呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管哮喘治療

支氣管炎哮喘哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（6項(xiàng)）哮喘臨床控制的定義：無（或≤2次/周）白天癥狀無日?；顒樱òㄟ\(yùn)動)受限無夜間癥狀或因哮喘憋醒無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重2006GINA治療

評估哮喘控制水平：以控制哮喘臨床特征、肺功能為目標(biāo)的治療臨床特征控制（滿足以下所有條件）

部分控制（在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1-2項(xiàng)特征）未控制（在任何1周內(nèi)）白天癥狀無（≤2次/周）>每周2次出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要急救治療/緩解藥物治療的次數(shù)無（≤2次/周）>2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或》正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值(或個人最佳值80%)急性發(fā)作無≥每年1次在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次2008GINA治療基于哮喘控制的治療策略控制水平治療完全控制維持和尋找最低的維持控制的治療級別部分控制考慮遞增治療和增加哮喘控制未控制遞增治療直到哮喘控制急性發(fā)作治療急性發(fā)作治療脫離環(huán)境中的過敏原：避、移、忌、替治療一、緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張劑二、控制哮喘發(fā)作：抑制及預(yù)防氣道炎癥的發(fā)展

支氣管哮喘規(guī)范化治療治療一、藥物治療（一）支氣管擴(kuò)張劑

1.β2受體激動劑作用：使支氣管平滑肌舒張副作用：心悸，骨骼肌震顫；可使氣道內(nèi)

β2受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高應(yīng)間斷使用有吸入、口服和靜脈用藥三種劑型緩解急性發(fā)作癥狀的首選藥物治療

2.茶堿類抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，松弛支氣管平滑肌，口服給藥：包括氨茶堿和控(緩)釋茶堿，其安全有效濃度為6～10mg／kg

靜脈注射氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg注射速度不超過0.25mg／(kg·min)，靜脈滴注維持量為0.6～0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超過1.0g。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、心動過速、心律失常、血壓下降及多尿，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。治療3、抗膽堿藥物通過抑制支氣管平滑肌表面的M3受體，舒張支氣管平滑肌。青光眼、前列腺肥大及妊娠3月內(nèi)婦女慎用。治療（二）糖皮質(zhì)激素--主要治療哮喘的氣道炎癥當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞

2受體的反應(yīng)性。常用吸人藥物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服劑：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。靜脈用藥：氫化可的松，甲潑尼龍。（三）預(yù)防類藥物色甘酸鈉：職業(yè)性、阿斯匹林性、運(yùn)動性哮喘。酮替芬：過敏性哮喘。

LT拮抗劑治療分級治療1.間歇至輕度：小劑量糖皮質(zhì)激素200--500μg/日、β2-受體激動劑（吸入或口服）、茶堿、、色甘酸鈉2.中度：定量吸入糖皮質(zhì)激素500--1000μg/日，按需吸入β2-受體激動劑或緩釋片、茶堿、異丙托溴銨3.重度：吸入糖皮質(zhì)激素>1000цg∕d或口服強(qiáng)的松維持量≤10цg。規(guī)律吸入β2

-受體激動劑或茶堿+異丙托溴銨原則：個體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小量，副作用最少，最佳控制癥狀哮喘的教育及管理治療祛除誘因持續(xù)吸氧吸入β2-受體激動劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣補(bǔ)液哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救治療急性發(fā)作期治療

目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥

治療1、輕度吸入β2受體激動劑，控制治療基礎(chǔ)上發(fā)作盡早口服激素治療

2、中度規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d治療

3、重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑盡早靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d

病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣治療

根據(jù)哮喘病情控制分級制定治療方案

降級升級治療級別氣霧劑的四步吸入法移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物