖多普勒強(qiáng)度分別為B超的10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。檢查重點(diǎn):確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)孕齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測，胎盤、子宮及附件。2024/11/252正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖可見1、子宮增大，飽滿2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）3、可見卵黃囊（YS）4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動(dòng)6.顯示胎盤7、出現(xiàn)妊娠黃體

2024/11/253正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán),輪廓完整,囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS）,雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。約7周,可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑＞20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽,則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征2024/11/254正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊:

停經(jīng)40天,經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS2024/11/255正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊:

經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）2024/11/256正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別:宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng),亦可有積血,在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植,埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中,外圍有絨毛膜和蛻膜層,即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央,即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間,外圍僅有薄壁蛻膜,內(nèi)無胎芽,且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊,但＜10mm（早早孕）,孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊,此時(shí)宮外包塊也難顯示,要提示查HCG測定2024/11/257真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——2024/11/258正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn):陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周，12周前消失；一般直徑<10mm；發(fā)現(xiàn)即肯定為宮內(nèi)妊娠；孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎，卵黃囊過大（>10mm）或過小（<3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊2024/11/259二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算:在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測孕囊大小估計(jì)。①孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑（縱徑+橫徑+前后徑/3）mm+30例:超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)②孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例:超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W2024/11/2510二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL）頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。適用于孕7-12周①

孕齡（d）=頭臀長+42mm②

孕齡（w）=頭臀長+65mm2024/11/2511二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項(xiàng):腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況,如小于正常值,警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。股骨長/腹圍*100%,如>24%可能有IUGR,如<20%可能為巨大兒。2024/11/2512二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：5.股骨（FL）測量：用于中晚期孕齡的評估。腹圍測量切面模式圖2024/11/2513二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤:是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3.基底層2024/11/2514二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤:1.胎盤絨毛膜板胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實(shí)質(zhì)之間。2.胎盤基底膜胎盤的母體面，于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。3.胎盤實(shí)質(zhì)胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。

腹圍測量切面模式圖2024/11/2515正常產(chǎn)科超聲診斷

胎盤成熟度:0級絨毛膜板:直而清晰，光滑平整。胎盤實(shí)質(zhì):均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。基底膜:分辨不清。I級絨毛膜板:出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實(shí)質(zhì):出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。基底膜:似無回聲。ab—o級cd—I級2024/11/2516二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2024/11/2517II級:絨毛膜板:出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。胎盤實(shí)質(zhì):出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)?；啄?出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長軸與胎盤長軸平行。a—

Ⅱ級縱切b—Ⅱ級早期C—Ⅱ級晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2024/11/2518III級絨毛膜板:深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。胎盤實(shí)質(zhì):出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影?；啄?光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。a—

Ⅲ級縱切b—Ⅲ級早期C—Ⅲ級晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水:①羊水指數(shù)（AFI）:正常值50-240mm；完全正常:80-200mm，≤50mm為羊水過少；≥240mm為羊水過多50-80mm為羊水（可疑）偏少；200-240mm為羊水（可疑）偏多②羊水最大深度（單位cm）:≤2cm為羊水過少≥8cm為羊水過多。2024/11/2519二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2024/11/2520二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶:臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。正常臍動(dòng)脈血