心外搭橋手術(shù)手術(shù)配合

1演講人：日期：心外搭橋手術(shù)手術(shù)配合目錄contents手術(shù)前期準(zhǔn)備與評(píng)估手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備麻醉與體位擺放技巧手術(shù)步驟配合與操作規(guī)范器械護(hù)士與巡回護(hù)士職責(zé)劃分心肺機(jī)操作與維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)301手術(shù)前期準(zhǔn)備與評(píng)估010204患者病情分析及適應(yīng)癥篩選詳細(xì)了解患者病史、癥狀及體征，評(píng)估心臟功能狀況。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果，明確病變部位及程度。篩選適合進(jìn)行心外搭橋手術(shù)的患者，如多支血管病變、左主干病變等。排除手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等。03安排患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等。進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等心臟專(zhuān)項(xiàng)檢查，評(píng)估心臟功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者具體情況，安排其他必要的檢查項(xiàng)目，如肺功能檢查、血管造影等。制定詳細(xì)的術(shù)前檢查流程和時(shí)間表，確保各項(xiàng)檢查有序進(jìn)行。01020304術(shù)前檢查項(xiàng)目與流程安排根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)案，如出血、感染等。制定針對(duì)性的手術(shù)預(yù)案，包括手術(shù)入路選擇、搭橋血管選擇等。與患者及家屬充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，取得理解和配合。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)案制定對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，包括手術(shù)操作技巧、圍手術(shù)期管理等。針對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和演練，確保手術(shù)安全進(jìn)行。組織團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練，提高手術(shù)配合默契度和應(yīng)急反應(yīng)能力。強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作和感染控制要求，保障患者安全。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練302手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備手術(shù)室應(yīng)符合無(wú)菌操作要求，布局合理，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施包括手術(shù)臺(tái)、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、器械臺(tái)、藥品柜等。手術(shù)前需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等。手術(shù)過(guò)程中需保持手術(shù)室的潔凈度，控制人員流動(dòng)，減少污染機(jī)會(huì)。手術(shù)室布局與消毒處理流程消毒處理流程手術(shù)室布局

專(zhuān)用器械、耗材及藥品準(zhǔn)備清單專(zhuān)用器械包括搭橋器械、心臟手術(shù)器械、血管吻合器械等，需提前清洗、消毒、滅菌，并檢查器械的完整性和功能狀態(tài)。耗材包括一次性使用無(wú)菌敷料、手套、手術(shù)衣、注射器、輸液器等，需保證耗材的無(wú)菌性和有效期。藥品包括麻醉藥品、急救藥品、抗生素等，需根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備，并確保藥品的安全性和有效性。手術(shù)前需對(duì)心肺機(jī)進(jìn)行全面檢查，包括氣源、電源、管路連接等，確保心肺機(jī)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以維持患者的生命體征。心肺機(jī)包括心電圖監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀等，需提前調(diào)試好各項(xiàng)參數(shù)，確保手術(shù)過(guò)程中能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的生命體征。監(jiān)護(hù)儀心肺機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備檢查調(diào)試針對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，包括停電、火災(zāi)、設(shè)備故障等，明確應(yīng)對(duì)措施和責(zé)任人。應(yīng)急預(yù)案制定定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，確保手術(shù)安全。演練實(shí)施應(yīng)急預(yù)案制定及演練實(shí)施303麻醉與體位擺放技巧麻醉方式選擇根據(jù)患者病情、手術(shù)需求及醫(yī)生建議，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。實(shí)施注意事項(xiàng)在實(shí)施麻醉前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者符合麻醉?xiàng)l件。同時(shí)，麻醉過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保麻醉安全。麻醉方式選擇及實(shí)施注意事項(xiàng)體位擺放原則遵循舒適、安全、便于手術(shù)操作的原則，根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)方式選擇合適的體位。方法演示指導(dǎo)患者正確擺放體位，如仰臥位、側(cè)臥位等，并確?；颊呱眢w各部位得到充分支撐，避免壓迫和損傷。體位擺放原則和方法演示避免神經(jīng)損傷和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)措施神經(jīng)損傷預(yù)防在擺放體位時(shí)，需特別注意保護(hù)患者神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉、壓迫等造成神經(jīng)損傷。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低使用合適的墊子和支撐物，減輕患者身體受壓部位的壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中需定時(shí)檢查患者受壓部位，及時(shí)調(diào)整體位。麻醉后監(jiān)測(cè)麻醉后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，確?；颊甙踩冗^(guò)麻醉期。護(hù)理要點(diǎn)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。同時(shí)，注意患者保暖和疼痛護(hù)理，提高患者術(shù)后舒適度。麻醉后監(jiān)測(cè)和護(hù)理要點(diǎn)304手術(shù)步驟配合與操作規(guī)范消毒手術(shù)區(qū)域鋪無(wú)菌巾切開(kāi)皮膚分離組織切開(kāi)皮膚、分離組織技巧演示01020304使用碘伏或酒精等消毒劑對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒。在消毒后的手術(shù)區(qū)域鋪設(shè)無(wú)菌巾，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。使用手術(shù)刀沿預(yù)定切口線切開(kāi)皮膚，注意保持切口整齊、深度適宜。使用組織剪、血管鉗等器械分離皮下組織和肌肉，暴露手術(shù)野。選擇合適移植血管制備移植血管建立旁路通道吻合血管冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)操作要點(diǎn)根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，選擇合適的移植血管，如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等。在冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間建立旁路通道，使血液能夠繞過(guò)阻塞部分，恢復(fù)心肌供血。對(duì)選取的移植血管進(jìn)行處理，如修剪、擴(kuò)張等，使其符合手術(shù)需要。使用特殊縫線將移植血管與冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈進(jìn)行吻合，確保吻合口通暢、無(wú)滲漏。在手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)止血，可使用電凝、填塞、結(jié)扎等方法。止血縫合注意事項(xiàng)手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，注意保持縫合線整齊、間距適宜。在止血和縫合過(guò)程中要遵循無(wú)菌原則，避免感染；同時(shí)注意保護(hù)周?chē)M織和器官，避免損傷。030201止血、縫合技巧及注意事項(xiàng)心肌缺血在手術(shù)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心肌缺血情況。出血對(duì)于術(shù)中出血要及時(shí)處理，避免形成血腫或?qū)е滦菘说葒?yán)重后果。血管損傷在分離組織和吻合血管時(shí)要輕柔、細(xì)致，避免損傷周?chē)?。感染?yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防和處理方法305器械護(hù)士與巡回護(hù)士職責(zé)劃分器械準(zhǔn)備負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和檢查手術(shù)所需器械，確保其完好無(wú)損、消毒合格。器械傳遞在手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)確、迅速地傳遞醫(yī)生所需器械，保持手術(shù)流程的順暢。器械清點(diǎn)手術(shù)前后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械數(shù)量，確保無(wú)器械遺留在患者體內(nèi)。執(zhí)行情況回顧定期對(duì)器械護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況進(jìn)行回顧和總結(jié)，提出改進(jìn)建議。器械護(hù)士職責(zé)明確和執(zhí)行情況回顧患者護(hù)理負(fù)責(zé)患者的接送、體位擺放、保暖等護(hù)理工作。手術(shù)配合協(xié)助器械護(hù)士傳遞器械，觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供必要的協(xié)助。物品供應(yīng)負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中所需物品的供應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。執(zhí)行情況回顧定期對(duì)巡回護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況進(jìn)行回顧和總結(jié)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。巡回護(hù)士職責(zé)明確和執(zhí)行情況回顧清點(diǎn)核對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行器械清點(diǎn)核對(duì)制度，確保手術(shù)前后器械數(shù)量一致。定期對(duì)器械傳遞、清點(diǎn)核對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。定期檢查與培訓(xùn)制定器械傳遞規(guī)范，確保傳遞過(guò)程中器械不觸碰非無(wú)菌區(qū)域。器械傳遞規(guī)范對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于追溯和管理。器械使用記錄器械傳遞、清點(diǎn)核對(duì)制度執(zhí)行01020304污染物處理對(duì)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的污染物進(jìn)行分類(lèi)處理，確保符合環(huán)保要求。器械清洗與消毒手術(shù)結(jié)束后，對(duì)器械進(jìn)行徹底清洗和消毒處理，防止交叉感染。手術(shù)廢棄物管理對(duì)手術(shù)廢棄物進(jìn)行規(guī)范管理，確保不造成環(huán)境污染。手術(shù)室環(huán)境保護(hù)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，保持空氣流通、清潔整潔，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供安全、舒適的手術(shù)環(huán)境。污染物處理及環(huán)境保護(hù)要求306心肺機(jī)操作與維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)VS人工心肺機(jī)通過(guò)模擬人體心肺功能，將靜脈血引出體外進(jìn)行氧合，再將氧合后的血液輸回動(dòng)脈系統(tǒng)。這一過(guò)程中，心肺機(jī)代替了心臟和肺部的部分功能，實(shí)現(xiàn)心肺轉(zhuǎn)流。心肺機(jī)功能介紹人工心肺機(jī)主要用于心臟手術(shù)的體外循環(huán)、輔助呼吸、大血管手術(shù)以及急性呼吸衰竭的輔助治療等。在心臟手術(shù)中，心肺機(jī)能夠維持患者全身血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。心肺機(jī)基本原理心肺機(jī)基本原理和功能介紹操作前需檢查設(shè)備是否完好，準(zhǔn)備好所需物品；按照規(guī)范流程連接管道和電源，開(kāi)啟設(shè)備并進(jìn)行自檢；設(shè)置合適的參數(shù)，如血流量、氧濃度等；觀察設(shè)備運(yùn)行情況和患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整參數(shù)和處理異常情況。操作流程演示操作過(guò)程中需保持清潔和無(wú)菌，避免污染和感染；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；操作結(jié)束后需按照規(guī)范流程關(guān)閉設(shè)備、拆卸管道和進(jìn)行清潔消毒。注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)操作流程演示及注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)心肺機(jī)可能出現(xiàn)的故障包括管道堵塞、氧合器失效、血泵故障等。這些故障的原因可能包括設(shè)備老化、操作不當(dāng)、患者病情變化等。針對(duì)不同故障，可以采取相應(yīng)的排除方法。如管道堵塞時(shí)，可以檢查管道連接是否正確、是否有異物堵塞，并進(jìn)行沖洗或更換管道；氧合器失效時(shí)，可以檢查氧合器是否漏氣、是否受到污染，并進(jìn)行更換或清洗；血泵故障時(shí)，可以檢查血泵電機(jī)是否損壞、軸承是否磨損，并進(jìn)行維修或更換。常見(jiàn)故障及原因故障排除方法故障排除方法分享