類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

內(nèi)科護(hù)理

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)炎病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)︻愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康史、發(fā)病機(jī)制及病理特征輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。是造成人類喪失勞動(dòng)力和致殘率的主要原因之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族我國(guó)的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，80%發(fā)病于35-50歲女性病人約為男性病人的2-3倍獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制免疫紊亂

感染因子

遺傳因素

其它因素

AgTh細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎直系親屬患病率是常人的16倍代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、緊張職業(yè)。寒冷潮濕、女性內(nèi)分泌、吸煙、飲用咖啡等誘因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史有無感染、遺傳、及環(huán)境因素病史；有無關(guān)節(jié)疼痛及損傷史，有無關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)；了解誘因；了解家族史。臨床表現(xiàn)起病隱匿，可先出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適、食欲差等。關(guān)節(jié)表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性損害，主要侵犯小關(guān)節(jié)，以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常見。晨僵

是RA活動(dòng)的重要指標(biāo)之一，95%的患者會(huì)出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間大于1h有意義，且與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。關(guān)節(jié)痛與壓痛

是最早出現(xiàn)的癥狀，關(guān)節(jié)腫痛，呈持續(xù)性，對(duì)稱性。時(shí)輕時(shí)重，伴壓痛。受累關(guān)節(jié)皮膚可有色素沉著。腫脹

因積液或周圍組織炎癥引起。多對(duì)稱性，指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是RF的特征。畸形

晚期病人均會(huì)出現(xiàn)，軟骨、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，周圍肌肉萎縮、痙攣而使畸形嚴(yán)重，如手指尺側(cè)斜畸形、典型的天鵝頸樣畸形及紐扣花樣畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形鈕扣花畸形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理特殊關(guān)節(jié)癥狀

頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍髓鞘受累（頸痛、活動(dòng)受限、頸椎半脫位而脊髓壓迫）；肩髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限；顳頜關(guān)節(jié)受累（講話、咀嚼時(shí)疼痛加重）。功能障礙關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會(huì)引起功能障礙。嚴(yán)重者生活不能自理。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病特異性皮膚表現(xiàn)，提示病情活動(dòng)

類風(fēng)濕血管炎是關(guān)節(jié)外損害的病理基礎(chǔ)

其他器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)、干燥綜合征、佛爾他綜合征、綜合征；小細(xì)胞貧血類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理手背上的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況喪失對(duì)治療和生活的信心，悲觀、頹喪、擔(dān)心致殘等，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及支持程度。血液學(xué)檢查

貧血（輕、中度），白細(xì)胞正常?；顒?dòng)期血小板增多，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。關(guān)節(jié)滑液檢查

正常＜3.5ml，關(guān)節(jié)炎癥時(shí)增多，呈淡黃色透明、粘稠狀，滑液中白細(xì)胞增多，且中性占優(yōu)。

關(guān)節(jié)X線檢查

雙手、腕關(guān)節(jié)及其它受累關(guān)節(jié)的X線片對(duì)診斷、分期、演變的監(jiān)測(cè)均很重要。MRI對(duì)早期診斷有意義，超聲檢查能反映滑膜增生情況，可指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺及治療。其它

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢中典型的病理改變有助于診斷；關(guān)節(jié)鏡在診斷方面有價(jià)值。輔助檢查生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理免疫學(xué)檢查

類風(fēng)濕因子（RF）

自身抗體，主要測(cè)IgM型RF，70%的病人血清中出現(xiàn)，其滴度與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。其它風(fēng)濕性疾病也可出現(xiàn)，不是特異性診斷指標(biāo)。

抗角蛋白抗體譜

包括抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體、（AKA）抗聚絲蛋白抗體（AFA）和抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體（CCP）等。抗CCP抗體有較高的靈敏度和特異性。這些抗體有助早期診斷，尤其RF陰性、臨床癥狀不典型的病人。免疫復(fù)合物和補(bǔ)體70%病人血清中可檢出，血清補(bǔ)體均升高，尤其活動(dòng)期和急性期病人。輔助檢查生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科治療原則及主要措施一般治療急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療藥物治療非甾體類抗炎藥首選藥物改善病情的抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換滑膜切除手術(shù)治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫痛及緩解關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進(jìn)展，防止和減少關(guān)節(jié)破壞，保持受累關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的最大限度修復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生物靶向治療生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病有廢用綜合征的危險(xiǎn)休息與體位：協(xié)助病人采取舒適體位，必要時(shí)用石膏托、小夾板固定。限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位（如雙手掌握小卷軸‘髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防外旋；膝關(guān)節(jié)下放平枕保持直立等），防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛關(guān)節(jié)痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)。悲傷與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘而影響生活質(zhì)量有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)和自我保健知識(shí)。護(hù)理措施生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理緩解晨僵

鼓勵(lì)病人晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠帶彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥悲傷

心理疏導(dǎo)

以和藹態(tài)度和病人溝通、解釋和鼓勵(lì)，提供合適環(huán)境讓病人表達(dá)悲哀和顧慮，盡量減少刺激，幫助病人認(rèn)識(shí)負(fù)面情緒不利于疾病的康復(fù)。鼓勵(lì)病人自我護(hù)理

與病人一起制定康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)，激發(fā)病人對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取的得到好的治療結(jié)果。建立社會(huì)支持體系

囑病人家屬親友給予病人支持和鼓勵(lì)。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛非甾體抗炎藥

是非特異性治療的首選藥物，具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用，能緩解發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛和晨僵癥狀。常用藥物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：最主要的是胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服藥或遵醫(yī)囑同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑。其它不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂等，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，監(jiān)測(cè)肝腎功能。伴腎炎者禁用。改善病情的抗風(fēng)濕藥

起效時(shí)間長(zhǎng)，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，又有抗炎作用，多于非甾體抗炎藥合用。應(yīng)早期使用。常用藥物：甲氨蝶呤、萊氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹、金制劑、青霉胺、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛改善病情的抗風(fēng)濕藥

不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制、肝損害、腎毒性、出血性膀胱炎、性腺毒性等。用藥后密切觀察血象變化，監(jiān)測(cè)肝、腎功能；加強(qiáng)口腔護(hù)理；鼓勵(lì)多喝水，宜飯后用藥；脫發(fā)者鼓勵(lì)戴假發(fā)增強(qiáng)自尊心。糖皮質(zhì)激素

能迅速緩解癥狀，但不能控制疾病發(fā)展，停藥后易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期使用可致藥物依賴性而出現(xiàn)不良反應(yīng)。僅限于活動(dòng)期、全身癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)炎明顯而非甾體抗炎藥不能緩解者或改善病情的抗風(fēng)濕藥未起效者。生物制劑靶向治療

目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎快速發(fā)展的治療方法，療效顯著。常用制劑：最普遍的是TNF-α拮抗劑、IL-6拮抗劑。不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：注射局部發(fā)生皮疹、感染、尤其結(jié)核感染。有些長(zhǎng)期使用可致淋巴系統(tǒng)腫瘤。動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛中醫(yī)療法

多種治療的中藥制劑，如雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等，部分對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀有較好療效。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)

幫助病人及家屬了解疾病性質(zhì)、病程和治療方案。囑病人生活中防風(fēng)、防濕、防寒、注意保暖。避免感染、過勞。強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)。自理能力訓(xùn)練

根據(jù)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限程度，協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)，將經(jīng)常使用的物品放在病人容易觸及的地方，鼓勵(lì)病人從事自我照顧的活動(dòng)。訓(xùn)練病人日常生活自理能力。必要時(shí)教會(huì)病人使用各種輔助工具的方法和注意事項(xiàng)。風(fēng)濕疾病病人的護(hù)理

01學(xué)習(xí)目標(biāo)02概述03常見癥狀及護(hù)理03WeinanVocationalandTechnicalCollege內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)了解風(fēng)濕性疾病的分類掌握風(fēng)濕性疾病病常見癥狀的特點(diǎn)及護(hù)理措施具有關(guān)愛和尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神熟悉風(fēng)濕性疾病常見癥狀的臨床特點(diǎn)及護(hù)理評(píng)估概述風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，是一組累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）與相關(guān)組織和器官的慢性疾病。病因復(fù)雜，主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行性變、環(huán)境、遺傳及腫瘤等因素有關(guān)。具體機(jī)制不明。風(fēng)濕病患病逐年上升，致殘率升高，危害人類健康，給社會(huì)和家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有早期診斷，合理治療和護(hù)理才能改善病人預(yù)后。風(fēng)濕病的分類

分為彌漫性結(jié)締組織?。ê?jiǎn)稱結(jié)締組織疾病，是風(fēng)濕病重要組成部分，屬于非器官特異性自身免疫病，以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害）、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變等十類（見p346表8-1）。概述風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)1.發(fā)作與緩解交替的慢性過程，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，多次發(fā)作可造成相應(yīng)器官和組織的嚴(yán)重?fù)p害。2.異質(zhì)性

同一疾病，不同臨床表現(xiàn)，對(duì)抗風(fēng)濕藥的耐受量及療效不同，不良反應(yīng)、預(yù)后差異也很大。3.免疫學(xué)異?；蛏淖?/p>

風(fēng)濕病的免疫學(xué)或生化檢查異常，為臨床診斷、病情判斷和預(yù)后提供了重要依據(jù)。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述風(fēng)濕病常見癥狀的護(hù)理關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀，也是就診的主要原因，疼痛的關(guān)節(jié)可有腫脹和壓痛，多為關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周圍組織炎的重要體征。護(hù)理評(píng)估

健康史

1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的病因

復(fù)雜，多種風(fēng)濕性疾病均可引起。2.評(píng)估要點(diǎn)

疼痛的特點(diǎn)（起始時(shí)間，起病特點(diǎn)、發(fā)病年齡，起病急緩，游走性還是固定；發(fā)作性還是持續(xù)性，有無明確誘因或緩解因素和方法；疼痛程度，與活動(dòng)關(guān)系；具體受累關(guān)節(jié)；是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)；有無畸形和功能障礙；有無晨僵；是否有其他癥狀等。）

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述臨床表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)起病方式緩慢不定緩慢緩慢急驟首發(fā)部位近端指間、掌指關(guān)節(jié)、腕手關(guān)節(jié)或其他部位膝、髖、踝膝、腰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)持續(xù)、休息后加重不定休息后加重活動(dòng)后加重劇烈疼痛，夜間加重腫脹特點(diǎn)軟組織為主少見軟組織為主骨性肥大紅腫熱關(guān)節(jié)畸形常見多無外周關(guān)節(jié)少見；中軸關(guān)節(jié)常見可見少見從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述心理-社會(huì)狀況由于關(guān)節(jié)疼痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響生活和工作，而產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)理診斷/合作性問題慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛

與局部炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙

與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)焦慮

與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛休息與體位

應(yīng)臥床休息，幫助采取舒適體位（根據(jù)病人全身情況和受累關(guān)節(jié)的病變性質(zhì)、部位、數(shù)量及范圍），盡可能保持關(guān)節(jié)功能位，必要時(shí)給與石膏托、小夾板固定。根據(jù)病情變化調(diào)整休息時(shí)間，必要時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以減少或避免并發(fā)癥（肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等）從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛協(xié)助病人減輕疼痛

創(chuàng)造適宜的環(huán)境；合理應(yīng)用非藥物性止痛措施；根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波紅外線等物理治療方法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)、防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。遵醫(yī)囑用藥

非甾體抗炎藥為常用的抗風(fēng)濕藥物（抗炎、解熱、止痛）；糖皮質(zhì)激素（抗炎和抗免疫）是一線藥物；改善病情的抗風(fēng)濕藥可防止和延緩關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞（起效慢，用藥2-4個(gè)月才顯效）；生物制劑應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等的治療。

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙功能鍛煉

講解活動(dòng)對(duì)恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵(lì)緩解期病人參與力所能及的活動(dòng)。注意配合日常居家生活活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，先適當(dāng)方法減輕關(guān)節(jié)疼痛，逐漸增加運(yùn)動(dòng)，然后做肌力鍛煉最后加強(qiáng)耐力訓(xùn)練。日常生活能力鍛煉

鼓勵(lì)病人生活自理，根據(jù)日常生活需要選擇適宜的鍛煉方式，由易到難，循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)；鍛煉時(shí)間以不影響正常作息為宜。焦慮心理疏導(dǎo)；采用緩解焦慮技術(shù)；病情觀察及安全保護(hù)。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限晨僵是指病人晨起時(shí)或靜止休息一段時(shí)間后，自覺病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠粘著樣的感覺。由于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晚期關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起（嚴(yán)重障礙，最終功能喪失）。護(hù)理評(píng)估

健康史

1.關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限的病因

復(fù)雜，常見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨炎、大骨節(jié)病等。2.評(píng)估要點(diǎn)

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限的時(shí)間，部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式；關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)的關(guān)系；活動(dòng)受限是突出還是漸進(jìn)的；僵硬對(duì)生活的影響，病人曾用以減輕僵硬的措施及效果；病人生活自理能力、活動(dòng)能力及活動(dòng)的安全性。

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理評(píng)估

臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)短不一，輕度者活動(dòng)后可減輕或消失，重度者需1h至數(shù)小時(shí)緩解。持續(xù)時(shí)間1h以上者意義較大。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。2.活動(dòng)受限

當(dāng)骨和軟骨遭破壞時(shí)，加之周圍的肌腱、韌帶受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)外形改變、活動(dòng)范圍受限，軀體移動(dòng)受到約束。心理-社會(huì)狀況

關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限

，行動(dòng)不便，生活受影響。嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。常見護(hù)理診斷/合作性問題

軀體活動(dòng)障礙

與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障

礙有關(guān)

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理措施協(xié)助生活

根據(jù)病人活動(dòng)受限的程度，協(xié)助病人個(gè)人衛(wèi)生（洗漱、進(jìn)食、如廁），間經(jīng)常使用的物品放在健側(cè)伸手可及之處，鼓勵(lì)病人從事自我照顧的活動(dòng)，盡可能幫助其恢復(fù)生活自理能力。休息與鍛煉

夜間休息時(shí)注意對(duì)關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)急性腫痛時(shí)，應(yīng)限制活動(dòng)。急性期后鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能鍛煉，以逐步恢復(fù)受累關(guān)節(jié)公能；同時(shí)注意加強(qiáng)相鄰肌肉力量和耐力鍛煉。若活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上，應(yīng)減少活動(dòng)量。必要時(shí)提供適當(dāng)輔助工具（拐杖、助行器、輪椅等），指導(dǎo)病人及家屬正確使用，活動(dòng)時(shí)掌握安全措施，避免損傷。概述護(hù)理措施心理疏導(dǎo)

幫助病人接受活動(dòng)受限的事實(shí)，重視發(fā)揮自身殘存的活動(dòng)能力。允許病人按自己的速度完成任務(wù)并予以鼓勵(lì)，增進(jìn)信心和增進(jìn)自我照顧能力。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己感受，注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心病人。病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥

評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，注意有無熱量攝入不足或負(fù)氮平衡；觀察關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限程度及變化情況，進(jìn)行肢體按摩，防止肌肉萎縮；長(zhǎng)期臥床者，鼓勵(lì)有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；協(xié)助病人定時(shí)翻身，適當(dāng)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防壓瘡；采取預(yù)防便秘措施；加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其病人活動(dòng)初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述皮膚損害

病理基礎(chǔ)是血管炎癥性反應(yīng)。皮膚損害因受累血管大小、炎性反應(yīng)強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、累及范圍大小和病理變化而已。護(hù)理評(píng)估

健康史

1.皮膚損害的病因

復(fù)雜，常見病因有皮肌