推拿學(xué)講義（概論、手法學(xué)）

推拿古稱按摩、按蹺、喬摩、按抓、蹺摩。其歷史悠久，門派眾多。 為這一古老醫(yī)術(shù)增添了新內(nèi)容，擴展了治療范圍，很快為大眾所接受。民間又有“南稱推拿，北謂按摩，實則一也。中原之地，各取其首，和而稱(二)推拿學(xué)簡史央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也",不僅說明了推拿起源于我國的中原地區(qū)，同時也表明遙遠(yuǎn)的上古。而漢代醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》中首次提到的“膏摩”一推崇。葛洪的《抱樸子》遐覽篇記有"按摩經(jīng)導(dǎo)引經(jīng)卷";《肘后方》亦載方的《諸病源候論》,孫思邈的《備急千金要方》,王燾的《外臺秘要》和藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》等著作的相繼出現(xiàn)，也使按摩推拿的理論由于此時按摩推拿的再次興盛，按摩的另一個重要分支——“小兒推拿”從此登上歷史舞臺。小兒患病的特點是敘述不清，服藥困難，哭鬧酉年(公元1405年)的《袖珍小兒方》就有“秘傳看驚掐筋口授心法”的記拿"一詞就首見于此。而《小兒按摩經(jīng)》可稱為我國現(xiàn)存最早的推拿專著。自1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，新中國成立以前，由于帝國主義的文化侵略，反動封建統(tǒng)治階級的歧視和壓制，祖國醫(yī)學(xué)受到嚴(yán)重的摧殘，按摩推新中國成立后黨和政府采取了一系列繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方針政策，相繼建立起中醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校(學(xué)院)以及中醫(yī)研究機構(gòu)，1955年重慶開設(shè)了首屆西醫(yī)學(xué)中醫(yī)班，其中包括了推拿課程；上海于1958年成立了推拿門診部，全國各地的推拿交流、講學(xué)、科研活動廣泛開展起來，拿法、臟腑推拿法、指針療法、點穴療法、內(nèi)功推拿法等，按摩推拿事業(yè)(三)推拿治療的基本原理推拿是在祖國醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下，經(jīng)過數(shù)千年的生活和醫(yī)療實踐積累所產(chǎn)生的一門臨床科學(xué)，始終遵循著以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的辨證施剖位置異常而致的病癥，均應(yīng)首先通過外力直接作用加以糾正。使關(guān)節(jié)歸氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀而氣亦滯。因此損傷后的機體必然出現(xiàn)相應(yīng)的功能紊亂。某一系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)亦可導(dǎo)致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變；而某一系統(tǒng)的病變也必然引起該系統(tǒng)內(nèi)能的異常。推拿通過調(diào)暢氣機，活血通脈，可對失調(diào)的系統(tǒng)內(nèi)能進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，起到積3.信息調(diào)整經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通人體內(nèi)外表里之間，以行氣血，營陰陽。近代生理學(xué)的研究表明，人體的各個臟器都有特定的生物信息(各臟器固有頻率及生物電等),當(dāng)某一臟器發(fā)生病變時有關(guān)的生物信息就會發(fā)生變化，而該臟器生物信息的改變可影響整個系統(tǒng)乃至全身的機能平衡。推拿通過各種刺激或能量傳遞的形式將一定的生物信息作用于體表的特定部位，通過對該部位或穴位的推拿作用，將信息傳遞系統(tǒng)輸入到有形傷腫，氣傷痛，腫則氣機不暢，氣機不暢則瘀腫更甚，二者互為因果。凡因各種跌仆閃挫導(dǎo)致解剖位置失常者，有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能必然發(fā)生改變，系統(tǒng)內(nèi)能的改變，又會造成疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而生物信息的異常傳遞與導(dǎo)致這一不良循環(huán)有著很大關(guān)系，治療時必須根據(jù)具體情況用糾正解(四)推拿對傷筋的治療原理脈、肌肉遭受外來撞擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)、擠壓或因年邁體虛、操勞過度所致如治療失當(dāng)，痙攣的受損組織可形成粘連，進(jìn)一步影響患肢的功能。推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法，因為推拿不但可直接放松肌肉，并能推拿直接放松肌肉的機理是：促進(jìn)循環(huán)、減輕疼痛、恢復(fù)功能。首先通過手法治療使局部組織溫度升高加強血液循環(huán)；二是在適當(dāng)?shù)拇碳は?，傷組織的循環(huán)，加快局部腫脹的吸收，促進(jìn)受傷組織的修復(fù)；二是通過提高局部組織的痛閾，減少受損組織疼痛刺激的保護(hù)反應(yīng)；三是軟組織有粘2.理筋整復(fù)論中就有筋歪、筋斷、筋翻、筋轉(zhuǎn)、筋走的記載。醫(yī)者于損傷部位，通過肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者，須手術(shù)縫合才能重建。部分?jǐn)嗔颜邉t使用適當(dāng)?shù)氖址ɡ斫铐樈?，使斷裂的組織撫順理直，并加以固定，以減輕疼痛和有利于斷端生長吻合。而肌腱滑脫、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷、椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)半脫位伴滑膜嵌頓均須以適當(dāng)手法理筋整復(fù)，氣血為生命之本。血行脈中，陰陽相貫，如環(huán)無端。氣隨血行，濡養(yǎng)周身。若脈絡(luò)不通或筋骨粘連而致血不能行，則必生災(zāi)患。因此施術(shù)之時必推以"動"之，使臟腑升降有常，氣血循行順暢，骨節(jié)靈活有力?！皠印蓖颇檬址▽εK器有直接促進(jìn)和調(diào)整其功能活動的作用，亦可加速軟組織損傷的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)氖址烧{(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌流量，從而起到“活被動運動是推拿手法的一個重要組成部分。對關(guān)節(jié)粘連僵硬者，適當(dāng)?shù)谋粍踊顒觿t有助于松解粘連，滑利關(guān)節(jié)；對局部軟組織變性者，則可改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增大肌肉的延展性，從而使變性的組織總之，推拿在對傷筋的治療過程中始終貫穿著祖國醫(yī)學(xué)“痛則不通，(五)推拿對調(diào)整內(nèi)臟功能的基本原理我國古代醫(yī)學(xué)家在長期醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，將陰陽五行理論運用于醫(yī)是陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果，陰陽任何一方的有余或不足，均可導(dǎo)致人體疾病2.推拿的補瀉作用對內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)“虛則補之，實則瀉之"是中醫(yī)治療的基本法則之一。"補”乃補正氣之不足，凡能補充人體物質(zhì)之不足或增強人體組織某一功能的治療方法，并進(jìn)行了不斷的總結(jié)，特別在小兒推拿治療時十分強調(diào)，療效顯著不遜于推拿治療中補、瀉作用乃是手法刺激在人體某一部位，使人體氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑產(chǎn)生相應(yīng)的變化，其治療方法幾與針灸同。即："以指頭按穴而分升降起落，以為順逆上下者，曰按摩術(shù)。按摩與金針無二理，知金針補瀉者，即知按摩補瀉?！币虼送颇玫难a瀉必須根據(jù)具體情況，在患者體表的特定部位，把手法的輕重、方向、快慢，刺激的性質(zhì)相結(jié)合，辨證施術(shù)。手法刺激的性質(zhì)與量對內(nèi)臟的“補瀉”作用就某一臟腑而言，弱刺激能興奮其生理功能，而強刺激則能對其過于作用時間較短、刺激較重，可抑制臟腑的生理功能，謂之“瀉”。從這一意義上說，輕刺激為“補”,重刺激為“瀉”,但這種因手法刺激的輕重所起的補瀉作用，是隨個人的體質(zhì)以及各個不同刺激部位接受刺激的閾值而異，施術(shù)時應(yīng)以患者得氣的強弱來衡量醫(yī)者在施術(shù)時的壓力大小。同時，推拿手法對內(nèi)臟的補、瀉作用，除了和手法的輕重有關(guān)外，還和具體的刺激部位有關(guān)。因此，根據(jù)疾病選擇適當(dāng)?shù)闹委煵课?，根?jù)病情和病人的體質(zhì)采用不同量的輕重手法，根據(jù)不同的治療部位選用相適應(yīng)的手法，是推拿補瀉作用的關(guān)鍵。推拿對調(diào)整內(nèi)臟功能的基本原理→手法刺激的頻率和方向與“補瀉”的關(guān)臨床上，頻率高的“纏法”,可用在治療癰腫瘡癤等外科疾病上，有活血消腫，托膿排毒的作用。相對于“一指禪推法”來說，纏法的操作特點是頻率快，作用面積小，壓力輕，擺動的振幅小，能量(深透)增大。再加選擇適應(yīng)的治療部位，起到了對癰腫瘡疥的“清、消、托”的作用，又可克服對于周圍組織擠壓的副作用，這種手法稱之謂“瀉”法，反之則為推拿手法通過其壓力的強弱，作用時間的長短，頻率的快慢以及手法運動方向的變化等不同性質(zhì)和量的刺激作用于體表的腧穴，通過其相應(yīng)的絡(luò)屬關(guān)系和特殊的治療作用，從而對具體的臟腑起到補瀉作用。因此在對具體臟腑病癥的治療部位(穴位)進(jìn)行選擇時，要特別注意穴位的特異性。五輸穴十二經(jīng)脈在四肢肘、膝以下各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個特定穴，稱原穴十二經(jīng)脈在腕踝附近各有一個重要穴位，是臟腑原氣所經(jīng)過和留止的的輸穴，兩者是相同的。陽經(jīng)則于輸穴之外，另有原穴。推拿對臟腑病的陰通陰維，會于內(nèi)關(guān)；手太陽通督脈，會于后溪；足太陽通陽蹺，會于申脈；足少陽通帶脈，會于足臨泣；手少陽通陽維，會于外關(guān)；手太陽通任脈，會于列缺；足少陰通陰蹺，會于照海。八脈交會穴在治療上適用于有交會穴一穴同屬于數(shù)經(jīng)者，稱交會穴。也即數(shù)條經(jīng)脈通過這一穴位，其中主要的一經(jīng)，稱為本經(jīng)，相交會的經(jīng)為鄰經(jīng)。這類穴位一般都能主治其本經(jīng)(八)推拿治療原則治療原則即治療疾病的法則，是在整體觀念和辨證論治的基本理論指導(dǎo)下，對臨床病癥制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療法則，和具體的治療方法不同。任何具體的治療方法，總是由治療原則所規(guī)定，并從屬于一定的治療原則。由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，且病情又有輕重緩急的差別，不同的時間、地點，不同的個體，其病理變化和病情治病求本；根據(jù)邪正斗爭的虛實變化，采取相應(yīng)的措施扶正祛邪；按照失調(diào)的臟腑功能，調(diào)整陰陽；并針對病變輕重緩急以及病變個體和時間、地“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對其最根本的病因病理任何疾病的發(fā)生，發(fā)展，總是通過若干癥狀顯示出來，但有些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都反應(yīng)疾病的本質(zhì)，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各個方面，包括癥狀在內(nèi)的全部情況，才能取得滿意的療效，正治，就是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則。通過分析臨床證反治，是順從疾病假象而治的一種方法，又稱從治。從，是指采用方藥、手法的性質(zhì)順從疾病的假象而言，其實質(zhì)仍是針對疾病本質(zhì)進(jìn)行治療(2)治標(biāo)與治本一般情況下，治本是原則，但在某些情況下，標(biāo)癥甚急，不及時解決可危及患者生命，因此我們應(yīng)當(dāng)貫徹“急則治標(biāo)”的原則。治標(biāo)只是在應(yīng)急情況下或是為治本創(chuàng)造必要條件時的權(quán)宜之計，而治本或標(biāo)本兼治才是疾病的過程，在一定意義上，可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭的過程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。因而治療疾病，就是要扶正氣，祛除邪氣，改變雙方的力量對比，使之向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，所疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長。所以調(diào)整陰陽，恢復(fù)陰陽的相對平衡，也是因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、年齡等不同而制定相應(yīng)的治療方法。在推拿臨床中，更須注意因人制宜。如患者體質(zhì)強，操作部位在腰臀四肢，病變部位在深層等，手法刺激量大；患者體質(zhì)弱，小兒患者，操作部位在頭面胸腹，病變部位在淺層(九)推拿基本治法推拿是祖國醫(yī)學(xué)外治法之一，其基本治法亦以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，不外乎補虛瀉實，扶正祛邪，調(diào)和陰陽，使氣血復(fù)歸于平衡，達(dá)到治療疾推拿是用手法作用于患者體表的特定部位或穴位來治病的一種療法。施術(shù)部位或穴位的特異性。因此，不能單純地用手法的性質(zhì)和刺激量來概括推拿的治療作用；同樣，也不能單純地用被刺激部位或穴位的特異性來說明推拿的治療作用。對推拿治療作用的研究必須把手法的性質(zhì)和刺激量以及施術(shù)部位(或穴位)三者結(jié)合起來。(十)推拿常用診斷法青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，清代《醫(yī)宗金查時不要過于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點，骨骼1.觸痛點觸疼痛點和壓痛部位?；颊咧髟V某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，并要反復(fù)觸摸，才能了解清楚。在觸診時應(yīng)分清主要痛點和次要痛點，在治療過程中主要痛點和次要痛點會相互轉(zhuǎn)壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明2.摸腫脹腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結(jié)合損傷的深淺、3.摸畸形觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位4.摸異常活動已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異?；顒?，表示骨折尚未連接。各關(guān)節(jié)出5.摸彈性固定感以拳叩體表來測知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度。或者于肢體遠(yuǎn)端圖1-3(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收30～45°,外展90°圖1-3肩關(guān)節(jié)活動范圍圖1-5(2)圖1-5(2)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾斜25～30°圖1-5(1)腕關(guān)節(jié)屈70～80°,伸60～70°尺側(cè)傾斜30～40°圖1-6(1)圖1-6(1)髖關(guān)節(jié)屈145°圖1-6(2)伸20～40°圖1-6(3)髖關(guān)節(jié)外展35～45°,內(nèi)收20～30°圖1-6(4)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋30～40°,外旋40～50°圖1-6髖關(guān)節(jié)活動范圍圖1-7膝關(guān)節(jié)活動范圍二成人推拿手法一、概述(一)手法的定義(二)手法的要求達(dá)到一定的治療作用，如法，要求一手持續(xù)操作5分鐘以上，點法要求持續(xù)1分鐘。均勻：要求手法在保持一定壓力的情況下，根據(jù)不同的手法而掌握一深透。深透是指“力”達(dá)到所要治療的部(穴)位，也就是古人所指的“適而不能浮在肌膚的表面；"重"手法的操作不可滯留在不是治療的部位，而手法在操作過程中，尤其是在穴位上操作時也應(yīng)有類似針灸“得氣”的感覺，除患者本身可出現(xiàn)麻、脹的感覺外，有時還可(三)手法的選擇幾千年了，由于醫(yī)家流派不同，手法的動作和名稱不一，很難做到統(tǒng)一、(四)手法的禁忌與手法操作的注意事項其放松，并按手法施用的位置安置好患者體位(如腰部斜扳法，除要求在手法刺激后皮下出現(xiàn)瘀血(必要時應(yīng)做血小板實驗檢查)。三是治療后的必然反映，如肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療過程就有可能出現(xiàn)。出現(xiàn)此情況可休息3~5天再行治療，但一定要分清原因，尤其注意手法操作得當(dāng)與否。(一)滾法【操作要領(lǐng)】滾法是用手背近小指側(cè)部分或第2至第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)【如圖】【作用與應(yīng)用】舒筋活血，溫通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，散寒止痛。適用于推進(jìn)。操作時要求肩部自然放松，不可聳肩；肘關(guān)節(jié)屈曲下垂(不可高于腕關(guān)節(jié));腕關(guān)節(jié)放松。(三)揉法【操作要領(lǐng)】用指腹部(拇指或中指或食指、中指、無名指)貼附一帶動皮膚)作直線或直線往返或環(huán)旋移動的一類手法。包括摩法、擦法、(一)摩法摩法是用指面、掌根(或大、小魚際)或全掌貼附體表的一定部位或和。掌摩法是用掌根部(或大、小魚際)或全掌貼附一定的部位，通過連【如圖】【操作要領(lǐng)】擦法是用手掌(掌擦法)或大魚際(魚際擦法),小魚際(三)推法【操作要領(lǐng)】指腹(或指端)或一手掌或雙手掌或肘尖部緊貼患者皮(四)搓法(五)抹法(一)按法(二)點法(四)拿法(五)捻法(六)踩蹺法圖】(二)擊法(一)搖法頂，一手托住下頦，雙手以相反方向作左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動，用力不可過猛。【如圖】【作用與應(yīng)用】舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、解除壓迫?？捎糜谥委燁i椎病、落枕、頸部扭傷、頸項酸痛等癥?！静僮饕I(lǐng)】肩關(guān)節(jié)搖法有三種操作方法：(1)托肘搖肩法：術(shù)者一手扶住患肢肩關(guān)節(jié)上方，一手托住肘部，沿順時針方向或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)。【如圖】(2)握手搖肩法：術(shù)者一手扶住患肢肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住患者的手，沿順時針方向或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)?！救?1)托肘搖法圖】(3)握腕搖肩法：術(shù)者一手扶住患肢肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)上方，在拔伸牽引下從前下至前上至后上至后下方的大幅【作用與應(yīng)用】舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、解除粘連。用于治療肩關(guān)節(jié)扭挫傷、肩部腱鞘炎、肌腱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等?！静僮饕I(lǐng)】患者坐位，術(shù)者站于患肢前外方，一手托拿住肘關(guān)節(jié)，另一手拿住腕關(guān)節(jié)上方，在拔伸牽引下，依據(jù)疾病的不同作肘關(guān)節(jié)的內(nèi)