醫(yī)療保險外配處方政策

醫(yī)療保險外配處方政策合同編號：__________甲方（保險方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療保險服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就醫(yī)療保險外配處方政策達(dá)成如下協(xié)議：一、外配處方定義1.本協(xié)議所稱外配處方，是指醫(yī)療保險參保人員在乙方就診時，由乙方醫(yī)師根據(jù)參保人員病情需要，為其開具的用于到其他藥品經(jīng)營企業(yè)購買藥品的處方。二、外配處方政策2.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方醫(yī)療保險政策，為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。3.乙方醫(yī)師在開具外配處方時，應(yīng)遵循臨床診療規(guī)范，確保處方的合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。4.乙方應(yīng)定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，提高醫(yī)師對醫(yī)療保險政策的理解和執(zhí)行能力。5.乙方對參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)，不得以任何形式收取額外費用。6.乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)療保險政策，為參保人員提供外配處方服務(wù)。三、外配處方審核與支付7.乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)療保險政策，對參保人員的外配處方進(jìn)行審核，確保處方的合規(guī)性。8.乙方應(yīng)在處方審核通過后，及時將處方信息提交給甲方，以便甲方進(jìn)行藥品支付。9.甲方應(yīng)在收到乙方提交的處方信息后，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定，及時支付藥品費用。四、違約責(zé)任10.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。11.違約方應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定，賠償對方因此造成的損失。五、爭議解決12.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。13.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定14.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。15.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。甲方（保險方）：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療保險外配處方政策2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明3.醫(yī)療保險政策文件4.藥品經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證明5.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書6.處方模板7.醫(yī)療保險費用支付證明二、違約行為及認(rèn)定：1.違反外配處方政策導(dǎo)致處方不合規(guī)2.未按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付藥品費用3.未在約定時間內(nèi)提交處方信息4.收取參保人員額外費用5.未按照約定解決爭議三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險外配處方：指醫(yī)療保險參保人員在乙方就診時，由乙方醫(yī)師根據(jù)參保人員病情需要，為其開具的用于到其他藥品經(jīng)營企業(yè)購買藥品的處方。2.醫(yī)療保險：指為保障參保人員基本醫(yī)療需求，通過國家和社會共同籌集資金，對參保人員因病發(fā)生的醫(yī)療費用給予一定補(bǔ)償?shù)纳鐣ｋU制度。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)或機(jī)構(gòu)。4.藥品經(jīng)營企業(yè)：指依法取得藥品經(jīng)營許可證，從事藥品經(jīng)營活動的企業(yè)。5.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)或履行義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：參保人員對處方藥品不滿意，要求更換藥品。解決辦法：醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員病情需要，合理選擇藥品，并耐心解釋藥品作用及原因。2.問題：藥品經(jīng)營企業(yè)拒絕接受外配處方。解決辦法：甲方應(yīng)與藥品經(jīng)營企業(yè)溝通，明確外配處方的合規(guī)性及支付責(zé)任，確保藥品經(jīng)營企業(yè)接受外配處方。3.問題：醫(yī)療保險費用支付出現(xiàn)延遲。解決辦法：甲方應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療保險費用支付流程，確保及時支付藥品費用。4.問題：發(fā)生爭議無法協(xié)商解決。解決辦法：雙方可提交至有管轄權(quán)的人民法院進(jìn)行訴訟解決。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療保險參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，需要外配