eras骨科圍手術(shù)期護(hù)理管理

eras骨科圍手術(shù)期護(hù)理管理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE骨科圍手術(shù)期概述術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估術(shù)中護(hù)理配合與操作規(guī)范術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議出院指導(dǎo)與隨訪管理目錄骨科圍手術(shù)期概述PART01主要針對(duì)因意外或暴力導(dǎo)致的骨折、關(guān)節(jié)脫位等，手術(shù)目的在于修復(fù)受損骨骼和軟組織，恢復(fù)肢體功能。創(chuàng)傷性手術(shù)用于治療先天或后天因素導(dǎo)致的肢體畸形，如脊柱側(cè)彎、馬蹄足等，手術(shù)旨在糾正畸形，改善外觀和功能。矯形手術(shù)針對(duì)關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損、壞死或腫瘤切除后的重建，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨腫瘤保肢手術(shù)等。重建手術(shù)利用先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，以最小創(chuàng)傷達(dá)到治療效果，如椎間孔鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)骨科手術(shù)類型與特點(diǎn)

圍手術(shù)期概念及重要性圍手術(shù)期是指從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期管理對(duì)于手術(shù)成功和患者康復(fù)至關(guān)重要，涉及評(píng)估患者狀況、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施以及評(píng)價(jià)護(hù)理效果等多個(gè)方面。良好的圍手術(shù)期管理可以降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。ERAS（加速康復(fù)外科）理念是一種全新的外科治療模式，旨在通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。通過(guò)實(shí)施ERAS理念，可以有效縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。同時(shí)，ERAS理念也對(duì)傳統(tǒng)外科治療模式提出了挑戰(zhàn)，需要醫(yī)護(hù)人員不斷更新觀念，提高專業(yè)技能水平。在骨科手術(shù)中，ERAS理念的應(yīng)用包括優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備（如營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等）、減少術(shù)中創(chuàng)傷（如采用微創(chuàng)手術(shù)、控制手術(shù)時(shí)間和失血量等）以及加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)（如早期活動(dòng)、疼痛管理等）。ERAS理念在骨科應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估PART02血液檢查影像學(xué)檢查心電圖和肺功能檢查其他特殊檢查術(shù)前檢查項(xiàng)目及其意義評(píng)估凝血功能、感染指標(biāo)等，以了解患者手術(shù)耐受性和預(yù)防并發(fā)癥。評(píng)估患者心肺功能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如X線、CT、MRI等，明確病變部位、范圍和性質(zhì)，為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，可能需要進(jìn)行肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查。包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥等，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。評(píng)估患者全身狀況術(shù)前嚴(yán)格備皮、消毒，遵循無(wú)菌操作原則，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防術(shù)后感染鼓勵(lì)患者術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉，必要時(shí)使用抗凝藥物或機(jī)械預(yù)防措施。預(yù)防深靜脈血栓加強(qiáng)皮膚護(hù)理和呼吸道管理，保持床鋪整潔和定時(shí)翻身拍背。預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者手術(shù)認(rèn)知度和配合度。術(shù)前宣教心理干預(yù)疼痛教育功能鍛煉指導(dǎo)針對(duì)患者緊張、焦慮等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，減輕患者心理壓力。向患者解釋術(shù)后疼痛的原因、處理方法等，提高患者對(duì)疼痛的耐受性。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前教育與心理干預(yù)術(shù)中護(hù)理配合與操作規(guī)范PART03手術(shù)室應(yīng)保持整潔、寬敞、明亮，溫度控制在22-25℃，濕度控制在50%-60%。無(wú)影燈應(yīng)保持良好照明效果，避免產(chǎn)生陰影，確保手術(shù)視野清晰。手術(shù)床應(yīng)舒適、穩(wěn)定，便于調(diào)節(jié)高度和傾斜度，以適應(yīng)不同手術(shù)需求。準(zhǔn)備好骨科手術(shù)所需的專業(yè)設(shè)備，如C型臂X光機(jī)、骨科手術(shù)床、骨科器械等，并檢查其性能是否良好。手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)類型和患者情況選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。麻醉前應(yīng)評(píng)估患者的心肺功能、肝腎功能等指標(biāo)，確保患者能夠耐受麻醉。麻醉過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。麻醉后應(yīng)觀察患者的蘇醒情況和神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)情況，確?；颊甙踩祷夭》俊?1020304麻醉方式選擇及注意事項(xiàng)010204器械消毒和無(wú)菌操作規(guī)范骨科手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌處理，確保無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)人員應(yīng)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩等防護(hù)用品，避免污染手術(shù)區(qū)域。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如避免跨越無(wú)菌區(qū)、保持器械臺(tái)整潔等。對(duì)于已污染的器械或物品應(yīng)及時(shí)更換或處理，避免引起術(shù)后感染。03術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防PART04聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，以最小化單一藥物劑量并降低副作用。多模式鎮(zhèn)痛定時(shí)評(píng)估疼痛非藥物鎮(zhèn)痛方法使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，以便及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。如冷敷、熱敷、按摩、針灸等，可輔助藥物鎮(zhèn)痛，減輕患者不適。030201疼痛管理策略和方法03注意事項(xiàng)和安全宣教告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)和安全措施，避免意外事件發(fā)生。01早期活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定個(gè)性化的早期活動(dòng)計(jì)劃，包括床上活動(dòng)、坐起、站立、行走等。02康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教授患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，以促進(jìn)功能恢復(fù)。早期活動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練感染風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)措施01020304觀察患者體溫、傷口情況等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取相應(yīng)治療措施。評(píng)估患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，并采取物理預(yù)防、藥物預(yù)防等措施進(jìn)行干預(yù)。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，必要時(shí)給予吸氧、霧化吸入等治療措施。根據(jù)患者具體情況，識(shí)別其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議PART05人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重、身高、體重指數(shù)（BMI）等，用于量化評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成情況。主觀整體評(píng)估（SGA）通過(guò)詢問病史、觀察體征和癥狀，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身高等因素，計(jì)算每日所需的能量。確定每日能量需求結(jié)合醫(yī)院食堂提供的餐食和患者的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜。制定食譜根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)需求，調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的比例。調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素比例個(gè)性化飲食計(jì)劃制定對(duì)于胃腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和管飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道功能障礙或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，包括靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。腸外營(yíng)養(yǎng)支持在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)和器官功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持出院指導(dǎo)與隨訪管理PART06評(píng)估患者手術(shù)部位及切口愈合情況，確定無(wú)感染、無(wú)出血等風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。評(píng)估患者疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用情況，確保疼痛得到有效控制。評(píng)估患者心理狀態(tài)和日常生活能力，提供必要的心理支持和生活指導(dǎo)。出院前評(píng)估內(nèi)容指導(dǎo)患者正確佩戴和使用支具、拐杖等輔助器具，確保安全有效地進(jìn)行活動(dòng)。提醒患者遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意藥物不良反應(yīng)的觀察和處理。居家康復(fù)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)教授患者及家屬正確的傷口護(hù)理、換藥和拆線方法，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)整，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)。ABCD定期隨訪安排和效果評(píng)價(jià)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或門診等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者康復(fù)情