鼻應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)、外鼻及鼻前庭炎癥性疾病

耳鼻咽喉頭頸外科總論

耳鼻咽喉頭頸外科

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耳科：客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)耳聾的分子基礎(chǔ)聽(tīng)力植入技術(shù)鼻科：變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)及其延伸腫瘤：鼻咽癌、喉癌的分子機(jī)制與基因治療頭頸腫瘤的各種功能性手術(shù)顱底與側(cè)顱底手術(shù)基礎(chǔ)、應(yīng)用基礎(chǔ)和臨床研究活躍：3鼻眼相關(guān)學(xué)科顱底外科學(xué)嗓音學(xué)臨床聽(tīng)力學(xué)

邊緣學(xué)科發(fā)展：4

（1）先天性畸形（2）感染（3）異物（4）腫瘤（5）變態(tài)反應(yīng)（6）創(chuàng)傷（7）全身疾病

耳鼻喉科頭頸外科疾病分類(lèi)：5鼻應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科678鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻externalnose鼻腔nasalcavity

鼻竇accessorynasalsinuses

9外鼻結(jié)構(gòu)10外鼻--支架骨性支架鼻骨（nasalbones）額骨鼻突上頜骨額突軟骨支架鼻背板鼻中隔軟骨大翼軟骨11外鼻--靜脈內(nèi)眥靜脈、面靜脈→頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈→眼上、下靜脈→海綿竇特點(diǎn)：與海綿竇相通無(wú)瓣膜鼻部皮膚感染（癤腫）致命性海綿竇血栓性靜脈炎危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根部、上唇三角形區(qū)域12外鼻—淋巴引流耳前淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)13鼻腔—總體結(jié)構(gòu)鼻前庭：富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤腫固有鼻腔：

兩孔：鼻內(nèi)孔、后鼻孔四壁：頂、底、內(nèi)、外14鼻腔--外側(cè)壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道上鼻甲及上鼻道：

蝶篩隱窩

下鼻甲及下鼻道：

咽鼓管咽口

鼻淚管：上頜竇開(kāi)窗、穿刺位置中鼻甲及中鼻道：

竇口鼻道復(fù)合體※※15鼻腔—重要概念鉤突（Uncinateprocess）：中鼻道外側(cè)壁前下隆起篩泡（Ethmoidbulla）：中鼻道外側(cè)壁后上隆起竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex，OMC）：以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等。16鼻腔--內(nèi)側(cè)壁（鼻中隔）利特爾區(qū)（Littlearea）17頂壁：篩板、薄脆多孔，有嗅神經(jīng)的嗅絲通過(guò)，其上為前顱窩。底壁：為硬腭，與口腔相隔。鼻腔—頂壁與底壁18內(nèi)窺鏡下的鼻腔冠狀面鼻腔鼻竇19鼻腔-黏膜嗅區(qū)黏膜（假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮）---嗅覺(jué)形成呼吸區(qū)黏膜（1/3，鱗狀上皮、移行上皮、假?gòu)?fù)層柱狀上皮

2/3,假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮）

---方向性粘液毯、纖毛蠕動(dòng)20鼻腔-血管鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈鼻腔內(nèi)側(cè)壁動(dòng)脈動(dòng)脈

頸內(nèi)A.→眼動(dòng)脈A.→篩前、篩后A.→中甲平面以上頸外A.→上頜A.→蝶腭A.

→

中甲平面以下

利特爾動(dòng)脈叢（Littlearea）

靜脈

克氏靜脈叢：鼻中隔前下部吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處21鼻腔-淋巴引流

前1/3匯入:

耳前、腮腺及下頜下淋巴結(jié)

后2/3匯入:

咽后、頸深上淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)22嗅神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)-----三叉神經(jīng)自主神經(jīng)-----交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)鼻腔-神經(jīng)嗅神經(jīng)鼻后上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支鼻腭神經(jīng)篩前神經(jīng)鼻腭神經(jīng)23鼻竇24鼻竇前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇→中鼻道后組鼻竇：后組篩竇→上鼻道蝶竇→蝶篩隱窩25鼻竇-上頜竇特點(diǎn)：最大，位置最低，竇口最高毗鄰：

前壁：尖牙窩（Caldwell-Luc手術(shù)入路）后外壁：翼腭窩（翼內(nèi)肌，張口困難）內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部（鼻囟門(mén)）上壁：眼眶底壁底壁：牙槽突上頜竇26上頜竇自然開(kāi)口上頜竇穿刺點(diǎn)：

下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下方27鼻竇-篩竇(ethmoidsinus)特點(diǎn)：篩迷路

前、后篩竇：以中鼻甲基板分界毗鄰：

外側(cè)壁：淚骨、紙樣板內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中、上鼻甲下壁：篩泡、鉤突、篩隱窩前壁：鼻骨、上頜骨額突后壁：蝶篩板（Onodi氣房）篩竇28鼻竇-額竇額竇毗鄰：

前（外）壁：額骨外骨板（含骨髓）后（內(nèi)）壁：顱前窩前壁底壁：眼眶頂壁29鉤突：附著方式A：眶紙板B：前顱底C：中鼻甲根部30鼻竇-蝶竇蝶竇毗鄰：

外側(cè)壁：視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈頂壁：蝶鞍，垂體前壁：自然開(kāi)口后壁：斜坡下壁：后鼻孔上緣和鼻咽頂31鼻顱相關(guān)解剖學(xué)鼻前顱底：額竇后壁—顱前窩前壁篩板、篩竇頂壁—前顱底的中央部分鼻中顱底：蝶竇頂壁—蝶鞍底部蝶竇外側(cè)壁—視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇鼻側(cè)顱底：上頜竇后壁--翼腭窩32鼻眼相關(guān)解剖學(xué)視神經(jīng)管：蝶竇外、上側(cè)壁后組篩竇的外側(cè)壁眶內(nèi)側(cè)壁：上頜骨額突、額骨、鼻突、淚骨、篩骨紙樣板和蝶骨淚囊：鼻淚管：開(kāi)口于下鼻道頂端33鼻生理學(xué)外鼻生理學(xué)：面容、鼻翼調(diào)節(jié)鼻阻力鼻腔生理學(xué)：鼻竇生理學(xué)：加溫、加濕、共鳴、減輕頭顱重量、緩沖沖撞力34鼻生理學(xué)--鼻腔生理學(xué)

呼吸：通氣、生理性鼻甲周期、加溫、加濕、過(guò)濾、清潔、纖毛毯

嗅覺(jué)：

共鳴：

反射：鼻肺反射、噴嚏反射

其它：吸收和排泄淚液等

35外鼻及鼻前庭炎癥性疾病耳鼻咽喉頭頸外科36鼻前庭炎（vestibulitisofnose）定義：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。病因：不良刺激（鼻分泌物刺激、粉塵、挖鼻等）

細(xì)菌感染37臨床表現(xiàn)：

急性期：痛

彌漫性紅腫、皸裂、膿痂塊鼻前庭炎（vestibulitisofnose）慢性期：發(fā)熱、干癢

鼻毛稀少，皮膚增厚，痂皮形成38治療：

1、去除病因，戒不良習(xí)慣；

2、急性：抗生素軟膏、酌情全身抗生素；

3、慢性：生理鹽水或3%雙氧水去痂、抗生素軟膏、硝酸銀燒灼鼻前庭炎（vestibulitisofnose）39鼻癤（furuncleofnose）定義：

鼻前庭、鼻尖和鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性

急性化膿性炎癥病因：

挖鼻、外傷繼發(fā)細(xì)菌感染--金葡菌抵抗力低下，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎40臨床表現(xiàn)：（一）局部：紅、腫、熱、痛、黃色膿栓（二）全身：畏寒、低熱、頜下淋巴結(jié)腫痛；

危險(xiǎn)三角區(qū)—擠壓不當(dāng)--海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥鼻癤（furuncleofnose）41并發(fā)癥1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2、頰部及上唇蜂窩織炎3、眼蜂窩織炎4、海綿竇栓塞鼻癤（furuncleofnose）42治療原則：控制感染，嚴(yán)禁擠壓，預(yù)防并發(fā)癥。

1、癤未成熟：消炎止痛、局部涂用10%魚(yú)石脂膏、局部濕熱敷或理療

2、癤成熟：自然破潰；切開(kāi)，送藥敏及培養(yǎng)，禁擠壓

3、癤破潰：消毒引流、局部抗生素

4、對(duì)因治療，酌情抗感染、必要時(shí)鎮(zhèn)痛

5、并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥：住院治療，靜滴足量、敏感抗生素鼻癤（furuncleofnose）43酒渣鼻（rosacea）

外鼻的慢性皮膚損害，多見(jiàn)于中年人。其特點(diǎn)為顏面部彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹，膿瘡及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

病因：未明毛囊蠕形螨胃腸功能障礙、精神因素、病灶感染、心血管疾病、嗜酒、辛辣食物、冷熱刺激44臨床表現(xiàn)：

一期：紅斑期皮膚潮紅皮脂腺開(kāi)口擴(kuò)大分泌物增加進(jìn)食辛辣食物或情緒激動(dòng)后明顯

酒渣鼻（rosacea）45二期丘疹膿皰期毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯丘疹和膿皰疹日久皮膚漸增厚呈橘皮樣

酒渣鼻（rosacea）46三期鼻贅期