全動脈搭橋圍手術(shù)期護理

全動脈搭橋圍手術(shù)期護理演講人：04-13CONTENTS手術(shù)簡介與背景術(shù)前準備工作術(shù)中護理配合術(shù)后恢復期護理康復鍛煉指導營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議手術(shù)簡介與背景01冠脈搭橋術(shù)，即冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），通過使用患者自身其他部位的動脈或靜脈血管，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端。定義改善心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命。目的冠脈搭橋術(shù)定義及目的多支血管病變、左主干病變、伴有心功能不全、糖尿病、室性心律失常等高危因素的冠心病患者。適應(yīng)癥嚴重心、肺、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者；嚴重凝血功能障礙者；全身感染或局部感染未控制者等。禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前與患者充分溝通，解釋手術(shù)目的、方法和可能的風險，消除患者緊張、焦慮情緒，增強信心。指導患者進行呼吸功能鍛煉、有效咳嗽排痰等術(shù)前訓練；告知術(shù)后注意事項，如保持傷口清潔干燥、避免劇烈運動等?；颊咝睦頊蕚渑c教育教育心理準備術(shù)前評估及檢查項目術(shù)前評估全面評估患者的心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，確定手術(shù)耐受性。檢查項目包括心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影、胸部X線片、血液生化檢查等，以明確病變程度和手術(shù)指征。術(shù)前準備工作02皮膚準備手術(shù)前一天進行全身清潔，尤其是手術(shù)區(qū)域（胸部、下肢取血管處）的皮膚，需徹底清洗并剃除毛發(fā)，以減少術(shù)后感染的風險。消毒措施在手術(shù)前對手術(shù)區(qū)域進行嚴格的消毒處理，通常使用碘伏等消毒劑，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進行。術(shù)前皮膚準備與消毒措施包括手術(shù)刀、剪刀、鑷子、持針器、血管夾等常規(guī)手術(shù)器械，以及冠脈搭橋術(shù)專用的器械，如心臟穩(wěn)定器、血管吻合器等。包括無菌手術(shù)巾、紗布、棉球等，用于覆蓋手術(shù)區(qū)域及擦拭血液和體液。包括麻醉藥品、抗生素、抗凝劑、心肌保護劑等，以備術(shù)中使用。器械準備敷料準備藥品準備器械、敷料及藥品準備清單VS冠脈搭橋術(shù)通常采用全身麻醉，以保證患者在手術(shù)過程中處于無意識、無疼痛的狀態(tài)。注意事項在麻醉前需評估患者的身體狀況，了解有無過敏史、用藥史等，以選擇合適的麻醉藥物和劑量。同時，在麻醉過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征，確保手術(shù)安全。麻醉方式麻醉方式選擇及注意事項手術(shù)室環(huán)境要求與布局手術(shù)室應(yīng)保持整潔、安靜，溫度控制在22-25℃，濕度控制在50%-60%，以減少患者術(shù)中的不適感。環(huán)境要求手術(shù)室的布局應(yīng)符合無菌原則，通常劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。手術(shù)臺應(yīng)置于手術(shù)室中心位置，方便手術(shù)操作。同時，應(yīng)配備先進的手術(shù)設(shè)備和搶救設(shè)備，以備不時之需。布局術(shù)中護理配合03了解患者病情及手術(shù)方案，評估護理需求。檢查手術(shù)所需器械、敷料、藥品等是否齊全、有效。協(xié)助麻醉師進行麻醉，觀察患者生命體征變化，及時報告異常情況。清理手術(shù)間，歸位器械、敷料等，確保環(huán)境整潔。術(shù)前訪視物品準備術(shù)中配合術(shù)后整理巡回護士職責與任務(wù)分配掌握手術(shù)流程，明確各步驟所需器械。了解器械性能及保養(yǎng)方法，確保器械處于良好狀態(tài)。與巡回護士、手術(shù)醫(yī)生等密切配合，確保手術(shù)順利進行。保持器械清潔、整齊，準確、迅速地傳遞給手術(shù)醫(yī)生。熟悉手術(shù)步驟傳遞技巧器械保養(yǎng)協(xié)同配合器械護士傳遞器械技巧培訓包括心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征指標。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行處理。做好急救藥品、器材的準備，確保急救措施及時有效。詳細記錄患者生命體征變化及處理措施，做好與病房護士的交接工作。監(jiān)測內(nèi)容異常情況處理急救準備記錄與交接生命體征監(jiān)測及異常情況處理做好手術(shù)間空氣、物品表面及地面的消毒隔離工作。正確處理醫(yī)療廢棄物，防止交叉感染。嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)過程無菌。加強醫(yī)護人員自我防護意識，減少職業(yè)暴露風險。無菌操作原則消毒隔離廢棄物處理自我防護保持無菌操作原則，防止感染風險術(shù)后恢復期護理04保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低對心臟造成負擔。01020304定時測量并記錄患者心率和心律，注意有無異常變化。觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱應(yīng)及時處理。注意患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢。心率、心律監(jiān)測體溫監(jiān)測血壓監(jiān)測呼吸監(jiān)測密切觀察患者生命體征變化020401采用疼痛評分工具定期評估患者疼痛程度。根據(jù)疼痛程度合理使用鎮(zhèn)痛藥物，注意藥物副作用。向患者和家屬進行疼痛知識教育，提高自我管理能力。03采取心理干預、物理療法等非藥物手段緩解疼痛。疼痛評估非藥物鎮(zhèn)痛措施疼痛教育鎮(zhèn)痛藥物使用疼痛管理策略及實施效果評估引流管護理要點和注意事項確保引流管固定穩(wěn)妥，防止滑脫、扭曲或受壓。密切觀察引流液的顏色、量和性狀，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。掌握拔管指征，及時拔除不必要的引流管，減輕患者不適。引流管固定引流液觀察預防感染拔管指征密切觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。心律失常預防與處理維持有效循環(huán)血量，加強心肌收縮力，防止低心排血量綜合征發(fā)生。低心排血量綜合征預防與處理加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。肺部感染預防與處理注意保護腎功能，避免使用腎毒性藥物，維持水電解質(zhì)平衡。腎功能不全預防與處理并發(fā)癥預防措施和處置方法康復鍛煉指導05術(shù)后早期，護士應(yīng)指導并協(xié)助患者在床上進行翻身和坐起，以避免長時間臥床導致的壓瘡和肺部感染。床上翻身和坐起為預防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，護士應(yīng)指導患者進行關(guān)節(jié)活動度練習，如屈伸肘、膝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)活動度練習鼓勵患者在床上進行肢體運動，如握拳、抬腿等，以促進血液循環(huán)和防止血栓形成。床上肢體運動早期床上活動指導和協(xié)助

逐步增加活動量計劃安排制定個性化活動計劃根據(jù)患者的年齡、病情和手術(shù)情況，制定個性化的逐步增加活動量的計劃。循序漸進原則活動量應(yīng)逐漸增加，避免突然劇烈運動導致心臟負擔加重。監(jiān)測運動反應(yīng)在運動過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，以及有無胸痛、心悸等不適癥狀。指導患者進行深呼吸練習，以增加肺活量和改善肺功能。教授患者有效的咳嗽排痰技巧，以預防肺部感染和促進肺康復。根據(jù)患者的康復情況，可逐步引入呼吸操訓練，如擴胸運動、腹式呼吸等。深呼吸練習咳嗽排痰技巧呼吸操訓練呼吸功能鍛煉方法教授日常生活注意事項遵醫(yī)囑服藥定期復查和隨診緊急情況處理出院前健康宣教內(nèi)容01020304指導患者出院后保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒、低鹽低脂飲食等。強調(diào)術(shù)后遵醫(yī)囑服藥的重要性，并告知患者藥物的作用、劑量和服用方法。告知患者應(yīng)定期復查心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，并隨診觀察病情變化。教授患者及家屬識別和處理緊急情況的方法，如心絞痛發(fā)作時的自救措施等。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議06制定個性化營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括口服營養(yǎng)補充或腸外營養(yǎng)支持等。改善營養(yǎng)狀況通過合理的飲食調(diào)整、口服營養(yǎng)補充劑或腸外營養(yǎng)支持等方式，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。評估患者營養(yǎng)狀況通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標評估患者的營養(yǎng)狀況，確定是否存在營養(yǎng)不良風險。術(shù)前營養(yǎng)狀況評估及改善方案術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為原則，逐步過渡到正常飲食。飲食調(diào)整原則根據(jù)患者的口味和飲食習慣，推薦適宜的食譜，如低脂、低鹽、高纖維的食物，以及富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。推薦食譜術(shù)后飲食調(diào)整原則和推薦食譜指導患者進行術(shù)前排便訓練，養(yǎng)成定時排便的習慣。增加膳食纖維的攝入，多喝水，以促進腸道蠕動，預防便秘發(fā)生。對于便秘癥狀明顯的患者，可給予適當?shù)乃幬镏委?，如緩瀉劑、開塞露等。術(shù)前排便訓練飲食調(diào)整藥物治療保持良好排便