第7章 新生兒護(hù)理課件

第五章新生兒及患病新生兒的護(hù)理第7章新生兒護(hù)理1從出生到滿28天內(nèi)的嬰兒圍生期一般是指從妊娠28周至出生后7天的一段時(shí)期。國(guó)際上常用新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。----新生兒第7章新生兒護(hù)理1根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類第一節(jié)新生兒的分類第7章新生兒護(hù)理1根據(jù)胎齡分類（掌握）1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒第一節(jié)新生兒的分類第7章新生兒護(hù)理1

正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第7章新生兒護(hù)理1第7章新生兒護(hù)理1根據(jù)出生體重分類（掌握）第一節(jié)概述1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過4000g。第7章新生兒護(hù)理1巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類第7章新生兒護(hù)理1根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第7章新生兒護(hù)理1新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第7章新生兒護(hù)理1高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

包括以下幾種情況:1、母親疾病史（糖尿病、吸煙、吸毒等）2、母孕期異常（妊高癥、子癇、胎膜早破）3、異常分娩史（難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)）4、出生時(shí)異常的新生兒（Apgar評(píng)分低于7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒等）高危新生兒第7章新生兒護(hù)理1正常新生兒的特點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護(hù)理第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理第7章新生兒護(hù)理1案例分析

見書本第7章新生兒護(hù)理1概念正常新生兒的特點(diǎn)

（掌握）正常足月新生兒:

是指出生時(shí)胎齡滿37-42周，

體重在2500-4000g，

身長(zhǎng)超過47cm，

無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒第7章新生兒護(hù)理1（掌握）外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點(diǎn)第7章新生兒護(hù)理1正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇（掌握）外觀特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)第7章新生兒護(hù)理1足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒第7章新生兒護(hù)理1

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第7章新生兒護(hù)理1耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒第7章新生兒護(hù)理1足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第7章新生兒護(hù)理1足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺第7章新生兒護(hù)理1早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第7章新生兒護(hù)理1早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋第7章新生兒護(hù)理1新生兒皮膚特點(diǎn)錄像皮膚特點(diǎn)錄像文件第7章新生兒護(hù)理1生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)第7章新生兒護(hù)理11.呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟，

呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快,40-45次/分。由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。呼吸道官腔狹窄，易發(fā)生氣道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難。第7章新生兒護(hù)理12.循環(huán)系統(tǒng)

新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為100～150次/分，平均120-140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

因新生兒時(shí)期血流多分布于軀干和內(nèi)臟，四肢少，故四肢易出現(xiàn)冷涼及發(fā)紺。第7章新生兒護(hù)理13.消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，

幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒消化道面積相對(duì)較大，

管壁薄，通透性高。(吸收較快)不宜過早喂淀粉類的食物。？生后12小時(shí)開始排出胎糞（墨綠色），若>24h未排，應(yīng)檢查是否肛門閉鎖。約3-4天過渡到正常糞便。第7章新生兒護(hù)理1胎糞第7章新生兒護(hù)理14.泌尿系統(tǒng)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。排除先天畸形。腎小球?yàn)V過率低，濃縮、稀釋功能差，處理水鈉能力不完善，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。第7章新生兒護(hù)理15.血液系統(tǒng)

新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。

胎兒肝臟內(nèi)維生素K儲(chǔ)存量少，出生后應(yīng)常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K1.第7章新生兒護(hù)理16.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。

（遲鈍，睡眠時(shí)間長(zhǎng)）脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。第7章新生兒護(hù)理1腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙第7章新生兒護(hù)理16.神經(jīng)系統(tǒng)出生時(shí)已具有暫時(shí)性

原始反射；正常情況下生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴賓斯基征、

凱爾尼格征可呈陽性。踏步反射Steppingreflex第7章新生兒護(hù)理1吸吮反射擁抱反射臨床常用的原始反射覓食反射握持反射第7章新生兒護(hù)理1新生兒神經(jīng)反射錄像神經(jīng)反射錄像文件第7章新生兒護(hù)理17.免疫系統(tǒng)胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG（抵抗麻疹、白喉），但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。臍部為開放傷口，易感染甚至發(fā)生敗血癥第7章新生兒護(hù)理18.體溫調(diào)節(jié)1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。2、新生兒體表面積

相對(duì)較大，散熱比成人

快四倍。3、主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱4、體溫易隨環(huán)境變化。5、易發(fā)生脫水熱第7章新生兒護(hù)理1棕色脂肪棕色脂肪組織僅在人類嬰兒時(shí)期發(fā)揮作用。第7章新生兒護(hù)理1脫水熱原因：生后2—3天，母乳不足，進(jìn)液少，或包裹過暖，熱水袋保暖過度，體溫突然上升達(dá)39--40℃。相應(yīng)處理后體溫立即下降，即為脫水熱第7章新生兒護(hù)理1特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸馬牙、螳螂嘴乳腺腫大、假月經(jīng)新生兒紅斑、粟粒疹第7章新生兒護(hù)理11.生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，由于攝入少，水分丟失較多及胎糞排出而引起的體重下降，最多不超過10%，生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。大多在6%---9%之間第7章新生兒護(hù)理12、生理性黃疸皮膚無黃染生理性黃疸第7章新生兒護(hù)理1出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天最明顯，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周一般情況良好，肝功能正常。生理性黃疸(血清膽紅〈205.2UMOL/L,早產(chǎn)兒〈257UMOL/L第7章新生兒護(hù)理13、馬牙口腔上顎中線和齒齦部位有黃白色、米粒大小的小顆粒第7章新生兒護(hù)理1螳螂嘴兩頰部有脂肪墊隆起，有利于吸吮。第7章新生兒護(hù)理1乳腺腫大第7章新生兒護(hù)理1假月經(jīng)：還有不少女嬰出生時(shí)大陰唇水腫，生后5~7天時(shí)陰道流出少量血性分泌物，可持續(xù)一周第7章新生兒護(hù)理15.新生兒紅斑、粟粒疹新生兒紅斑：