腰椎穿刺術(shù)課件

腰椎穿刺術(shù)教案展示2學(xué)生現(xiàn)狀分析學(xué)科培訓(xùn)目標(biāo)剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)前期課程已修讀臨床醫(yī)學(xué)五年制四年級素養(yǎng)：良好的職業(yè)素養(yǎng)技能：熟練的臨床操作知識：縝密的臨床思維教學(xué)目標(biāo)&學(xué)情分析3教學(xué)思想基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)模擬病人臨床實踐理論知識臨床技能規(guī)范流程突發(fā)事件融會貫通整合提升腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作流程腰椎穿刺術(shù)相關(guān)知識重點適應(yīng)癥和禁忌癥操作流程無菌觀念和醫(yī)患溝通能力難

點穿刺、測壓及留取標(biāo)本時針尖斜面的不同方向壓腹試驗和壓頸試驗的操作方法及意義突發(fā)情況的處理教學(xué)內(nèi)容案例式教學(xué)案例引入，激發(fā)興趣、引起思考在病例的分析、討論與總結(jié)中加深對知識點的理解掌握互動式教學(xué)師生互動、生生互動提高參與度，讓學(xué)生成為課堂的主人教學(xué)方法起：病例引入轉(zhuǎn)：動手實踐承：觀看視頻合：總結(jié)回顧教學(xué)過程腰椎穿刺術(shù)浙醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科李紅蕾患者，女性，25歲，因“高熱、頭痛3天、加重伴肢體抽搐1天”入院。專科查體：頸抵抗（+）Brudzinski征（+）Kernig征（+）雙側(cè)Babinski征（+）臨床案例診斷思路——定位定性癥狀體征解剖結(jié)構(gòu)頸抵抗(+)Brudzinski征(+)

Kernig征(+)肢體抽搐雙側(cè)Babinski征(+)定位診斷：請你來做偵探M(Metabolism)代謝I(Inflammation)

炎癥D(Demyelation)脫髓鞘N(Neoplastic)腫瘤I(Infection)感染G(Gland)內(nèi)分泌H(Hereditary)遺傳T（Truma/Toxic)外傷／中毒S(stroke)卒中診斷思路——定位定性定性診斷：解字謎“Midnigths”定位：大腦、腦膜定性：感染、炎癥初步診斷：腦膜腦炎（Meningoencephalitis）？診斷思路——定位定性LumberPuncture?適應(yīng)癥禁忌癥顱內(nèi)疾患顱內(nèi)壓增高后顱窩占位性病變適應(yīng)癥與禁忌癥診斷：1.檢查腦脊液的性質(zhì)2.測定顱內(nèi)壓力治療：鞘內(nèi)注藥麻醉：腰麻全身因素凝血功能障礙休克或瀕危狀態(tài)局部因素穿刺點附近感染術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備測量生命體征，檢查眼底，查看頭顱CT及MRI影像向患者交代腰穿目的、操作過程及可能的風(fēng)險簽署知情同意書物品準(zhǔn)備無菌物品：腰穿包、碘伏棉簽、手套、2%利多卡因、注射器非無菌物品：聽診器、血壓計、膠布、記號筆操作者準(zhǔn)備核對患者信息（姓名+病案號）掌握腰椎穿刺操作相關(guān)知識，了解患者病情、穿刺目的六步法洗手，戴好帽子及口罩體位定位消毒鋪巾麻醉穿刺測壓收樣處廢術(shù)中操作新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）壓腹試驗壓頸試驗術(shù)后處理復(fù)測患者生命體征向患者交待注意事項：去枕平臥4-6小時，多飲水以免引起頭痛等不良反應(yīng)標(biāo)本貼標(biāo)簽、送檢再次洗手書寫穿刺記錄Step3Step2Step1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后處理患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備定位置、擺體位消毒、鋪巾、麻醉穿刺、測壓、留樣交代事項標(biāo)本送檢書寫記錄操作流程小結(jié)總結(jié)反饋（Debriefing）操作過程中，比較出色/有待改進(jìn)？操作流程上有無疏漏？無菌原則貫徹得如何？如何更好地進(jìn)行團隊協(xié)作？作為見習(xí)醫(yī)生，如何更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通？總結(jié)反饋（Debriefing）若患者眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，但該患者腰穿對診斷意義重大，此時是否能做腰穿，有哪些預(yù)防腦疝（Cerebralhernia）的措施？腰穿前甘露醇脫水降顱壓留取標(biāo)本過程中不能完全取出針芯總結(jié)反饋（Debriefing）腰穿完成后，患者訴頭痛，坐位時尤為明顯?？赡苁鞘裁丛蛞鸬?？有哪些預(yù)防措施？腰穿后頭痛常見于腰穿后24小時，臥位時頭痛減輕，坐位時頭痛加劇病因可能是穿刺點滲出、腦組織牽拉、移位等囑患者平臥6小時、多飲水、盡量用細(xì)的腰穿針、腰穿針的針尖斜面與患者身體長軸平行，有助于預(yù)防腰穿后頭痛總結(jié)反饋（Debriefing）若患者身材肥胖、脊柱畸形、椎間隙有鋼板固定等情況，穿刺不成功時，應(yīng)如何處理？與患者及家屬交代病情，請上級醫(yī)師處理超聲引導(dǎo)下腰椎穿刺或腰穿前磁共振定位脊髓圓錐的位置課堂小結(jié)腰椎穿刺術(shù)對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的