內科護理學氣胸課程

演講人：日期：內科護理學氣胸課程目錄氣胸概述氣胸患者評估氣胸治療原則及方法護理計劃在氣胸治療中應用并發(fā)癥觀察與護理干預康復期管理與教育指導01氣胸概述氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。定義多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制氣胸又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類診斷標準根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學表現(xiàn)，氣胸診斷通常不困難。X線或CT檢查顯示胸膜腔內積氣、肺萎縮是氣胸的典型表現(xiàn)。鑒別診斷氣胸需要與肺大皰、急性心肌梗死、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等相鑒別。診斷標準與鑒別診斷預防措施積極預防和治療肺部疾病，避免劇烈咳嗽、屏氣等增加胸腔內壓的動作，可減少氣胸的發(fā)生。重要性氣胸是內科急癥之一，嚴重時可危及生命，因此及時預防和治療氣胸具有重要意義。通過了解氣胸的發(fā)病機制、分類、臨床表現(xiàn)及診斷標準，有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理氣胸，降低其危害。預防措施與重要性02氣胸患者評估詳細詢問患者有無肺部疾病史、外傷史、手術史等，了解氣胸的誘發(fā)因素。病史采集觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律等，檢查患側胸廓飽滿度、叩診音、呼吸音等，判斷氣胸的嚴重程度。體格檢查病史采集與體格檢查影像學檢查與實驗室檢查影像學檢查進行胸部X線或CT檢查，明確氣胸的類型、肺壓縮程度、有無胸腔積液等并發(fā)癥。實驗室檢查包括血常規(guī)、動脈血氣分析等，評估患者全身狀況及呼吸功能。03重度氣胸肺壓縮大于50%，患者癥狀嚴重，可出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷等。01輕度氣胸肺壓縮小于30%，患者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為胸痛、輕度呼吸困難等。02中度氣胸肺壓縮在30%-50%之間，患者癥狀較明顯，可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、咳嗽等。病情嚴重程度評估VS評估患者對氣胸的認知程度、對治療及預后的擔憂程度，給予相應的心理疏導和支持。抑郁關注患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并干預抑郁情緒，提高患者的治療信心和生活質量。焦慮、恐懼患者心理狀況評估03氣胸治療原則及方法

保守治療措施觀察病情對于小量氣胸（肺壓縮小于20%且癥狀輕微者），可無需特殊處理，1-2周內氣體可自行吸收。但需密切觀察病情，防止氣胸加重。臥床休息氣胸患者應絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動，以免加重氣胸。吸氧治療給予患者吸氧治療，可加快胸腔內氣體的吸收，促進肺復張。術后處理抽氣完畢后拔出穿刺針，消毒穿刺點并用無菌紗布覆蓋。囑患者臥床休息，避免劇烈運動。定位根據(jù)胸部X線或CT檢查結果，確定穿刺點位置。一般選擇氣胸側胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點。消毒與麻醉常規(guī)消毒穿刺點周圍皮膚，用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉。穿刺與抽氣用穿刺針經(jīng)麻醉處刺入胸腔，連接注射器進行抽氣。抽氣過程中要觀察患者反應，如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等應立即停止抽氣并處理。胸腔穿刺抽氣術操作要點胸腔閉式引流術適應證與禁忌證適用于不穩(wěn)定型氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸以及經(jīng)反復抽氣癥狀未改善的氣胸患者。適應證凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全、劇烈咳嗽或不能配合手術者禁忌進行胸腔閉式引流術。禁忌證皮下氣腫由于引流管側孔位于皮下組織內，導致氣體逸出至皮下所致。預防關鍵在于妥善固定引流管，確保側孔位于胸腔內。出現(xiàn)皮下氣腫時，可用雙手擠壓皮膚排氣，多數(shù)可自行消退。胸腔感染由于引流管留置時間過長或消毒不嚴導致。預防措施包括嚴格無菌操作、定期更換引流裝置等。發(fā)生感染時，應給予抗生素治療，必要時拔出引流管。引流管堵塞由于血凝塊或纖維素堵塞引流管所致。預防關鍵在于定期擠壓引流管保持通暢。出現(xiàn)堵塞時，可用生理鹽水沖洗引流管或用負壓吸引器抽吸。復張性肺水腫多見于長時間肺壓縮后快速復張的患者。預防措施包括緩慢排氣、分次引流等。出現(xiàn)肺水腫時，應立即停止引流，給予吸氧、利尿、強心等藥物治療。并發(fā)癥預防與處理策略04護理計劃在氣胸治療中應用緩解呼吸困難通過護理干預，幫助患者改善呼吸狀況，減少呼吸困難的發(fā)生。促進肺部復張采取有效護理措施，促進患者肺部復張，恢復肺功能。預防并發(fā)癥加強護理觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、肺不張等。提高患者生活質量通過全面的護理，提高患者的生活質量和心理狀況。護理目標設定保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。疼痛護理評估患者疼痛程度，采取有效止痛措施，如藥物止痛、胸帶固定等。病情觀察密切觀察患者病情變化，如呼吸、心率、血壓等指標，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。心理護理加強與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和疏導。護理措施制定評價患者呼吸困難的緩解程度，如呼吸頻率、呼吸深度等。呼吸困難緩解程度通過X線或CT檢查，評價患者肺部的復張情況。肺部復張情況統(tǒng)計患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如感染、肺不張等。并發(fā)癥發(fā)生率調查患者對護理工作的滿意度，以了解護理效果?；颊邼M意度護理效果評價提高護理人員的專業(yè)技能水平，提升護理質量。加強護理技能培訓完善護理流程加強護患溝通開展健康教育優(yōu)化護理流程，提高工作效率和患者滿意度。加強與患者的溝通交流，更好地了解患者需求和意見，不斷改進護理工作。對患者及其家屬進行健康教育，提高其對氣胸的認識和自我護理能力。持續(xù)改進方向05并發(fā)癥觀察與護理干預皮下氣腫是由于胸膜破裂后，氣體通過裂口進入皮下組織而引起。常見于肋骨骨折伴氣胸的患者，也可因胸腔穿刺時氣體逸入皮下而導致。形成原因輕度皮下氣腫可自行吸收，無需特殊處理。若皮下氣腫嚴重，影響呼吸和循環(huán)功能，應及時行皮下切開排氣，同時應用抗生素預防感染。處理方法皮下氣腫形成原因及處理方法危險性提示縱膈擺動是開放性氣胸的嚴重并發(fā)癥之一，指吸氣時大量氣體進入胸膜腔，患側胸腔內壓力升高，將縱膈推向健側；呼氣時，健側胸腔內壓力升高，縱膈又移向患側。這種反常運動可導致心臟大血管扭曲，影響靜脈血回流，引起循環(huán)功能障礙。預防措施及時封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸，可防止縱膈擺動?？v膈擺動危險性提示及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時給予吸痰。保持呼吸道通暢根據(jù)病情選用敏感抗生素，預防感染。合理應用抗生素保持口腔清潔，減少細菌滋生。做好口腔護理提高患者免疫力，增強抵抗力。加強營養(yǎng)支持肺部感染預防措施觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，及時行胸腔閉式引流術。血氣胸觀察患者體溫變化及痰液性狀，及時行胸腔穿刺抽膿或閉式引流術。膿氣胸密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，及時給予機械通氣支持。呼吸衰竭其他并發(fā)癥觀察06康復期管理與教育指導腹式呼吸01患者取仰臥位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時腹部肌肉應保持略微收縮，為呼氣發(fā)音做準備。呼氣時，腹部肌肉應保持略微收縮，同時經(jīng)口呼出氣體。縮唇呼吸02患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3。呼吸操03包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動，可分為臥、坐、立位吸呼操，以進一步加強呼吸肌的力量，提高通氣功能。呼吸功能鍛煉方法介紹日常生活注意事項保持良好的生活習慣戒煙、限酒，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。飲食調整多食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力和促進傷口愈合。避免劇烈運動和重體力勞動氣胸患者應避免劇烈運動和重體力勞動，以免誘發(fā)氣胸或加重病情。注意氣候變化避免受涼感冒，以免咳嗽引起氣胸復發(fā)。出院后1個月內復查胸片或CT，了解肺復張情況。如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，應及時就診。對于反復