醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督要點

醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督要點20XXWORK演講人：03-30目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)與人員管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理患者權(quán)益保障措施落實價格收費合規(guī)性審查信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)安全管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評估醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)與人員管理01確認醫(yī)療機構(gòu)是否取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核查許可證上登記的信息與實際運營情況是否一致檢查醫(yī)療機構(gòu)是否按照許可證規(guī)定的范圍開展診療活動醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審查

醫(yī)護人員資格認證及培訓(xùn)核查醫(yī)護人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書定期對醫(yī)護人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)和考核確保醫(yī)護人員掌握最新的醫(yī)療知識和技術(shù)實行嚴格的考勤制度，記錄醫(yī)護人員的出勤情況、休假、請假等定期對人事檔案和考勤記錄進行審查和更新建立完善的醫(yī)護人員人事檔案，記錄個人基本信息、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等人事檔案與考勤制度建立明確違規(guī)行為的種類和處罰標準對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為進行及時調(diào)查和處理對嚴重違規(guī)行為采取嚴厲的處罰措施，如吊銷執(zhí)業(yè)證書、解除勞動合同等違規(guī)行為處罰措施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理02確保醫(yī)療機構(gòu)制定并實施診療規(guī)范和操作流程，以保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。診療規(guī)范應(yīng)包括常見疾病的診斷標準、治療方案和預(yù)防措施等內(nèi)容。操作流程應(yīng)明確各類醫(yī)療操作的步驟、注意事項和風險控制措施，確保操作過程規(guī)范、安全。診療規(guī)范及操作流程制定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療器械消毒與保養(yǎng)制度，確保醫(yī)療器械的安全性和有效性。消毒過程應(yīng)符合相關(guān)標準和規(guī)范，確保消毒效果和操作人員的安全。醫(yī)療器械的保養(yǎng)應(yīng)定期進行，包括清潔、潤滑、檢查和調(diào)整等，以延長使用壽命和確保性能穩(wěn)定。醫(yī)療器械消毒與保養(yǎng)要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品采購、儲存和使用管理制度，確保藥品的質(zhì)量和安全。藥品采購應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。藥品儲存應(yīng)符合相關(guān)標準和要求，包括溫度、濕度、光照等條件的控制，以確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。藥品使用應(yīng)符合診療規(guī)范和操作流程，確保用藥安全、有效、合理。01020304藥品采購、儲存和使用監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢棄物處理制度，確保醫(yī)療廢棄物的安全處理。醫(yī)療廢棄物處理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，確保處理過程規(guī)范、安全、環(huán)保。醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類收集、存放和處理，避免交叉感染和環(huán)境污染。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療廢棄物處理情況進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進處理流程。醫(yī)療廢棄物處理流程患者權(quán)益保障措施落實03核實醫(yī)務(wù)人員是否充分解釋知情同意書內(nèi)容，確?；颊呃斫?。確認患者或其法定代理人是否簽署知情同意書。檢查知情同意書內(nèi)容是否完整，包括治療方案、風險、后果等?；颊咧橥鈺炇鹎闆r檢查檢查醫(yī)療機構(gòu)是否設(shè)立投訴渠道，并公示投訴電話、郵箱等。評估投訴處理效果，是否及時、公正、合理解決患者投訴。了解投訴處理流程，包括受理、調(diào)查、處理、反饋等環(huán)節(jié)。投訴處理機制建立及運作情況檢查醫(yī)療機構(gòu)是否制定并執(zhí)行隱私保護政策。了解患者隱私信息保護措施，如病歷資料保管、電子信息安全等。核實醫(yī)務(wù)人員是否遵循隱私保護政策，尊重患者隱私權(quán)。隱私保護政策執(zhí)行情況回顧了解醫(yī)療機構(gòu)是否定期開展患者滿意度調(diào)查。分析滿意度調(diào)查結(jié)果，針對問題制定改進方案。評估改進方案實施效果，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。滿意度調(diào)查及改進方案價格收費合規(guī)性審查04檢查醫(yī)療機構(gòu)是否在顯著位置公示服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等價格信息，確?；颊咧闄?quán)。價格公示制度落實核實醫(yī)療機構(gòu)是否按照規(guī)定的內(nèi)容和格式進行明碼標價，避免出現(xiàn)價格歧義或誤導(dǎo)患者的情況。明碼標價規(guī)范價格公示和明碼標價執(zhí)行情況審查醫(yī)療機構(gòu)收費項目是否符合國家和地方價格政策規(guī)定，有無自立項目、分解項目、重復(fù)收費等違規(guī)行為。檢查醫(yī)療機構(gòu)實際收費標準是否與公示內(nèi)容一致，有無超標準收費、變相提高收費標準等問題。收費項目合規(guī)性檢查收費標準執(zhí)行情況收費項目符合政策規(guī)定退費政策完善建議醫(yī)療機構(gòu)制定明確的退費政策，包括退費條件、退費時限、退費方式等，確?；颊咄速M權(quán)益。退費流程優(yōu)化針對現(xiàn)有退費流程中存在的繁瑣、不便等問題，提出優(yōu)化建議，如簡化退費手續(xù)、提高退費效率等。退費流程優(yōu)化建議加強價格監(jiān)管建議醫(yī)療機構(gòu)建立健全內(nèi)部價格監(jiān)管機制，定期對收費行為進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)并糾正價格違規(guī)行為。提高患者防范意識通過開展價格知識宣傳、發(fā)布消費警示等方式，提高患者對價格欺詐行為的防范意識和識別能力。同時，暢通投訴舉報渠道，鼓勵患者對價格違規(guī)行為進行舉報。防范價格欺詐行為舉措信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)安全管理05明確醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的長期和短期目標，確保系統(tǒng)能夠滿足業(yè)務(wù)發(fā)展和患者服務(wù)需求。確立信息化建設(shè)目標根據(jù)目標制定詳細的信息系統(tǒng)建設(shè)實施計劃，包括項目啟動、需求分析、系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)測試、上線運行等階段的時間節(jié)點和負責人。制定實施計劃定期對實施進度進行監(jiān)控，確保項目按計劃推進，如遇問題及時調(diào)整實施計劃，確保項目順利完成。監(jiān)控進度與調(diào)整信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃及實施進度123評估電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用程度，包括系統(tǒng)覆蓋范圍、使用頻率、數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用程度針對電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用推廣情況，制定具體的推廣策略，如培訓(xùn)醫(yī)護人員、優(yōu)化系統(tǒng)操作界面、加強數(shù)據(jù)共享等。推廣策略制定定期對電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用推廣情況進行監(jiān)測，收集醫(yī)護人員和患者的反饋意見，及時改進和優(yōu)化系統(tǒng)。監(jiān)測與反饋電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用推廣情況制定完善的數(shù)據(jù)備份方案，包括備份數(shù)據(jù)類型、備份頻率、備份存儲介質(zhì)和存儲位置等方面，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。數(shù)據(jù)備份方案建立數(shù)據(jù)恢復(fù)流程，明確在數(shù)據(jù)丟失或損壞時的恢復(fù)步驟和責任人，確保數(shù)據(jù)能夠及時恢復(fù)并保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性。數(shù)據(jù)恢復(fù)流程定期對數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案進行演練和評估，檢查備份數(shù)據(jù)的完整性和可恢復(fù)性，確保方案的有效性。定期演練與評估數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案制定安全防護措施采取多種安全防護措施，如防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密等，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中的安全。網(wǎng)絡(luò)安全架構(gòu)建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全架構(gòu)，包括網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)、安全設(shè)備配置、訪問控制策略等方面，確保網(wǎng)絡(luò)的安全性。定期安全評估定期對網(wǎng)絡(luò)安全進行評估，檢查安全漏洞和潛在風險，及時采取補救措施，確保網(wǎng)絡(luò)安全的持續(xù)性和穩(wěn)定性。網(wǎng)絡(luò)安全防護策略部署突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評估06評估醫(yī)療機構(gòu)是否制定了符合自身實際情況的應(yīng)急預(yù)案，是否明確了應(yīng)對流程、責任分工和資源配置等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案的針對性和實用性考察醫(yī)療機構(gòu)是否定期組織開展應(yīng)急演練活動，包括模擬疫情發(fā)生、應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場處置等環(huán)節(jié)，以檢驗預(yù)案的可行性和有效性。演練活動的組織和實施應(yīng)急預(yù)案制定及演練活動組織評估醫(yī)療機構(gòu)是否儲備了充足的應(yīng)急物資，包括防護用品、消殺用品、檢測試劑、藥品等，以滿足應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。物資儲備的種類和數(shù)量考察醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)急狀態(tài)下，能否迅速、準確地調(diào)配物資，確保應(yīng)急工作的順利開展。物資調(diào)配的及時性和準確性物資儲備和調(diào)配能力評估跨部門協(xié)作機制建立情況協(xié)作機制的建立和完善評估醫(yī)療機構(gòu)是否建立了跨部門、跨科室的協(xié)作機制，以實現(xiàn)信息共享、資源互通和協(xié)同應(yīng)對。協(xié)作效果的評價和反饋考察協(xié)作機制在實際應(yīng)對過程中的運行效果，是否存在溝通不暢、推諉扯皮等問題，以