經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因分析及護(hù)理探究

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因分析及護(hù)理探究【摘要】目的探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性血栓形成的原因分析及護(hù)理措施。方法選取我院2018年3月～2020年3月PICC置管患者30例納入研究，發(fā)生血栓者為觀察組，未發(fā)生血栓者為對(duì)照組，各15例。對(duì)比兩組患者的性別、穿刺部位、穿刺導(dǎo)管外徑、腫瘤發(fā)生部位、導(dǎo)管材質(zhì)及置入導(dǎo)管順利程度。結(jié)果兩組對(duì)比，性別、腫瘤發(fā)生部位、導(dǎo)管外徑、穿刺部位及留置時(shí)間皆無(wú)顯著差異(P＞0.05)，表示與血栓形成無(wú)關(guān)；導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，表示與血栓形成有關(guān)。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管選取硅膠材質(zhì)且由熟練掌握置管技巧的護(hù)士操作，可明顯降低置管血栓的發(fā)生情況?！娟P(guān)鍵詞】靜脈導(dǎo)管；血栓形成；護(hù)理經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管[1]。因其操作簡(jiǎn)便且安全性高，而被廣泛應(yīng)用。但因留置時(shí)間較長(zhǎng)，PICC導(dǎo)管可造成血栓形成，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。本研究對(duì)ＰＩＣＣ置管出現(xiàn)血栓癥狀的患者15例進(jìn)行研究，分析形成血栓原因及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2018年3月～2020年3月PICC置管患者30例納入研究，發(fā)生血栓者為觀察組，未發(fā)生血栓者為對(duì)照組，各15例。對(duì)照組男9例，女6例，年齡18～60歲，平均（45.81±6.78）歲。觀察組男8例，女7例，年齡19～62歲，平均（47.32±6.57）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2方法將PICC置管患者中發(fā)生血栓者為觀察組，未發(fā)生血栓者為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的性別、腫瘤發(fā)生部位、穿刺部位、穿刺導(dǎo)管外徑、導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度及留置時(shí)間。1.3血栓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）置管側(cè)患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高、局部肢體增粗等癥狀；（2）彩色多普勒血流顯像檢查顯示置管靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲，探頭擠壓靜脈管腔無(wú)下陷，則提示血栓陽(yáng)性，探頭可完全壓縮靜脈且無(wú)低回聲等則提示血栓陰性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（`x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組患者血栓形成情況兩組對(duì)比，性別、腫瘤發(fā)生部位、導(dǎo)管外徑、穿刺部位及留置時(shí)間皆無(wú)顯著差異(P＞0.05)，表示與血栓形成無(wú)關(guān)；導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，表示與血栓形成有關(guān)。見表1及續(xù)表。表1比較兩組患者血栓形成情況[n(%)]組別性別腫瘤發(fā)生部位導(dǎo)管外徑穿刺部位男女消化道其他4F5F肘上肘下觀察組（n=15）87123132114對(duì)照組（n=15）96114105411X20.1360.1861.6772.16P0.7130.6660.1950.142續(xù)表1比較兩組患者血栓形成情況[n(%),（`x±s）]組別導(dǎo)管材質(zhì)置入導(dǎo)管順利程度留置時(shí)間（min）硅膠聚氨酯順利困難觀察組（n=15）141132135.47±55.15對(duì)照組（n=15）9678121.42±37.61X2/t4.6585.400.815P0.0310.0200.4223討論P(yáng)ICC置管術(shù)具有安全、置管時(shí)間長(zhǎng)、效果佳、能夠避免反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用與臨床中。但PICC術(shù)后極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如靜脈血栓形成、局部組織感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管滲漏等，其中靜脈血栓形成最為嚴(yán)重[3]。本研究結(jié)果顯示，性別、腫瘤發(fā)生部位、導(dǎo)管外徑、穿刺部位及留置時(shí)間皆與血栓形成無(wú)關(guān)；導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，表示與血栓形成有關(guān)。根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，提出相關(guān)護(hù)理措施：（1）置管前應(yīng)全面評(píng)估及相應(yīng)護(hù)理，如惡性腫瘤、并發(fā)心衰患者需強(qiáng)化置管后的護(hù)理；依據(jù)患者實(shí)際情況選擇血管條件，盡量避免右頸內(nèi)靜脈置管及股靜脈穿刺，可首選貴要靜脈[4]。（2）定期為護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，促使其熟練掌握穿刺技術(shù)、規(guī)范操作步驟，確保穿刺、置管一次成功，防止反復(fù)穿刺、送管損傷血管內(nèi)膜，從而形成血栓。（3）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的導(dǎo)管相關(guān)性血栓知識(shí)的宣教，告知患者適當(dāng)活動(dòng)置管肢體，避免負(fù)重、擠壓等，定時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等隱匿性血栓形成。（4）不同材質(zhì)的導(dǎo)管與血液的相容性各不相同，硅膠材質(zhì)與血液相容性好，柔軟、光滑、粘附性低，血栓不易形成；而聚氨酯類材質(zhì)相對(duì)較硬，易損傷血管內(nèi)膜，光滑但粘附性較硅膠強(qiáng)，更易形成血栓。因此，應(yīng)盡量選擇硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管。綜上所述，導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度是形成靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，選取硅膠材質(zhì)導(dǎo)管，并提升操作者的專業(yè)知識(shí)及技能，確保穿刺、置管一次成功，可極大降低血栓形成。參考文獻(xiàn)：[1]邱群,錢火紅,李海燕,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,031(011):1047-1048.[2]張志彬,劉芳.神經(jīng)重癥患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管引起局部靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2018,35(23):60-62.[3]JonesD,WismayerK,BozasG,etal.Theriskofvenousthromboembolismassociatedwithperipherallyinsertedcentralcathetersinambul