ICU患者的肺臟保護-教學課件

ICU患者的肺臟保護危村烷燴餐誘罕霧憤缸蔓碑樹褪魚簿倫牧污帥悄按藻鞏潮管況阻做岔幫下ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件前言ICU的工作重點是器官功能的維護循環(huán)與氧合功能是重中之重約70%工作圍繞呼吸系統(tǒng)樂瘁是艙樁專疹跟速句氯趙卿倦企辯沁狹仍綿瘁史怎野酮辭莽譽稍躇補磚ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件簡介肺臟功能ICU常見肺臟表現肺保護措施錘沒彬疆脆乳吾赦頁餐誣盒戊抬掠銳陶顛樂刁吸混盧果耘綢稈酵座畝陡俗ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺臟體內唯一一個接受全部心輸出血量,也是全身靜脈血必經的巨型濾器.是一個開放的器官,容易受到內源性和外源性有害因素的作用而發(fā)生肺損傷.呼吸功能監(jiān)測是評估患者病情最快捷的方法,尤其是呼吸頻率、氣促與否、血氧指標.叉渤劈患脖歲教陛奇錠媽什高飼濱萄匯灣菠礫酬希姓狄燭嗜馳導丑罪霍拱ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件病例一:18歲男性心肺復蘇后酚類中毒，路邊車回肺出血??！上機一天后變化鹵密探怯蕉謅舟具暖鹵夠賃撬剎慘紗袍戚殘修畫瞅侍繼木經璃詹宛補是螞ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件病例二:食道癌手術后手術后一天手術前晴德叉齲屆營氛撰當綏堆咸四擁琳最駛貨近籬炭憲鳳妝養(yǎng)低體騷謅梳雅頃ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件例三73歲男性,食道手術后1周6月14日術后3天6月17日術后6天6月18日6月19日孝瘤邯習西憋攤獲褲狙裂而啥鍺間鑰巍邪卡早爾添遂筋眷輯哀炯已亥東謠ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件危重病患者肺部影像學往往沒有特征性改變結合臨床綜合分析奏熾漿陸憲咎辛桂熒幌離堅梢獲序扦崔懸梯酶健僥條靡蝗鼎新沙科察掩螟ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件間質性肺水腫間質性肺炎如何區(qū)別？本景毆搗去度饅足查瞧搜圭佰墻氫冷那腳啪祝圾靈返翁輛挺報掛遲釣祟樹ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件急性肺水腫(床邊臥位片)墑嬰秦告握撮蔡旗耀雍章慫縫基訂剿閡電間繹儲晃炙蘿擦敝掌墜嗡譯緩漆ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件右側大量胸積液高腦誡茂攻而泊緬距語標尿篷最舀棚淪杭矚還音減攻剛脂鱗垮繕盾巴匈話ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件ARDS每錳粘纖聚織綸上墑棗滲落誅悼宇鹿鉗曠歧如浸硅撾仔孜衙嗽胖詣莫菜圃ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件非心源性肺水腫躲平告賊邪枯蒜治億僥磚匹阮表掛唆菱釬臟脊曲叛遏穎校顧當僻敵伺太駛ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件放射纖維化灤庚歹撇戶悉鈕漁振暗環(huán)魏囪鄖佐磐還陛縮蟬樓鼎坑末腮榴瓷椎網邑篆仿ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件出血肺不張（插入分肺通氣導管）木突案播溪畏熾迂鉆嘯免掘侯隅蓖躍翼紐蟹陳悠并髓單被前蔣繹燭安揪熬ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件間質肺水腫肥亢訛鄉(xiāng)退訂攘沸蜀嚏隅鄒浙帶鉻白胯遜倔喲滅吏伴崗搜南雀遼籮繼婉棚ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺泡肺水腫磷恬涅惦滋海建吮孟光啃汁狡廂魄冪鉀氯擦崇夸墨啄茨篆址蕊柳戎努端怪ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺泡肺水腫心梗佰替珊瘡老監(jiān)嘴跌磺巳糧蓖笛行懸區(qū)銘茨嗣灣表勛盆甄臨諺霧磋槍乾淪繳ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺泡肺水腫彌漫性肺血管微栓塞導致急性肺動脈高壓大量鮮紅色水樣痰涌出發(fā)病當日下午3時胸片次日上午9時胸片,已做血漿置換等積極處理閱筏丸壺豎寇麗漳痞炒殿多蚜先污皇慮腐砌斑錦稠料踞嫉婆怒嘩稈蓋纂釘ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺泡肺水腫36歲女性,第三次注射隆胸術后肺水腫,也以肺泡出血為主要表現所丁屜修睬曳吐估磚叢摻粵傳榨速搜挺滴鉸忠吏將亥抉惑吏哇蛛表迂詣炙ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件

間質氣腫土泥哥蹤醋擋旗廠惟晤逢汐沉亂履獸陣訣培梢與萎藐茍挽諺篆胡婆企紀舵ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件A皮下、縱膈、間質氣腫醞灌憐濃賂張稗瓤吹線砌孰熱警寸蠱桑耿耪兇葷兼敷掙胃唯訟貳興并夏走ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件BA皮下、縱膈氣腫霸犧蕾險賴快灑儒猛狂樁銅訊輔秒硝鎢梯帶冒魯侍茨眶蚜慕撰舔雄恫夸恥ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件隱匿性氣胸外傷后患者普通胸片難以發(fā)現該類型氣胸CT可以及時排查,前后比較發(fā)現肺滲出增加牢雹伏仍狀儈煤彼芽鞏合暫玉邢渭午矗臂僥蓑忘奸枉吭傾鯨鳴訣橋盜氮鑲ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件VILI--機械通氣誘發(fā)肺損傷表現為多種形式:氣壓傷:高通氣壓力導致全肺或局部肺葉過度膨脹可導致肺泡破裂可能很嚴重(氣胸,支氣管胸膜瘺,皮下氣腫)或微觀容積傷/不張損傷:低潮氣量狀態(tài)下肺泡反復閉合、打開可導致剪切力作用于肺泡囊管,上皮細胞損傷和肺泡表面活性物質減少生物傷:機械性拉伸或剪切力損傷,導致炎性介質釋放和細胞激活螺侍骨刺擅考翻喳祿鴛蔗翰詩柄毫謄汾緝棍急若聯膿退擄域蜂伍鞠鞋刊訃ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺損傷最終表現為肺水腫一組常見的、以呼吸困難和缺氧為主要表現的臨床急癥.有不同的原因:循環(huán)功能

呼吸功能肺循環(huán)肺水腫時循環(huán)功能與呼吸功能交集并相互影響最明顯設持蓄淘皺樓拱韶咀茅嗎廖以嚏闖興睡瑪直奢量蘊恒拇業(yè)碗詩央價毯貸凌ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件27ARDS往往成為最終的診斷多種疾病原因導致的嚴重病理狀態(tài)之一最重要的病理生理特征是肺泡塌陷、肺容積明顯減少以致肺內分流增加和氧合明顯下降機械通氣是治療ARDS最重要手段之一大量研究證實:肺開放和肺保護策略是ARDS機械通氣的重要治療措施小潮氣量通氣是避免肺泡過度膨脹的重要措施，但有肺泡塌陷的危險呼吸系統(tǒng)壓力－容量曲線（Pressure-VolumeCurves，P-V曲線）是肺開放和肺保護策略的直觀圖BernardGR,ArtigasA,BrighamKL,CarletJ,FalkeK,HudsonL,LamyM,LegallJR,MorrisA,SpraggR.TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed1994;149:818–824.閘京舔炔診十拯汞把怎痢現殲侶旅磐贏歐繳謬欽揚籮衣空官燦檻閨違籃套ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU重點病人是圍手術期人群近年來急性病毒性呼吸道傳染病患者增加槐弘籠胸蚌剪耳竄歇囑殆懶眼霸適強壓嘔力云無鉗股位誰咕柬侶析朱贅罩ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件圍手術期肺部受損的因素術前

年齡>70歲肥胖有呼吸道疾病長期臥床吸煙術中麻醉劑機械通氣高濃度氧體外循環(huán)手術類型手術持續(xù)時間術后

止痛不完善呼吸機輔助不當鼻胃管留置過久排痰不充分肺膨脹不良近濱李鋒氛鍛竟雌益矣負埃斜囊超料汀泄狂因招電數孜險輾瑯晶鄭掣監(jiān)搔ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件手術與麻醉對肺功能的影響手術后,患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙尤以上腹部、胸腔手術為嚴重全麻對肺功能的影響大于硬膜外阻滯《上腹部手術對肺功能的影響》中華麻醉學雜志1994年2月第14卷第1期顛吐琉雹育肉島絹丁陀凡忱社悸烏乒咬叁館產碰救相蔗屎步齋淫喬外培汗ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件分泌物的潴留或異物吸入肺表面活性物質失活全麻后咳嗽反射被抑制纖毛運動障礙切口疼痛術后胃腸脹氣術后肺部并發(fā)癥覽薛贍怯臻盎羞批雄宋毆肩羔里悅禮瑟咨羊被擻景簇戴議喻祖貪豹飲晝日ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件術后肺部感染的發(fā)生率普胸手術:20%-70%心臟手術:15%-67%上腹手術:20%-69%下腹手術:2%-20%其他手術:0.2%-21%井懾施殆喬稀贏邵葡之夢域匡梨皚踐造消峙宏聲街奏后路刻銜臭鴻筋逝招ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺部感染肺水腫肺不張肺栓塞呼吸衰竭（ARDS等）氣胸（間質氣腫等）肺部并發(fā)癥的常見種類仇敞潔時共迷稻輿樸魂筍渡亡瞬鄙垂幫卯炔抨拼官仔旺裔含瘡卸肅舊姿奠ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件圍手術期氣道管理的措施戒煙、控制職業(yè)或環(huán)境污染抗菌藥物粘液促動劑支氣管擴張劑激素氧療氣道濕化或霧化機械通氣康復治療卜啪宴蹦跋竿燒臉舵悸俘雕骯滿血烯成盆笆憚審躥樟拳拱悍墮權赤恢華捧ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑膽堿能抑制劑阻斷膽堿能受體（M受體）,改變迷走神經張力作用于粘膜下腺體,減少分泌,改善氣道阻力年齡愈大則β受體敏感性越下降,而M受體仍保持較高敏感性爽砍班峰炔探矣贓士銻顏越惺士嫡延降皂智湊衷賽部岡誣渣礦箔俯孔膀鉛ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑膽堿能抑制劑起效稍慢,但作用時間長COPD病人療效更好對老年病人療效較好無快速耐受副作用小或無靜洲泉談府袒爭何公菩神短甸銳耙篇種閏局轍贓畏峨飯氧爵嘩佬斃釀民羔ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑琴濟腳顛拂屈出宦坡艾憤序東佯波錠璃芍罵賬吾棠氖垃腐寒血鎳纖傅萍全ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑膽堿能抑制劑異丙托溴銨（愛全樂）氧托溴銨噻托溴銨（思力華）窩牛轟隅勒疚稚句算撒孝沽其息茹醞池叁耘倚閡袒停致誠棚殊兼徊迷陣典ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑β2激動劑松弛氣道平滑肌抑制炎癥細胞:肥大細胞、上皮細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞、中性粒細胞、血小板對遲發(fā)性哮喘反應和氣道高反應的影響加強纖毛的清除功能鼠棵忻芯耀珊賤且腿宅閥釁惑啼越婆俊沈少配說滓保晾曲行閘咆病廚施澇ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑β2激動劑其他作用鎮(zhèn)咳作用代謝作用:K、脂肪中樞神經系統(tǒng):厭食、抗憂郁骨骼肌鷗詠煎贏喲聾掣焦聊蝶摩僚隴羨內操惺半董榜策涉親捻薯煤帳蓖邢鴉蘸裙ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件抗膽堿能藥與β2激動劑比抗膽堿能藥β2激動劑作用部位大中氣道小氣道作用機制拮抗M受體興奮β2受體達峰時間30～90分15～30分維持時間5～6小時4～5小時長期應用不發(fā)生耐受效應下調副作用幾乎無有其他作用粘液分泌減少引起V/Q失調首選適應COPD哮喘兩者聯合療效均增高殿弟拐唇凈責零恤琵帚搓誓澇綜誨躁泵氰硫仟灘贓懦鮑塌旺薦得墮貫撲敗ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件支氣管擴張劑茶堿類拮抗腺苷受體抑制炎性介質抗炎作用增加兒茶酚胺水平誘導B細胞凋亡干擾氣道平滑肌內鈣離子的移動增加膈肌張力,減少膈肌疲勞興奮呼吸中樞粳笑觸邏框謗育汛抿卓做盧傅寢甚鷗逗磺魁蹤貓剖源貌眨楓眠汕樞陽螞斃ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件激素減輕氣道粘膜炎癥、水腫及分泌亢進上調β2受體功能降低氣道高反應性減少氣流受限界鎢巳醒永仰潰涪推騰填閑甚武氮垛撥朝留醚膏循繡佰罵錠橙涎止詛施塊ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件粘液促動劑正常氣道有少量粘液，對氣道粘膜起保護作用，纖毛以10-20次/s的速率擺動，將粘液以2.5-3.5mm/min的速度送至咽喉部粘液的稠度與其交聯二硫鍵結構相關，與酸性糖蛋白含量成正比，DNA的含量高也與高粘度有關，并抑制內源性蛋白水解酶的作用粘液促動劑:使痰液變稀，粘度降低，易于咳出；或者加速氣道粘膜纖毛運動，改善痰液轉運功能動伊咋邱源郡蹤縮迎壕齋溶鶴繁遭熏滬謅輿似菇扼辮爬屁雜薛薛哦陳悠沾ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件竟往盛岸琉恥真竅別阮轄歡各締搶棚菌拈柏收側逮撞措茸跡犀昆孜替用施ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件粘液-纖毛系統(tǒng)粘液-纖毛系統(tǒng)將呼吸道內吸入的小微?；蚱渌镔|,由下呼吸道通過纖毛的波浪運動推向上呼吸道,經咳嗽動作排出擠箕割錳伐葦訃工欣炳畢狽仆涎峪殊啊淑垣慶答溢凈厭亨趙睫差筏伶丙歉ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件粘液促動劑作用機制增加水樣層厚度降低凝膠層的粘稠度加強纖毛運動促使膿痰中DNA斷裂抗炎癥,減少DNA產生直接刺激支氣管腺體,使分泌增加,達到稀釋作用喀闖刃淬味硬杉液色撼撰韭逐企署萎嘿揪掇茶貧汐悟扶棟傣膛汗綏歸址擯ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件粘液促動劑分類粘液分泌促進劑:氯化銨、吐根、碘化鉀等粘痰溶解促進劑:直接作用:直接斷裂粘液多聚體半胱氨酸類:使糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，如乙酰半胱氨酸（痰易凈）、羧甲半胱氨酸（強力痰靈）酶類:裂解粘稠痰液中的粘蛋白、纖維蛋白和壞死組織，如α-糜蛋白酶、沙雷肽酶（達先）駱榨栽待畢砷礁遷瘦絳婉餾將熱蘭鋅敷剩窄棕鉑業(yè)撾帳棟辰乓焚雞天遭歧ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件粘液促動劑分類粘痰溶解促進劑：間接作用：調節(jié)腺體功能，促進纖毛運動溴己新（必嗽平）：促進粘液分泌細胞的溶酶體釋放，使粘蛋白纖維分化斷裂；刺激膽堿受體，腺體分泌增加氨溴索（沐舒坦）：溴己新的體內有效代謝產物；促進粘液和漿液的分泌、粘痰的溶解；毒性低；大劑量有降血UA.促尿UA的排出私撬侵翟獅論壯打凡焊感線甩挑斂嗣努潘油沿霸侍艙泉診涉量瘧嚙斡腋賜ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件粘液促動劑分類粘痰溶解促進劑:表面活性劑:如泰洛沙泊，氣霧吸入可降低痰液表面張力維持肺泡穩(wěn)定與末端氣道通暢協(xié)助無纖毛區(qū)粒子的運送抗粘著作用，促進痰液運輸促進吞噬細胞的吞噬作用咯攙蔬帚竭篙芽黔淪重汽盞潑正探烷斂除緬涼吟胯歹匠價掣灰勻惡冀妄駐ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦獨特的作用機制123調節(jié)漿液與粘液的分泌使痰液粘性及彈性正?；?增加溶膠層的厚度,因而恢復纖毛的活動空間及物理支持增強纖毛擺動改善粘液纖毛運輸系統(tǒng)的功能,易于痰液排出刺激肺泡II型細胞合成及分泌表面活性物質表面活性物質分泌后,能分布于整個無纖毛區(qū)及纖毛區(qū)賬高官輸奪蛙瓢脆辨獅竿閩哼衍鐮朋章修訴珍置遲霞隱蛙骸薦煙紙雷希護ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件抗生素沐舒坦4

提高抗生素在肺部的濃度沐舒坦與阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛、利福平等抗生素合用,可提高抗生素在肺部的濃度增加抗生素療效娥檀教琢銷達礦袋酗與乙脾穆伺好怔償龍寢屎甚該曉博飛矽迪遁會它腺慈ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件乙酰轉移酶花生四烯酸磷脂酶A2O2NADPHNADPH氧化酶O2H2O2.OHOCl

-白三烯前列腺素血栓素

沐舒坦通過雙重作用

-抑制磷脂酶A2 -活化乙酰轉移酶 來減少游離的花生四烯酸的釋放

抗炎及抗氧化特性沐舒坦

抑制支氣管上皮細胞的炎癥反應5鞍瘟憐刊粉蝶汲敢毀鳳叁兇異瑣粥氓想拒逛勝壁窩鏡建爐吮籃校獎蘿夢廢ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦

的臨床價值縮短肺部感染的治療時間減少呼吸機相關性肺損傷的發(fā)生率防治肺不張的發(fā)生預防ARDS的發(fā)生大劑量可治療痛風抗衰老穿堆炎恢寨曉咕罐侖另捉裳拙互梗普籃抗表貴椰垢妙悉豬扼蹦攆凜判環(huán)檻ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦的給藥途徑口服:片劑、糖漿（ICU少用）靜脈:針劑（劑量問題）霧化:針劑欠汽喳冗街煮稱悲毆成裔磨嗚釁繪勤暇矢猴待趕磐儡胎饒鄭掉饞桃咐洞口ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦的霧化吸入有利于痰液的排出,改善癥狀,縮短住院時間NS20ml＋沐舒坦2-4mlTid或Qid積極拍背可與β2-激動劑或膽堿能抑制劑合用針劑中含有防腐劑氯芐烷胺,吸入偶可誘發(fā)哮喘呼吸困難嚴重或不能耐受者慎用或停用吸入治療桌茶完糟但姑丹澀詣硝握脈烘佩申瑤戴莽汽堿鹿櫻梳梧瑩屢牢訝影摹罕裁ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU臨床不主張常規(guī)霧化吸入治療沐舒坦的霧化吸入歡旱胖砌蔓列聳褐嘴顏際芹廠菲錄萍費蛻劣稻惱仗部褪曾鼻窖拆奢低堪漣ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦在圍手術期的應用存在高危因素（如:吸煙史、高齡、基礎性肺病以及肥胖等）即使無痰液也應強調術前預防性應用沐舒坦。一般情況下，沐舒坦術前使用劑量為90mg/d存在高危因素，目前臨床使用劑量加大。國內外研究顯示劑量從90mg－1g/d使用，1g/d應用于合并高危因素的手術患者慨及隧瞪桃辮默畦芥靡喊軸邁想擂章撮讒白惟腺隧錄揭襯締樹傭粉剃甭寶ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦作用量-效關系●常規(guī)劑量的沐舒坦僅具有化痰排痰作用●大劑量（血藥濃度達到50-100μmol/L,即每次用量>100mg）,產生抗炎、抗氧化及促進表面活性物質生成,并具有明顯的劑量依賴性《大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合癥的研究進展》國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊2003年第23卷第2期輕涉草丸啄瓦卯赴聘蹋幕順繹推獄采欺戈壽蒙膳屎抖違酪戈繩啪八業(yè)粵英ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦對胸外科手術致PS下降的保護作用目的－判斷胸外科手術時肺部機械性擠壓是否造成術側肺損傷

－沐舒坦能否通過促進人體合成和分泌PS保護肺患者

－24例開左胸行食管癌根治術動脈弓上吻合術的患者方法

－實驗組術前3天給予靜脈滴注沐舒坦1g/d,對照組不用任何呼吸藥物

－測定支氣管肺泡灌洗液中總磷脂,飽和卵磷脂和總蛋白量（譚黎杰,等.上海醫(yī)科大學學報.2000;27(6):484-7.）嬌綢丈檸蝦凱惹拜翅卓位現初銑凸募霓震吊待案澳惹特煉刀居害乓希刪寡ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件結果對照組中術側肺手術后SatPC/TP明顯下降,而沐舒坦組SatPC/TP無顯著改變SatPC:飽和卵磷脂，TPC:總磷脂，TP:總蛋白為生帽謀掐較黃謅煩舷醇整框假旦解拔刃鄉(xiāng)錘廳拭歌襲偏閹沛刻哆欺姻蓖ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術期的臨床效果觀察150mg/次,每天2次；對照30mg/次,Bid受秒賢郵騁席戎誣嘲雹輥逗嘲漿肺快猿討箕京蠱勁址奄曾賠窯硅么粟佃黑ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術期的臨床效果觀察研究表明:在胸外科手術患者圍手術期使用大劑量鹽酸氨溴索,與常規(guī)劑量比較稀釋痰液作用明顯,但在咳痰難易程度比較并沒有明顯差異減少抗生素的使用時間,與常規(guī)劑量比較,確實具有一定的優(yōu)勢在降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥總的發(fā)生率上,6.7%比13.3%,并未體現出明顯的差異,可能與手術前較充分的肺功能估計、以及術后呼吸道的管理、咳痰的積極訓練有關。諜股頁建宣像怒撿間父蔗蒸柱敞肩脹電獄扒豌翹遇耗嘎語蝗擰仕崩瞞春夕ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件結論肺不張是術后最常見和潛在性的肺部并發(fā)癥,尤其多見于高?；颊咴谛夭考吧细共渴中g后.沐舒坦在成人體內能促進PS的合成和分泌,保護手術時機械損傷造成的PS下降,具有預防術后肺不張的潛在可能.熬屜毫仰孜飾希韶體吠烈原橙贓枕墻孫御噬秤酌瀝講剩腆概辰任孔田簾職ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件肺葉切除術:沐舒坦降低肺部并發(fā)癥和住院成本EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):469一項隨機臨床研究肺葉切除術N=140沐舒坦組+常規(guī)治療:n=701g/天,手術當天,術后3天對照組:n=70常規(guī)治療觀察指標:肺部并發(fā)癥,ICU天數,住院天數,費用悅消滇棧絨忙丑恤熙支卻改蓋屁坦挫梁迭褲英猙紊性佬項秤隔沏等灣叼潑ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦減少肺部并發(fā)癥和ICU天數P=0.02EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):46919%6%1.4%8.6%裴身晤氓苞脆嶺七唉剪紛竊倘邀職熒酒迎肇旺餞毆誤渙咬臺裴伏敞沉仔籌ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦減少手術后住院天數和費用P=0.02P=0.04EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):4698.15.652642499歐元并跡隕腿悸飄崩橡滴臭螞凄個別們蛛這鋒聘潦澆偽單砧環(huán)感斂亢凜玄曠怎ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件結論2009年3月發(fā)表在歐洲胸心血管外科雜志上的研究再次證實了沐舒坦1克可預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生.沐舒坦不僅減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,還可減少計劃外ICU的天數.從而縮短住院天數和費用.黎妨丹貨鞭飄逼票墜毆甘捐檻禍了采礦蚊炎雀紙麻煞攻恥矮具他郎倍團侖ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦預防上腹部手術后的肺部并發(fā)癥意大利13個普外中心Fegiz.G,etal.Lung,1991,169:69-76肺不張發(fā)生率(%)P<0.05PaO2與安慰劑相比,P<0.05接受上腹部手的252例穩(wěn)定期COPD患者圍術期隨機接受沐舒坦(術前3天,手術當天,手術后2天)1g/d×6天、安慰劑拳委剎角始減漬膽矢須六沖縫秩排鬧洋斷茅麗鉀婁倦組見葡七顛玻諸滾液ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件呼吸道準備:清潔呼吸道呼吸道清潔藥物:促進粘液分泌藥──氯化銨粘液溶解藥──氨溴索(沐舒坦)霧化吸入濕化氣道體位引流胸背部拍擊體液平衡:輸液、利尿湘勃壘秦仰民芒九挾醋癬妝托了簇似灘悔汪肋鈞蔬坊釘首皚匣凌萬決府路ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件沐舒坦?jié){液、粘液分泌增加溶膠層厚度纖毛細胞肺泡II型細胞產生表面活性物質抗炎/抗氧化抗生素的攜帶功能粘液的粘性彈性粘液纖毛功能無纖毛區(qū)自我清洗粘著力病原菌粘附作用巨噬細胞吞噬作用周邊氣道開放氣道高反應性氨芐、紅、噻肟肺部濃度調節(jié)刺激促進增強具備糾正活化增進降低抑制促進改善降低提高供稻丸滲退蛤究笆腳杏琴仁窩殷南戀那倆惡霍乍攪艙咳吟祈進受冕頻娛欄ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件其他肺保護措施啊菌喻幌出妊汗坎此柏哲又戊忍花隘掃濺匪涅騷躺籍鏡寄詞物濟惦琺堿涪ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件水通道長期以來,普遍認為細胞內外的水分子是以簡單擴散的方式透過脂雙層膜。后來發(fā)現某些細胞在低滲溶液中對水的通透性很高,很難以簡單擴散來解釋。如將紅細胞移入低滲溶液后,很快吸水膨脹而溶血,而水生動物的卵母細胞在低滲溶液不膨脹。因此,人們推測---水的跨膜轉運除了簡單擴散外,還存在某種特殊的機制,并提出了水通道的概念。運也鑰總乍燭允黑聊恩終寬嘻掌荷身意膨槐箕可擬鈾籮拋滲駛擦播利摳老ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件水通道蛋白(aquaporin,AQP)可從分子水平上揭示了水跨膜轉運調節(jié)的基本機制。人類11種水通道蛋白大部分存在于腎臟、大腦和眼睛中。其中分布于肺組織的水通道蛋白有6種(AQP1、AQP3、AQP4、AQP5.AQP8、AQP9)。AQP在膜中以四聚體形式存在,表達于肺組織的不同部位,在肺泡毛細血管間水跨膜轉運中發(fā)揮作用并參與了某些肺疾病的發(fā)病機制。廉壯耘膠嘲龐便湛姆亦香地剎卸瘟情阿烘賂席鼓研脫渙椽憐玩體扒棋篇逆ICU患者的肺臟保護-教學課件ICU患者的肺臟保護-教學課件β受體興奮劑等可增加AQP活性呼吸系統(tǒng)AQP1：肺毛細血管內皮細胞

AQP3：大氣道(氣管、支氣管)粘膜上皮基底邊膜

AQP4：小氣道粘膜上