癌癥分期課件

2009年FIGO分期與臨床決策癌癥分期制定腫瘤分期的目的能夠比較不同單位的治療效果能夠較好的預(yù)測預(yù)后-腫瘤分期不能頻繁更改，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一個(gè)分期不能滿足上述基本要求時(shí)，就有必要修訂。癌癥分期癌癥分期最早的婦女癌癥分類和分期-FIGO（國際婦產(chǎn)科協(xié)會）

in1958-UICC(國際抗癌聯(lián)盟)in1966-AJCC(美國癌癥聯(lián)合委員會)in1976從此，以上的三個(gè)組織根據(jù)不同的分期系統(tǒng)的特點(diǎn)相互比較不斷更新，并且互相達(dá)成共識。癌癥分期癌癥分期必須適應(yīng)科學(xué)的進(jìn)步而不斷更新在過去的數(shù)十年間，尤其是在腫瘤學(xué)領(lǐng)域中的醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展隨著這些突破和進(jìn)展，很多國際組織以及FIGO的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都認(rèn)為

有必要重新修訂婦科癌癥分期癌癥分期重新修訂的過程在過去的三年間，主要對于既往分別于1988年、1994年和2000年修訂的外陰癌、宮頸癌和子宮體癌的分期修改提議進(jìn)行了仔細(xì)的研究卵巢癌的分期未修訂FIGO婦科腫瘤委員會在過去的三年間主要負(fù)責(zé)更新這些腫瘤的分期癌癥分期重新修訂的過程2006年：FIGO開始了外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌分期的修訂工作，并計(jì)劃在未來的3年內(nèi)修訂卵巢癌分期2008年3月初：經(jīng)過和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多個(gè)國際腫瘤學(xué)術(shù)團(tuán)體的共同努力，形成新分期文件癌癥分期IGCS：國際婦科腫瘤協(xié)會GCIG：婦科癌癥團(tuán)體SGO：美國婦科腫瘤學(xué)會AJCC：美國癌癥聯(lián)合委員會ISGP：國際婦科病理學(xué)會癌癥分期重新修訂的過程2008年5月初：“新分期”提交TNM分期核心小組會議審核，并得到TNM和AJCC的批準(zhǔn)2008年9月初：FIGO正式批準(zhǔn)了外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的新分期2009年5月：FIGO正式公布了“09婦癌新分期”癌癥分期主要內(nèi)容新老分期爭論的焦點(diǎn)及改變新分期對臨床決策的影響癌癥分期三個(gè)分期的共同修訂點(diǎn)所有的FIGO腫瘤分期都刪除了0期(浸潤前病灶)-有另外的診治指南，如ASCCP（美國陰道鏡宮頸癌病理協(xié)會）的CIN診治指南癌癥分期（一）宮頸癌癌癥分期1.宮頸癌2000年分期癌癥分期2.宮頸癌2009年分期癌癥分期2.宮頸癌2009年分期癌癥分期3.爭論的焦點(diǎn)及改變手術(shù)分期還是臨床分期？-手術(shù)分期可能更量化，因此臨床分期一定程度上欠準(zhǔn)確-然而，80%的宮頸癌病例發(fā)生于發(fā)展中國家，臨床分期更加實(shí)用，尤其是那些根本沒有手術(shù)機(jī)會的晚期病例-所以，目前修訂的分期仍然采用臨床分期體系癌癥分期3.爭論的焦點(diǎn)及改變宮頸微小浸潤腺癌分期時(shí)應(yīng)該采用宮頸微小浸潤鱗癌相同的標(biāo)準(zhǔn)麻醉下盆腔檢查、膀胱鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查和IVP是可供選擇的，而非必須的癌癥分期3.爭論的焦點(diǎn)及改變淋巴血管間隙受累（LVSI）盡管沒有包含在新分期之中，仍然很重要，應(yīng)該包含在手術(shù)病理報(bào)告中MRI/CT掃描來明確腫瘤的大小以及宮旁浸潤非常有意義，F(xiàn)IGO建議術(shù)前檢查并希望獲得更多的相關(guān)信息癌癥分期4.新分期對臨床決策的影響FIGO婦科腫瘤委員會認(rèn)為，從分期“可操作性”和全球視野考慮，還應(yīng)該繼續(xù)使用臨床分期。鼓勵(lì)積極使用影像技術(shù)，鼓勵(lì)在手術(shù)-病理分期領(lǐng)域積累臨床資料，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。更加重視宮頸錐切手術(shù)在ⅠA期宮頸癌中的診斷價(jià)值（某些ⅠB1的診斷是來自于錐切）將Ⅱa期宮頸癌分為Ⅱa1和Ⅱa2期，主要是為了方便治療方案的制定和患者預(yù)后的判斷癌癥分期（二）子宮內(nèi)膜癌癌癥分期1.子宮內(nèi)膜癌2000年分期癌癥分期2.子宮內(nèi)膜癌2009年分期癌癥分期3.爭論的焦點(diǎn)及改變在淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的前提下，只要肌層浸潤不超過50%，其預(yù)后幾乎沒有差別，因此將過去的IA和IB合并成新的IA期。既往的分期中沒有宮旁受累的內(nèi)容，新分期中增加為IIIB期。癌癥分期3.爭論的焦點(diǎn)及改變腹水細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果變化較多，且腹水細(xì)胞學(xué)陽性往往是其他高危因素作用后的結(jié)果，而并非影響預(yù)后的獨(dú)立因素。FIGO婦科腫瘤委員會認(rèn)為陽性不再作為分期的一個(gè)依據(jù)，但依然建議手術(shù)時(shí)留取腹腔沖洗液或腹水作為術(shù)后治療和研究的參考。盆腔淋巴結(jié)受累及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累患者的生存情況是不同的，在新分期中為了更好地評價(jià)預(yù)后將其分開為IIIC1和IIIC2。癌癥分期4.新分期對臨床決策的影響重視術(shù)前影像學(xué)的評估，尤其是對于宮頸間質(zhì)浸潤的評價(jià)（陰道超聲/MRI）。診斷性刮宮是主要的診斷手段，而宮腔鏡檢查優(yōu)于前者，無需顧及可能會造成的腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率的增加。全面的手術(shù)病理分期的內(nèi)容再次得以規(guī)范，除了全子宮雙附件切除、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔淋巴結(jié)切除以外，還需要腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。