急性腦出血護(hù)理教學(xué)查房

急性腦出血護(hù)理教學(xué)查房演講人：03-17CONTENTS急性腦出血概述護(hù)理評估與觀察要點急性期護(hù)理措施實施康復(fù)期護(hù)理策略部署營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議健康教育及出院指導(dǎo)內(nèi)容急性腦出血概述01定義急性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)病原因常見原因有高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤或微血管瘤破裂、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、煙霧病、腦動脈炎等。定義與發(fā)病原因多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度意識障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位不同可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等。分型臨床表現(xiàn)及分型主要依賴于頭顱CT掃描，表現(xiàn)為高密度影。需要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療主要包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等；外科手術(shù)治療主要包括開顱血腫清除術(shù)、腦室出血穿刺引流術(shù)等。治療方案與出血量、出血部位、患者年齡及基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。出血量小、非重要部位出血、年輕患者預(yù)后相對較好；出血量大、重要部位出血、老年患者預(yù)后較差。預(yù)后評估治療方案及預(yù)后評估護(hù)理評估與觀察要點02定期評估患者的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。檢查患者的語言、運動、感覺等神經(jīng)功能，以判斷腦出血對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。觀察患者瞳孔的大小、對光反射等，以判斷是否存在腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。意識水平評估神經(jīng)功能檢查瞳孔觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，確保呼吸道通暢。監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等，以判斷循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。定期測量患者的體溫，以判斷是否存在感染等并發(fā)癥。呼吸監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征觀察與記錄

并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測及防范措施肺部感染風(fēng)險評估患者是否存在肺部感染風(fēng)險，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如定期翻身拍背、保持呼吸道通暢等。壓瘡風(fēng)險評估患者是否存在壓瘡風(fēng)險，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如使用氣墊床、定期更換體位等。下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估患者是否存在下肢深靜脈血栓風(fēng)險，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如穿彈力襪、進(jìn)行被動運動等。123評估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。心理狀況評估根據(jù)患者的心理狀況，采取相應(yīng)的心理支持策略，如傾聽、安慰、鼓勵等，以增強患者的信心和勇氣。心理支持策略與家屬保持良好的溝通與協(xié)作，共同關(guān)注患者的心理需求，為患者提供全方位的支持與關(guān)愛。家屬溝通與協(xié)作心理狀況評估與支持策略急性期護(hù)理措施實施0303氧氣吸入給予患者持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧狀況。01床頭抬高30度利用重力作用幫助降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢。02及時清理呼吸道分泌物定期吸痰，保持呼吸道清潔，防止誤吸和窒息。保持呼吸道通暢方法培訓(xùn)密切監(jiān)測患者意識和瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征兆。遵醫(yī)囑使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫?？刂泼咳找后w攝入量，避免加重腦水腫。觀察意識、瞳孔變化脫水劑應(yīng)用限制液體入量顱內(nèi)壓增高應(yīng)對措施講解防止受傷立即將患者平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸通暢，防止碰撞傷及墜床。保持呼吸道通暢將頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻腔分泌物，防止誤吸。藥物治療遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作時緊急處理流程演示每日進(jìn)行口腔清潔，防止口腔感染。定期更換尿管，保持尿道口清潔，預(yù)防尿路感染。保持皮膚清潔干燥，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣和物品表面消毒，防止交叉感染?？谇蛔o(hù)理尿管護(hù)理皮膚護(hù)理環(huán)境消毒預(yù)防感染措施執(zhí)行康復(fù)期護(hù)理策略部署04在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損癥狀不再進(jìn)展后，即可開始早期康復(fù)介入。病情穩(wěn)定評估結(jié)果醫(yī)生建議通過對患者的全面評估，確定其康復(fù)潛力和需求，從而制定個性化的康復(fù)計劃。根據(jù)醫(yī)生的建議和康復(fù)團(tuán)隊的討論，確定最佳的早期康復(fù)介入時機。030201早期康復(fù)介入時機選擇依據(jù)對于癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，以防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。01020304指導(dǎo)患者及家屬正確的臥位姿勢，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和平臥位，以保持肢體功能位。對癱瘓肢體進(jìn)行肌肉按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止肌肉萎縮。鼓勵患者進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，如Bobath握手、床上橋式運動等，以增強患肢肌力和協(xié)調(diào)性。良肢位擺放肌肉按摩關(guān)節(jié)被動活動主動運動訓(xùn)練肢體功能鍛煉方法指導(dǎo)針對失語癥患者進(jìn)行言語訓(xùn)練，包括口語表達(dá)、聽力理解、閱讀理解等方面。通過認(rèn)知訓(xùn)練改善患者注意力、記憶力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能。培養(yǎng)患者的社交技能，提高其與他人交流的能力。鼓勵家屬積極參與患者的言語認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練，提供必要的支持和幫助。言語訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練家屬參與言語認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練技巧020401針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立積極的心態(tài)。鼓勵家庭成員給予患者足夠的關(guān)愛和支持，共同應(yīng)對康復(fù)過程中的困難。對于心理問題較為嚴(yán)重的患者，可考慮引入專業(yè)心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法等。03引導(dǎo)患者利用社會資源，如康復(fù)俱樂部、病友交流會等，拓寬社交圈子，增強康復(fù)信心。心理疏導(dǎo)社會資源利用專業(yè)心理干預(yù)家庭支持心理康復(fù)支持途徑探討營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05通過定期監(jiān)測患者體重變化，評估營養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，了解患者營養(yǎng)狀況及代謝情況。生化指標(biāo)檢測采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，評估患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)需求評估方法介紹確定能量需求根據(jù)患者身高、體重、年齡、性別等，計算每日所需能量。制定膳食計劃結(jié)合患者病情和飲食習(xí)慣，制定個性化的膳食計劃，包括食物種類、數(shù)量、餐次等。調(diào)整膳食計劃根據(jù)患者病情變化和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整膳食計劃。個性化膳食計劃制定過程分享鼻胃/腸管喂養(yǎng)對于不能口服或口服不足的患者，可采用鼻胃/腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃造瘺/空腸造瘺對于長期需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，可考慮胃造瘺或空腸造瘺?？诜I養(yǎng)補充對于能口服的患者，優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充劑。腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇依據(jù)注意觀察患者胃腸道反應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。避免過度喂養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者實際情況和營養(yǎng)需求，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致能量過剩。誤區(qū)提示不要認(rèn)為所有腦出血患者都需要營養(yǎng)支持，只有存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的患者才需要營養(yǎng)支持。同時，不要忽視患者的飲食調(diào)整，良好的飲食習(xí)慣對病情恢復(fù)也有很大幫助。注意事項和誤區(qū)提示健康教育及出院指導(dǎo)內(nèi)容06教授家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，包括傾聽、表達(dá)關(guān)心和支持。指導(dǎo)家屬在患者情緒不穩(wěn)定時如何安撫和緩解其焦慮情緒。培訓(xùn)家屬掌握基本的溝通技巧，如避免使用刺激性語言，鼓勵患者積極表達(dá)感受和需求。家屬溝通技巧培訓(xùn)評估患者家庭環(huán)境，提出針對性的改善建議，如增加防滑設(shè)施、安裝扶手等。指導(dǎo)家屬如何為患者營造一個安全、舒適的居家環(huán)境，有利于患者的康復(fù)和日常生活。提醒家屬注意居家環(huán)境的整潔和衛(wèi)生，避免感染風(fēng)險。居家環(huán)境優(yōu)化建議提供向患者和家屬強調(diào)定期隨訪的重要性，確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫郊皶r有效的醫(yī)療指導(dǎo)。安排具體的隨訪時間和方式，如電話隨訪、門診復(fù)查等，并根據(jù)患者情況調(diào)整隨訪計劃。提醒患者和家屬在隨訪前準(zhǔn)備好相關(guān)問題，以便醫(yī)生更好地了解患者康復(fù)