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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

二零二四年度健康保險合同with人壽保險公司本合同目錄一覽第一條:合同主體及保險期間1.1:保險人信息1.2:投保人信息1.3:保險期間第二條:保險范圍及保險責(zé)任2.1:保險范圍2.2:保險責(zé)任2.3:責(zé)任免除第三條:保險金額與保險費用3.1:保險金額3.2:保險費用3.3:費用支付方式第四條:保險事故的申報和處理4.1:保險事故的申報4.2:保險事故的處理4.3:申報和處理的時限第五條:保險金的給付5.1:保險金給付條件5.2:保險金給付方式5.3:保險金給付時限第六條:合同的變更與解除6.1:合同變更6.2:合同解除第七條:合同的轉(zhuǎn)讓7.1:合同轉(zhuǎn)讓的條件7.2:合同轉(zhuǎn)讓的程序第八條:投保人和被保險人的義務(wù)8.1:投保人的義務(wù)8.2:被保險人的義務(wù)第九條:保險公司的權(quán)利與義務(wù)9.1:保險公司的權(quán)利9.2:保險公司的義務(wù)第十條:爭議的處理10.1:協(xié)商解決10.2:仲裁解決10.3:訴訟解決第十一條:違約責(zé)任11.1:投保人的違約責(zé)任11.2:保險公司的違約責(zé)任第十二條:合同的生效、變更和解除12.1:合同的生效12.2:合同的變更12.3:合同的解除第十三條:附則13.1:名詞解釋13.2:合同的附件第十四條:其他約定14.1:雙方約定的其他事項14.2:約定事項的變更和解除第一部分:合同如下:第一條:合同主體及保險期間1.1:保險人信息(1)保險人名稱:中國人壽保險公司(2)保險人地址:市區(qū)路號(3)保險人聯(lián)系方式:1.2:投保人信息(1)投保人名稱:公司(2)投保人地址:市區(qū)路號(3)投保人聯(lián)系方式:1.3:保險期間本保險合同的保險期間為一年,自2024年1月1日零時起至2024年12月31日24時止。第二條:保險范圍及保險責(zé)任2.1:保險范圍本保險合同的保險范圍包括但不限于:意外傷害保險、疾病保險、住院醫(yī)療保險等。2.2:保險責(zé)任(1)意外傷害保險:在保險期間內(nèi),被保險人因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的,保險公司按保險合同約定的保險金額給付保險金。(2)疾病保險:在保險期間內(nèi),被保險人首次發(fā)病并經(jīng)診斷患有合同約定的疾病的,保險公司按保險合同約定的保險金額給付保險金。(3)住院醫(yī)療保險:在保險期間內(nèi),被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療的,保險公司按保險合同約定的保險金額支付住院治療費用。2.3:責(zé)任免除(1)被保險人故意自殺或犯罪行為導(dǎo)致的傷害。(2)被保險人因疾病、傳染病、遺傳性疾病、職業(yè)病等導(dǎo)致的傷害。(3)被保險人因戰(zhàn)爭、軍事行動、核事故等導(dǎo)致的傷害。第三條:保險金額與保險費用3.1:保險金額本保險合同的保險金額為人民幣萬元。3.2:保險費用(1)投保人應(yīng)按照保險合同約定的保險費率支付保險費。(2)保險費率按照保險金額、被保險人的年齡、性別、職業(yè)等因素確定。3.3:費用支付方式(1)一次性支付:在簽訂保險合同時,一次性支付一年的保險費。(2)分期支付:在簽訂保險合同時,一次性支付首期保險費,后續(xù)按約定的時間分期支付剩余的保險費。第四條:保險事故的申報和處理4.1:保險事故的申報(1)投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生的,應(yīng)當(dāng)及時向保險公司申報。(2)投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供保險事故發(fā)生的證明材料,并配合保險公司進行調(diào)查。4.2:保險事故的處理保險公司收到保險事故申報后,應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定進行核實,并及時給付保險金。4.3:申報和處理的時限投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生的,應(yīng)當(dāng)在知道之日起10日內(nèi)向保險公司申報;保險公司應(yīng)當(dāng)在收到申報后30日內(nèi)處理完畢。第五條:保險金的給付5.1:保險金給付條件(1)意外傷害保險金給付條件:被保險人因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的,保險公司按保險合同約定的保險金額給付保險金。(2)疾病保險金給付條件:被保險人首次發(fā)病并經(jīng)診斷患有合同約定的疾病的,保險公司按保險合同約定的保險金額給付保險金。(3)住院醫(yī)療保險金給付條件:被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療的,保險公司按保險合同約定的保險金額支付住院治療費用。5.2:保險金給付方式保險金給付方式為轉(zhuǎn)賬至被保險人或者受益人指定的銀行賬戶。5.3:保險金給付時限保險公司應(yīng)當(dāng)在核實保險金給付條件滿足后,應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)給付保險金。第六條:合同的變更與解除6.1:合同變更(1)投保人申請變更保險合同的,應(yīng)當(dāng)向保險公司提交書面申請。(2)保險公司收到投保人的變更申請后,按照保險合同約定的程序進行變更。6.2:合同解除(1)投保人申請解除保險合同的,應(yīng)當(dāng)向保險公司提交書面申請。(2)保險公司收到投保人的解除申請后,按照保險合同約定的程序解除合同。第八條:投保人和被保險人的義務(wù)8.1:投保人的義務(wù)(1)投保人應(yīng)當(dāng)如實告知被保險人的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等基本情況,并填寫投保書。(2)投保人應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定的時間、數(shù)額支付保險費。(3)投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)遵守保險公司的規(guī)章制度,配合保險公司進行保險事故的調(diào)查。8.2:被保險人的義務(wù)(1)被保險人應(yīng)當(dāng)遵守保險公司的規(guī)章制度,配合保險公司進行保險事故的調(diào)查。(2)被保險人在保險期間內(nèi),發(fā)現(xiàn)自己的健康狀況有變化的,應(yīng)當(dāng)及時通知保險公司。(3)被保險人不得故意制造保險事故,不得虛報、謊報保險事故。第九條:保險公司的權(quán)利與義務(wù)9.1:保險公司的權(quán)利(1)保險公司有權(quán)要求投保人、被保險人提供與保險合同有關(guān)的證明材料。(2)保險公司有權(quán)對保險事故進行調(diào)查、核實。(3)保險公司有權(quán)拒絕支付不符合保險合同約定的保險金。9.2:保險公司的義務(wù)(1)保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定履行給付保險金的義務(wù)。(2)保險公司應(yīng)當(dāng)為投保人、被保險人提供相關(guān)的保險服務(wù)。(3)保險公司應(yīng)當(dāng)遵守國家的法律法規(guī),合法經(jīng)營。第十條:爭議的處理10.1:協(xié)商解決合同雙方在發(fā)生爭議時,應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。10.2:仲裁解決如協(xié)商未果,任何一方均可向合同約定的仲裁機構(gòu)申請仲裁。10.3:訴訟解決如仲裁結(jié)果仍無法解決爭議,任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第十一條:違約責(zé)任11.1:投保人的違約責(zé)任投保人未按約定支付保險費的,應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金。11.2:保險公司的違約責(zé)任保險公司未按約定支付保險金的,應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金,并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第十二條:合同的生效、變更和解除12.1:合同的生效本保險合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。12.2:合同的變更合同的變更應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致,并簽訂書面變更協(xié)議。12.3:合同的解除合同的解除應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致,并簽訂書面解除協(xié)議。第十三條:附則13.1:名詞解釋本合同所稱“意外傷害”是指外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的傷害。13.2:合同的附件本合同的附件包括保險條款、保險單、投保申請書等。第十四條:其他約定14.1:雙方約定的其他事項雙方可以在合同中約定其他事項,包括但不限于保險費的調(diào)整、保險范圍的變更等。14.2:約定事項的變更和解除雙方約定的事項的變更和解除,應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。第二部分:第三方介入后的修正1.第三方概念界定在本合同中,第三方是指除甲乙方之外,與本合同有關(guān)聯(lián)但并非合同當(dāng)事人的人士、組織或機構(gòu)。第三方可能包括但不限于中介機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、監(jiān)管機構(gòu)等。2.第三方介入的情形(1)中介機構(gòu)協(xié)助甲乙方達成保險合同,提供相關(guān)服務(wù)。(2)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對被保險人的保險事故進行診斷、治療和提供相關(guān)服務(wù)。(3)監(jiān)管機構(gòu)對保險公司的經(jīng)營活動進行監(jiān)督和管理。3.第三方責(zé)任限額第三方介入本合同時,其責(zé)任限額如下:(1)中介機構(gòu)的賠償責(zé)任:中介機構(gòu)在協(xié)助甲乙方達成保險合同時,若因中介機構(gòu)的過錯導(dǎo)致合同損失,中介機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,但賠償金額不超過中介費用的三倍。(2)醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)任:醫(yī)療機構(gòu)在負責(zé)對被保險人的保險事故進行診斷、治療和提供相關(guān)服務(wù)時,若因醫(yī)療機構(gòu)的過錯導(dǎo)致?lián)p失,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,但賠償金額不超過該醫(yī)療機構(gòu)收取的費用的三倍。(3)監(jiān)管機構(gòu)的賠償責(zé)任:監(jiān)管機構(gòu)在履行監(jiān)管職責(zé)時,若因監(jiān)管機構(gòu)的過錯導(dǎo)致?lián)p失,監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,但賠償金額不超過監(jiān)管機構(gòu)因此而產(chǎn)生的直接損失。4.第三方權(quán)利與義務(wù)第三方在本合同中的權(quán)利與義務(wù)如下:(1)中介機構(gòu):中介機構(gòu)應(yīng)如實向甲乙方提供服務(wù),并確保服務(wù)的真實性、合法性。中介機構(gòu)有權(quán)收取約定的中介費用。(2)醫(yī)療機構(gòu):醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范,為被保險人提供合格的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)收取約定的費用。(3)監(jiān)管機構(gòu):監(jiān)管機構(gòu)有權(quán)對保險公司的經(jīng)營活動進行監(jiān)督和管理,確保保險市場的穩(wěn)定和公平。5.第三方介入后的額外條款及說明(1)中介機構(gòu)條款:本合同中的中介機構(gòu)應(yīng)具備合法的經(jīng)營資格,其服務(wù)費用應(yīng)在合同中明確。(2)醫(yī)療機構(gòu)條款:本合同中的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備合法的醫(yī)療機構(gòu)資格,其醫(yī)療服務(wù)費用應(yīng)在合同中明確。(3)監(jiān)管機構(gòu)條款:本合同中的監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)為國家有關(guān)部門,其履行監(jiān)管職責(zé)的費用由雙方協(xié)商確定。6.第三方責(zé)任劃分(1)中介機構(gòu):中介機構(gòu)因過錯導(dǎo)致合同損失的,由中介機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(2)醫(yī)療機構(gòu):醫(yī)療機構(gòu)因過錯導(dǎo)致?lián)p失的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(3)監(jiān)管機構(gòu):監(jiān)管機構(gòu)因過錯導(dǎo)致?lián)p失的,由監(jiān)管機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.第三方介入的協(xié)商解決當(dāng)甲乙方因第三方的介入而發(fā)生爭議時,雙方應(yīng)嘗試協(xié)商解決。若協(xié)商未果,可依照本合同第十條的約定,向仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。8.第三方介入的生效、變更和解除本合同中關(guān)于第三方的規(guī)定,自雙方簽字或者蓋章之日起生效。合同的變更和解除,依照本合同第十二條的約定執(zhí)行。第三部分:其他補充性說明和解釋說明一:附件列表:附件一:保險條款詳細規(guī)定保險合同的保險范圍、保險責(zé)任、保險金額、保險費用等內(nèi)容。附件二:投保申請書投保人填寫的用于申請投保的書面文件,包括被保險人的個人信息、保險需求等。附件三:保險單保險人向投保人出具的保險合同憑證,載明保險合同的重要事項。附件四:中介服務(wù)協(xié)議若合同中涉及中介服務(wù),應(yīng)提供中介機構(gòu)與保險公司之間的服務(wù)協(xié)議。附件五:醫(yī)療服務(wù)協(xié)議若合同中涉及醫(yī)療服務(wù),應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)與保險公司之間的服務(wù)協(xié)議。附件六:監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管規(guī)定載明監(jiān)管機構(gòu)對保險公司的監(jiān)管要求及保險公司應(yīng)遵守的法律法規(guī)。附件七:保險費率表詳細列出保險費率及其計算方式,包括保險金額、保險期限等因素。附件八:保險事故報告表用于記錄保險事故的發(fā)生、申報和處理情況。附件九:保險金給付申請表用于申請保險金的給付,包括給付金額、給付方式等信息。附件十:合同變更協(xié)議用于記錄合同變更的情況,包括變更的內(nèi)容、日期等。附件十一:合同解除協(xié)議用于記錄合同解除的情況,包括解除的原因、日期等。說明二:違約行為及責(zé)任認定:1.投保人未按約定支付保險費。2.保險公司未按約定支付保險金。3.中介機構(gòu)提供虛假信息或未按約定提供服務(wù)。4.醫(yī)療機構(gòu)未按法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)。5.監(jiān)管機構(gòu)未履行監(jiān)管職責(zé)或濫用職權(quán)。違約責(zé)任認定標(biāo)準:1.投保人未按約定支付保險費的,應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金,并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.保險公司未按約定支付保險金的,應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金,并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.中介機構(gòu)提供虛假信息或未按約定提供服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同金額一定比例的賠償責(zé)任。4.醫(yī)療機構(gòu)未按法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同金額一定比例的賠償責(zé)任。5.監(jiān)管機構(gòu)未履行監(jiān)管職責(zé)或濫用職權(quán)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任或刑事責(zé)任。簡要示例說明:1.若投保人遲延支付保

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