二零二四年度健康保險(xiǎn)合同with人壽保險(xiǎn)公司

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

二零二四年度健康保險(xiǎn)合同with人壽保險(xiǎn)公司本合同目錄一覽第一條：合同主體及保險(xiǎn)期間1.1：保險(xiǎn)人信息1.2：投保人信息1.3：保險(xiǎn)期間第二條：保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任2.1：保險(xiǎn)范圍2.2：保險(xiǎn)責(zé)任2.3：責(zé)任免除第三條：保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1：保險(xiǎn)金額3.2：保險(xiǎn)費(fèi)用3.3：費(fèi)用支付方式第四條：保險(xiǎn)事故的申報(bào)和處理4.1：保險(xiǎn)事故的申報(bào)4.2：保險(xiǎn)事故的處理4.3：申報(bào)和處理的時(shí)限第五條：保險(xiǎn)金的給付5.1：保險(xiǎn)金給付條件5.2：保險(xiǎn)金給付方式5.3：保險(xiǎn)金給付時(shí)限第六條：合同的變更與解除6.1：合同變更6.2：合同解除第七條：合同的轉(zhuǎn)讓7.1：合同轉(zhuǎn)讓的條件7.2：合同轉(zhuǎn)讓的程序第八條：投保人和被保險(xiǎn)人的義務(wù)8.1：投保人的義務(wù)8.2：被保險(xiǎn)人的義務(wù)第九條：保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)9.1：保險(xiǎn)公司的權(quán)利9.2：保險(xiǎn)公司的義務(wù)第十條：爭(zhēng)議的處理10.1：協(xié)商解決10.2：仲裁解決10.3：訴訟解決第十一條：違約責(zé)任11.1：投保人的違約責(zé)任11.2：保險(xiǎn)公司的違約責(zé)任第十二條：合同的生效、變更和解除12.1：合同的生效12.2：合同的變更12.3：合同的解除第十三條：附則13.1：名詞解釋13.2：合同的附件第十四條：其他約定14.1：雙方約定的其他事項(xiàng)14.2：約定事項(xiàng)的變更和解除第一部分：合同如下：第一條：合同主體及保險(xiǎn)期間1.1：保險(xiǎn)人信息（1）保險(xiǎn)人名稱：中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司（2）保險(xiǎn)人地址：市區(qū)路號(hào)（3）保險(xiǎn)人聯(lián)系方式：1.2：投保人信息（1）投保人名稱：公司（2）投保人地址：市區(qū)路號(hào)（3）投保人聯(lián)系方式：1.3：保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年，自2024年1月1日零時(shí)起至2024年12月31日24時(shí)止。第二條：保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任2.1：保險(xiǎn)范圍本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍包括但不限于：意外傷害保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等。2.2：保險(xiǎn)責(zé)任（1）意外傷害保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。（2）疾病保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人首次發(fā)病并經(jīng)診斷患有合同約定的疾病的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。（3）住院醫(yī)療保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額支付住院治療費(fèi)用。2.3：責(zé)任免除（1）被保險(xiǎn)人故意自殺或犯罪行為導(dǎo)致的傷害。（2）被保險(xiǎn)人因疾病、傳染病、遺傳性疾病、職業(yè)病等導(dǎo)致的傷害。（3）被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、核事故等導(dǎo)致的傷害。第三條：保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1：保險(xiǎn)金額本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額為人民幣萬元。3.2：保險(xiǎn)費(fèi)用（1）投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)率支付保險(xiǎn)費(fèi)。（2）保險(xiǎn)費(fèi)率按照保險(xiǎn)金額、被保險(xiǎn)人的年齡、性別、職業(yè)等因素確定。3.3：費(fèi)用支付方式（1）一次性支付：在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，一次性支付一年的保險(xiǎn)費(fèi)。（2）分期支付：在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，一次性支付首期保險(xiǎn)費(fèi)，后續(xù)按約定的時(shí)間分期支付剩余的保險(xiǎn)費(fèi)。第四條：保險(xiǎn)事故的申報(bào)和處理4.1：保險(xiǎn)事故的申報(bào)（1）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司申報(bào)。（2）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)事故發(fā)生的證明材料，并配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查。4.2：保險(xiǎn)事故的處理保險(xiǎn)公司收到保險(xiǎn)事故申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行核實(shí)，并及時(shí)給付保險(xiǎn)金。4.3：申報(bào)和處理的時(shí)限投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)在知道之日起10日內(nèi)向保險(xiǎn)公司申報(bào)；保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到申報(bào)后30日內(nèi)處理完畢。第五條：保險(xiǎn)金的給付5.1：保險(xiǎn)金給付條件（1）意外傷害保險(xiǎn)金給付條件：被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。（2）疾病保險(xiǎn)金給付條件：被保險(xiǎn)人首次發(fā)病并經(jīng)診斷患有合同約定的疾病的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。（3）住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付條件：被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額支付住院治療費(fèi)用。5.2：保險(xiǎn)金給付方式保險(xiǎn)金給付方式為轉(zhuǎn)賬至被保險(xiǎn)人或者受益人指定的銀行賬戶。5.3：保險(xiǎn)金給付時(shí)限保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在核實(shí)保險(xiǎn)金給付條件滿足后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)給付保險(xiǎn)金。第六條：合同的變更與解除6.1：合同變更（1）投保人申請(qǐng)變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司提交書面申請(qǐng)。（2）保險(xiǎn)公司收到投保人的變更申請(qǐng)后，按照保險(xiǎn)合同約定的程序進(jìn)行變更。6.2：合同解除（1）投保人申請(qǐng)解除保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司提交書面申請(qǐng)。（2）保險(xiǎn)公司收到投保人的解除申請(qǐng)后，按照保險(xiǎn)合同約定的程序解除合同。第八條：投保人和被保險(xiǎn)人的義務(wù)8.1：投保人的義務(wù)（1）投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等基本情況，并填寫投保書。（2）投保人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間、數(shù)額支付保險(xiǎn)費(fèi)。（3）投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)遵守保險(xiǎn)公司的規(guī)章制度，配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行保險(xiǎn)事故的調(diào)查。8.2：被保險(xiǎn)人的義務(wù)（1）被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)遵守保險(xiǎn)公司的規(guī)章制度，配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行保險(xiǎn)事故的調(diào)查。（2）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)自己的健康狀況有變化的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。（3）被保險(xiǎn)人不得故意制造保險(xiǎn)事故，不得虛報(bào)、謊報(bào)保險(xiǎn)事故。第九條：保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)9.1：保險(xiǎn)公司的權(quán)利（1）保險(xiǎn)公司有權(quán)要求投保人、被保險(xiǎn)人提供與保險(xiǎn)合同有關(guān)的證明材料。（2）保險(xiǎn)公司有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。（3）保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕支付不符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金。9.2：保險(xiǎn)公司的義務(wù)（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)為投保人、被保險(xiǎn)人提供相關(guān)的保險(xiǎn)服務(wù)。（3）保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家的法律法規(guī)，合法經(jīng)營(yíng)。第十條：爭(zhēng)議的處理10.1：協(xié)商解決合同雙方在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。10.2：仲裁解決如協(xié)商未果，任何一方均可向合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。10.3：訴訟解決如仲裁結(jié)果仍無法解決爭(zhēng)議，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第十一條：違約責(zé)任11.1：投保人的違約責(zé)任投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金。11.2：保險(xiǎn)公司的違約責(zé)任保險(xiǎn)公司未按約定支付保險(xiǎn)金的，應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第十二條：合同的生效、變更和解除12.1：合同的生效本保險(xiǎn)合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。12.2：合同的變更合同的變更應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。12.3：合同的解除合同的解除應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面解除協(xié)議。第十三條：附則13.1：名詞解釋本合同所稱“意外傷害”是指外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的傷害。13.2：合同的附件本合同的附件包括保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、投保申請(qǐng)書等。第十四條：其他約定14.1：雙方約定的其他事項(xiàng)雙方可以在合同中約定其他事項(xiàng)，包括但不限于保險(xiǎn)費(fèi)的調(diào)整、保險(xiǎn)范圍的變更等。14.2：約定事項(xiàng)的變更和解除雙方約定的事項(xiàng)的變更和解除，應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定在本合同中，第三方是指除甲乙方之外，與本合同有關(guān)聯(lián)但并非合同當(dāng)事人的人士、組織或機(jī)構(gòu)。第三方可能包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。2.第三方介入的情形（1）中介機(jī)構(gòu)協(xié)助甲乙方達(dá)成保險(xiǎn)合同，提供相關(guān)服務(wù)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)事故進(jìn)行診斷、治療和提供相關(guān)服務(wù)。（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和管理。3.第三方責(zé)任限額第三方介入本合同時(shí)，其責(zé)任限額如下：（1）中介機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任：中介機(jī)構(gòu)在協(xié)助甲乙方達(dá)成保險(xiǎn)合同時(shí)，若因中介機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)導(dǎo)致合同損失，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償金額不超過中介費(fèi)用的三倍。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在負(fù)責(zé)對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)事故進(jìn)行診斷、治療和提供相關(guān)服務(wù)時(shí)，若因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償金額不超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用的三倍。（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任：監(jiān)管機(jī)構(gòu)在履行監(jiān)管職責(zé)時(shí)，若因監(jiān)管機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p失，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償金額不超過監(jiān)管機(jī)構(gòu)因此而產(chǎn)生的直接損失。4.第三方權(quán)利與義務(wù)第三方在本合同中的權(quán)利與義務(wù)如下：（1）中介機(jī)構(gòu)：中介機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)向甲乙方提供服務(wù)，并確保服務(wù)的真實(shí)性、合法性。中介機(jī)構(gòu)有權(quán)收取約定的中介費(fèi)用。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，為被保險(xiǎn)人提供合格的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)收取約定的費(fèi)用。（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)：監(jiān)管機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保保險(xiǎn)市場(chǎng)的穩(wěn)定和公平。5.第三方介入后的額外條款及說明（1）中介機(jī)構(gòu)條款：本合同中的中介機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的經(jīng)營(yíng)資格，其服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在合同中明確。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)條款：本合同中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在合同中明確。（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)條款：本合同中的監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)為國(guó)家有關(guān)部門，其履行監(jiān)管職責(zé)的費(fèi)用由雙方協(xié)商確定。6.第三方責(zé)任劃分（1）中介機(jī)構(gòu)：中介機(jī)構(gòu)因過錯(cuò)導(dǎo)致合同損失的，由中介機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p失的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)：監(jiān)管機(jī)構(gòu)因過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p失的，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.第三方介入的協(xié)商解決當(dāng)甲乙方因第三方的介入而發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方應(yīng)嘗試協(xié)商解決。若協(xié)商未果，可依照本合同第十條的約定，向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。8.第三方介入的生效、變更和解除本合同中關(guān)于第三方的規(guī)定，自雙方簽字或者蓋章之日起生效。合同的變更和解除，依照本合同第十二條的約定執(zhí)行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳細(xì)規(guī)定保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用等內(nèi)容。附件二：投保申請(qǐng)書投保人填寫的用于申請(qǐng)投保的書面文件，包括被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息、保險(xiǎn)需求等。附件三：保險(xiǎn)單保險(xiǎn)人向投保人出具的保險(xiǎn)合同憑證，載明保險(xiǎn)合同的重要事項(xiàng)。附件四：中介服務(wù)協(xié)議若合同中涉及中介服務(wù)，應(yīng)提供中介機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司之間的服務(wù)協(xié)議。附件五：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議若合同中涉及醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司之間的服務(wù)協(xié)議。附件六：監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)定載明監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管要求及保險(xiǎn)公司應(yīng)遵守的法律法規(guī)。附件七：保險(xiǎn)費(fèi)率表詳細(xì)列出保險(xiǎn)費(fèi)率及其計(jì)算方式，包括保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等因素。附件八：保險(xiǎn)事故報(bào)告表用于記錄保險(xiǎn)事故的發(fā)生、申報(bào)和處理情況。附件九：保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)表用于申請(qǐng)保險(xiǎn)金的給付，包括給付金額、給付方式等信息。附件十：合同變更協(xié)議用于記錄合同變更的情況，包括變更的內(nèi)容、日期等。附件十一：合同解除協(xié)議用于記錄合同解除的情況，包括解除的原因、日期等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。2.保險(xiǎn)公司未按約定支付保險(xiǎn)金。3.中介機(jī)構(gòu)提供虛假信息或未按約定提供服務(wù)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)。5.監(jiān)管機(jī)構(gòu)未履行監(jiān)管職責(zé)或?yàn)E用職權(quán)。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.保險(xiǎn)公司未按約定支付保險(xiǎn)金的，應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)支付滯納金，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.中介機(jī)構(gòu)提供虛假信息或未按約定提供服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同金額一定比例的賠償責(zé)任。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同金額一定比例的賠償責(zé)任。5.監(jiān)管機(jī)構(gòu)未履行監(jiān)管職責(zé)或?yàn)E用職權(quán)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任或刑事責(zé)任。簡(jiǎn)要示例說明：1.若投保人遲延支付保