《飛機上應急醫(yī)療》課件-骨折固定

骨折固定第一講——骨折類型及判斷/固定材料/固定原則CONTENTS目錄骨折類型及判斷01固定材料02固定原則03工作任務某日，馮先生乘機飛回武漢，途中氣流導致飛機顛簸，沒系安全帶的他摔落到了地上，大腿也被座椅撞了一下，無外出血，但右腿無法活動。根據(jù)示例，請對傷員進行急救工作任務Worktasks任務分析Taskanalysis主要目的其主要目的是對骨折部位進行制動，減輕傷員的疼痛；減少出血和腫脹避免避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；便于搬運傷員，有利于轉(zhuǎn)運后的進一步治療

根據(jù)骨折的部位、類型和程度的不同，將本任務分為5個子任務，分別為鎖骨骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定、脊柱骨折固定和關節(jié)脫位與扭傷骨折類型及判斷01Overheadhatbandage(1)閉合性骨折。閉合性骨折指骨折斷端不與外界相通，骨折處的皮膚、黏膜完整(圖5-30)1.骨折的類型骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment(2)開放性骨折。開放性骨折指骨折局部皮膚、黏膜破裂損傷，骨折端與外界相通，易繼發(fā)感染(圖5-31)。1.骨折的類型骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment完全性骨折。即骨的完整性和連續(xù)性全部破壞和中斷。骨斷裂成3塊以上的碎塊，又稱為粉碎性骨折0102不完全性骨折。即骨未完全斷裂嵌頓性骨折(嵌插骨折)。即斷骨兩端互相嵌在一起032.

骨折的程度骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment(1)

疼痛。突然表現(xiàn)出劇烈疼痛，受傷處有明顯的壓痛點，移動時有劇痛，安靜時疼痛則減輕；根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點的位置，可以大體判斷骨折部位骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment具有以下骨折特有體征者，或懷疑骨折時按照骨折處置3.骨折的判斷(2)腫脹或瘀斑。出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，瘀斑嚴重。(3)功能障礙。原有的運動功能受到影響或完全喪失；有骨擦音或骨擦感。(4)畸形。骨折時肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment3.

骨折的判斷(5)血管、神經(jīng)損傷的檢查。上肢損傷檢查橈動脈有否搏動，下肢損傷檢查足背動脈有否搏動。觸壓傷員的手指或足趾，詢問有無感覺、手指或足趾能否自主活動固定材料02Fixingmaterials①

頸托：為頸部固定裝置(圖5-32)。將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害，防止損傷的頸椎傷及脊髓②鋁芯塑型夾板(圖5-33)：將夾板彎曲環(huán)繞頸部，固定頸椎固定材料Fixingmaterials③脊柱板(圖5-34)、頭部固定器(圖5-35)脊柱板是由一塊纖維板或木板構(gòu)成，長約180cm，板四周有相對的孔用于固定帶的固定、搬運。應用脊柱板要配合頸托、頭部固定器及固定帶，適用于脊柱受傷的傷員④軀干夾板：專用于狹窄的空間，一般用于坐位的脊柱損傷的傷員，佩戴頸托，保持傷員的軀干、頭部和脊柱正中位置固定材料Fixingmaterials固定材料Fixingmaterials(2)現(xiàn)場制作①簡易頸托制作：用毛巾、衣物等卷成卷，內(nèi)襯報紙、雜志等，從頸后向前圍于頸部。自制頸托的粗細以圍于頸部后可以限制下頜活動為宜表面平坦的木板、床板，以大小超過傷員的肩寬和人體高度為宜，配有繃帶及布帶用于固定②簡易脊柱板制作：①充氣式夾板：為塑料制品。用于四肢骨折，也可用于止血、防止進一步感染和水腫。骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment(1)設備運用2.

夾板類救護員先將充氣夾板拉鏈拉開包裹傷肢，拉上拉鏈，將夾板氣囊閥門拉起打開，口吹氣至膨脹堅硬，再將氣囊閥門下壓即關閉閥門骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment(1)設備運用②鋁芯塑型夾板：用于四肢骨折，可調(diào)節(jié)夾板的長度。夾板表面有襯墊，可直接固定③四肢各部位夾板：分為上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并帶有墊和固定帶④小夾板：用于肢體的骨折固定，對肢體不同部位的骨折有不同型號組合夾板，對局部皮膚肌肉損傷小骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment2.

夾板類(2)現(xiàn)場制作雜志、硬紙板、木板、折疊的毯子、樹枝、雨傘等均可作為臨時夾板(3)軀干、健側(cè)肢體固定將受傷上肢縛于軀干，將受傷下肢固定于健肢固定原則03Fixedprinciple骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment1.

開放性骨折(1)敷料覆蓋外露骨及傷口。(2)在傷口周圍放置環(huán)形襯墊，繃帶包扎固定。(3)夾板固定骨折。(4)如出血多，需要上止血帶。(5)肢體如有畸形，可按畸形位置固定。2.注意事項(1)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔。(2)肢體如有畸形，可按畸形位固定。(3)臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場復位。(4)四肢骨折固定，應先固定近心端，后固定遠心端。(5)用一些軟的東西墊在夾板和肢體之間。(6)固定骨折的兩端和上、下兩個關節(jié)繃帶松緊要適宜。(7)露出手指或腳趾以便觀察傷者有無蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等現(xiàn)象固定材料Fixingmaterials骨折固定第二講——任務實施CONTENTS目錄鎖骨骨折固定01上肢骨折固定02下肢骨折固定03脊柱骨折固定04關節(jié)脫位與扭傷05鎖骨骨折固定01Claviclefracturefixation鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起，表現(xiàn)為鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重鎖骨骨折固定Claviclefracturefixation(2)安放鎖骨固定帶。(1)傷員坐位，雙肩向后正中線靠攏。1.鎖骨固定帶其中一條三角巾懸吊襯托傷側(cè)肢體，另一條三角巾折疊成寬帶在傷肢肘上方將其固定于軀干；如無三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定(圖5-36)如無鎖骨固定帶，現(xiàn)場可用兩條三角巾，對傷肢進行固定2.

前臂懸吊固定鎖骨骨折固定Claviclefracturefixation上肢骨折固定02Upperlimbfracturefixation上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation上臂骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限橈神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷(一)上臂骨折(肱骨干骨折)1.夾板固定(1)兩塊夾板(夾板接觸皮膚側(cè)放襯墊)，一塊放在上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下如果只有一塊夾板，則置于上臂的外側(cè)(2)傷肢與軀干間加襯墊(3)用繃帶或三角巾固定骨折部位的上下兩端，后屈肘位小懸臂帶懸吊前臂(4)指端露出，檢查傷肢末梢血液循環(huán)上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation(1)傷員屈肘位，大懸臂帶懸吊傷肢。(2)傷肢與軀干之間加襯墊。(3)用寬帶(超骨折上下兩端)將傷肢固定于軀干。2.軀干固定(圖5-38)(4)檢查末梢血液循環(huán)。上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation(二)上臂下段骨折(肱骨髁上骨折)上臂下段骨折位置低，接近肘關節(jié)，局部有肱動脈、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)，容易損傷。骨折后局部腫脹、畸形，肘關節(jié)半屈位。上臂下段骨折現(xiàn)場不宜用夾板固定，因為可能增加血管神經(jīng)損傷的機會可以直接用三角巾或圍巾將上肢固定于軀干；露出指端檢查末端血液循環(huán)上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation1.

夾板固定

(1)兩塊木板固定。前臂骨折可為橈骨或尺骨骨折，也可為橈、尺骨雙骨折。前臂骨折相對穩(wěn)定，血管神經(jīng)損傷機會較小(三)前臂骨折(橈、尺骨骨折)上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation1.

夾板固定(2)將木板分別置于前臂的外側(cè)、內(nèi)側(cè)，加墊用三角巾或繃帶捆綁固定。(3)屈肘位大懸臂帶將傷肢懸吊于胸前。(4)指端露出，檢查末梢血液循環(huán)。上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation2.無夾板固定(圖5-41)第一點(1)將傷肢呈屈肘狀，請傷員配合，用健側(cè)手把住傷肢第二點(2)將三角巾頂角小心置于傷肢肘關節(jié)處，用大懸臂帶將前臂懸吊于胸前；再用一條帶狀三角巾繞胸背于健側(cè)腋后打結(jié)固定。第三點(3)露出指端以便檢查末梢血液循環(huán)。(1)利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定0102(2)若無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健指上(四)手指骨折固定(圖5-42)骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment下肢骨折固定03Lowerlimbfracturefixation大腿骨粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，受損嚴重，出血多，易出現(xiàn)休克骨折后大腿腫脹，疼痛、變形或縮短(一)大腿骨折(股骨干骨折)下肢骨折固定Lowerlimbfracturefixation(1)兩塊木(夾)板，一塊長木(夾)板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木(夾)板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝。(2)在腋下、膝關節(jié)、踝關節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實。(3)用7條寬帶固定。依次固定骨折上下兩端，然后固定腋下、腰部、髖部、小腿、踝部1.

木(夾)板固定(4)如只有一塊木(夾)板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到外踝下肢骨折固定Lowerlimbfracturefixation(5)內(nèi)側(cè)木板用健肢代替，兩下肢之間加襯墊，固定方法同上(6)“8”字法固定足踝。將寬帶置于踝部，環(huán)繞足背交叉，再經(jīng)足底中部回至足背，在兩足背間打結(jié)(7)趾端露出，檢查末梢血液循環(huán)1.

木(夾)板固定骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment2.健肢固定(1)用三角巾、繃帶、布帶等4條寬帶自健側(cè)肢體膝下、踝下穿入將雙下肢固定在一起。(2)兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊，依次固定骨折上下兩端、小腿、踝部，固定帶的結(jié)打在健側(cè)肢體外側(cè)。(3)“8”字法固定足踝。(4)趾端露出，檢查末梢血液循環(huán)。骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment(二)小腿骨折(脛、腓骨骨折)小腿骨折，尤其是脛骨骨折，骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露因此，在骨折處要加厚墊保護。血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合征，造成小腿缺血、壞死，發(fā)生肌肉攣縮畸形。小腿骨折固定時切忌固定過緊。骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment1.

夾板固定321(1)兩塊夾(木)板，一塊長夾(木)板從傷側(cè)髖關節(jié)到外踝，一塊短夾(木)板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝(2)分別放于傷肢的外側(cè)及內(nèi)側(cè)。(3)在膝關節(jié)、踝關節(jié)骨突部放襯墊保護，空隙處用柔軟物品墊實。骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment

02

01

03

04(4)5條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定髖部、大腿(5)“8”字法固定足踝(6)如有一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從傷側(cè)髖關節(jié)到外踝，內(nèi)側(cè)用健肢代替，固定方法同上(7)趾端露出，檢查末梢血液循環(huán)健肢固定與大腿固定相同，可用4條寬帶或三角巾固定，先固定骨折上、下兩端，然后固定大腿，踝關節(jié)“8”字法固定(圖5-45)。2.健肢固定骨折類型及判斷Fracturetypeandjudgment脊柱骨折固定04Spinalfracturefixation脊柱常因直接暴力或間接暴力引起損傷，造成骨折或脫位，若損傷脊髓及馬尾神經(jīng)，常發(fā)生截癱和大、小便失禁，所以對于疑似脊柱骨折的傷員，現(xiàn)場應慎重處理常見的脊柱損傷以頸椎及第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見非專業(yè)人員沒有經(jīng)過嚴格的培訓，不主張移動傷員，應該等待專業(yè)醫(yī)護人員進行處理脊柱骨折固定Spinalfracturefixation脊柱骨折固定Spinalfracturefixation(1)雙手牽引頭部恢復頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定。(2)保持傷病員身體長軸一致位側(cè)翻，放置脊柱固定板。(3)將傷病員平移至脊柱固定板上將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運輸途中顛簸、晃動。1.脊柱板固定(一)

頸椎損傷2.木板固定(1)用一長、寬與傷病員身高、肩寬相仿的木板作固定物，并作為搬運工具(2)動作要輕柔，并保持傷病員身體長軸一致側(cè)臥，放置木板并將傷病員平移至木板上。脊柱骨折固定Spinalfracturefixation(3)頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實。(4)雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，避免運輸途中顛簸、晃動。(5)雙手用繃帶固定放于身體前方。脊柱骨折固定Spinalfracturefixation(二)胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其伴有雙下肢感覺及運動障礙時應考慮胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折時，禁止使傷病員坐起或站立，以免加重損傷脊柱骨折固定Spinalfracturefixation關節(jié)脫位與扭傷05Jointdislocationsandsprains關節(jié)脫位與扭傷Jointdislocationsandsprains關節(jié)脫位又稱為脫臼，指的是組成關節(jié)的骨之間部分或完全失去正常的對合關系關節(jié)脫