代墊醫(yī)療費用及賠償?shù)膮f(xié)議（04版）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

代墊醫(yī)療費用及賠償?shù)膮f(xié)議（04版）本合同目錄一覽1.代墊醫(yī)療費用及賠償?shù)膮f(xié)議1.1定義與術(shù)語1.1.1代墊醫(yī)療費用1.1.2賠償1.1.3協(xié)議1.2雙方責(zé)任與義務(wù)1.2.1代墊醫(yī)療費用的責(zé)任1.2.2賠償?shù)呢?zé)任1.2.3協(xié)議的有效期1.3代墊醫(yī)療費用的范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.3.1醫(yī)療費用的范圍1.3.2醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)1.4賠償?shù)挠嬎闩c支付1.4.1賠償?shù)挠嬎惴绞?.4.2賠償?shù)闹Ц稌r間1.4.3賠償?shù)闹Ц斗绞?.5保險與理賠1.5.1保險的購買與覆蓋1.5.2理賠的程序與要求1.6保密與隱私保護(hù)1.6.1保密義務(wù)1.6.2隱私保護(hù)措施1.7爭議解決1.7.1爭議的解決方式1.7.2爭議的解決機(jī)構(gòu)1.8合同的修改與終止1.8.1合同的修改1.8.2合同的終止條件1.9法律適用與爭議解決1.9.1法律適用1.9.2爭議解決方式1.10合同的生效與終止日期1.10.1合同的生效日期1.10.2合同的終止日期1.11附件1.11.1代墊醫(yī)療費用明細(xì)表1.11.2賠償計算公式1.11.3保險條款第一部分：合同如下：第一條定義與術(shù)語1.1代墊醫(yī)療費用代墊醫(yī)療費用是指由甲方代為支付乙方在發(fā)生意外傷害或者疾病時產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用等。1.2賠償賠償是指由甲方按照本協(xié)議的約定，對乙方因遭受意外傷害或者疾病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)男袨椤?.3協(xié)議本協(xié)議是指甲方和乙方之間就代墊醫(yī)療費用及賠償事宜達(dá)成的書面協(xié)議。第二條雙方責(zé)任與義務(wù)2.1代墊醫(yī)療費用的責(zé)任甲方同意在乙方發(fā)生意外傷害或者疾病時，代為支付乙方的醫(yī)療費用，但甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定向乙方追償。2.2賠償?shù)呢?zé)任乙方同意在發(fā)生意外傷害或者疾病時，如實告知甲方病情，并配合甲方進(jìn)行相關(guān)理賠手續(xù)。甲方在核實乙方病情及費用后，按照本協(xié)議的約定進(jìn)行賠償。2.3協(xié)議的有效期本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為____年，除非一方提前終止本協(xié)議。第三條代墊醫(yī)療費用的范圍與標(biāo)準(zhǔn)3.1醫(yī)療費用的范圍代墊醫(yī)療費用包括乙方在發(fā)生意外傷害或者疾病時產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用等。3.2醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)代墊醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)按照我國公立醫(yī)院的同等收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如乙方在非公立醫(yī)院就診，需事先征得甲方的同意，并按照甲方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費用報銷。第四條賠償?shù)挠嬎闩c支付4.1賠償?shù)挠嬎惴绞劫r償金額根據(jù)乙方的實際醫(yī)療費用以及甲方代墊的費用進(jìn)行計算。具體計算方式如下：賠償金額=實際醫(yī)療費用甲方代墊費用4.2賠償?shù)闹Ц稌r間甲方在收到乙方提交的理賠材料后，經(jīng)核實無誤，應(yīng)在____個工作日內(nèi)支付賠償金額。4.3賠償?shù)闹Ц斗绞劫r償金額通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付給乙方。第五條保險與理賠5.1保險的購買與覆蓋為乙方購買意外傷害保險，保險金額不得低于本協(xié)議約定的賠償金額。保險期限與本協(xié)議的有效期相同。5.2理賠的程序與要求乙方在發(fā)生意外傷害或者疾病時，應(yīng)按照保險公司的理賠程序和要求提交相關(guān)材料。甲方在收到乙方提交的理賠材料后，協(xié)助乙方進(jìn)行理賠手續(xù)。第六條保密與隱私保護(hù)6.1保密義務(wù)雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。6.2隱私保護(hù)措施甲方應(yīng)采取合理措施保護(hù)乙方的個人隱私，不得將乙方的個人信息泄露給無關(guān)第三方。第七條爭議解決7.1爭議的解決方式如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.2爭議的解決機(jī)構(gòu)如有訴訟，雙方同意選擇____人民法院作為爭議解決的機(jī)構(gòu)。本合同目錄一覽1.代墊醫(yī)療費用及賠償?shù)膮f(xié)議1.1定義與術(shù)語1.1.1代墊醫(yī)療費用1.1.2賠償1.1.3協(xié)議1.2雙方責(zé)任與義務(wù)1.2.1代墊醫(yī)療費用的責(zé)任1.2.2賠償?shù)呢?zé)任1.2.3協(xié)議的有效期1.3代墊醫(yī)療費用的范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.3.1醫(yī)療費用的范圍1.3.2醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)1.4賠償?shù)挠嬎闩c支付1.4.1賠償?shù)挠嬎惴绞?.4.2賠償?shù)闹Ц稌r間1.4.3賠償?shù)闹Ц斗绞?.5保險與理賠1.5.1保險的購買與覆蓋1.5.2理賠的程序與要求1.6保密與隱私保護(hù)1.6.1保密義務(wù)1.6.2隱私保護(hù)措施1.7爭議解決1.7.1爭議的解決方式1.7.2爭議的解決機(jī)構(gòu)1.8合同的修改與終止1.8.1合同的修改1.8.2第八條合同的修改與終止8.1合同的修改任何一方均可提出對本協(xié)議的修改意見，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可對本協(xié)議進(jìn)行修改。修改后的協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。8.2合同的終止條件本協(xié)議的有效期為____年，自雙方簽字蓋章之日起計算。如雙方在本協(xié)議有效期內(nèi)未發(fā)生任何代墊醫(yī)療費用及賠償事宜，本協(xié)議自動終止。第九條法律適用與爭議解決9.1法律適用本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。9.2爭議解決方式如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條合同的生效與終止日期10.1合同的生效日期本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2合同的終止日期本協(xié)議的有效期為____年，自雙方簽字蓋章之日起計算。如雙方在本協(xié)議有效期內(nèi)未發(fā)生任何代墊醫(yī)療費用及賠償事宜，本協(xié)議自動終止。第十一條附件11.1代墊醫(yī)療費用明細(xì)表11.2賠償計算公式11.3保險條款第十二條其他約定本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第十三條通知與送達(dá)任何一方應(yīng)以書面形式向?qū)Ψ桨l(fā)送通知，通知視為在發(fā)送之日起第三個工作日送達(dá)。第十四條完整協(xié)議本協(xié)議連同附件為本協(xié)議的完整文本，取代了所有以前的口頭或書面的協(xié)議和談判。本協(xié)議的修改、補(bǔ)充必須采用書面形式，經(jīng)雙方簽署后方能生效。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的定義與范圍1.1第三方第三方是指在本協(xié)議外，與甲乙方無直接合同關(guān)系的個體或?qū)嶓w，包括但不限于中介方、鑒定機(jī)構(gòu)、保險公司、法院、仲裁機(jī)構(gòu)等。1.2第三方介入的情形第三方介入的情形包括但不限于：（1）保險公司根據(jù)保險合同約定，對甲乙雙方的賠償事宜進(jìn)行理賠；（2）法院或仲裁機(jī)構(gòu)根據(jù)法律規(guī)定或雙方約定，對合同爭議進(jìn)行解決；（3）中介方根據(jù)甲乙雙方的委托，協(xié)助辦理相關(guān)事宜；（4）鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)甲乙雙方的請求，對事故原因、損失等進(jìn)行鑒定。第二條第三方介入后的責(zé)任與義務(wù)2.1甲乙方的責(zé)任甲乙方在第三方介入過程中，應(yīng)履行誠實信用原則，如實提供相關(guān)信息，并配合第三方完成相關(guān)事宜。2.2第三方的責(zé)任第三方在介入過程中，應(yīng)遵循客觀、公正、獨立的原則，依法履行職責(zé)，保護(hù)甲乙方的合法權(quán)益。2.3第三方介入的限制第三方在介入過程中，不得違反本協(xié)議的約定，不得損害甲乙方的合法權(quán)益，不得擅自披露甲乙方的個人信息。第三條第三方介入的程序與要求3.1第三方介入的程序甲乙方在需要第三方介入時，應(yīng)按照本協(xié)議約定的程序進(jìn)行，包括但不限于通知對方、提交相關(guān)材料、協(xié)助調(diào)查等。3.2第三方介入的要求第三方在介入過程中，應(yīng)按照法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求，履行相應(yīng)職責(zé)，確保介入的合法性、合理性。第四條第三方責(zé)任限額4.1第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額根據(jù)第三方的性質(zhì)、職責(zé)、影響力等因素確定，具體限額由甲乙方在簽訂本協(xié)議時約定。4.2第三方責(zé)任限額的適用第三方在介入過程中，如因過錯導(dǎo)致甲乙方損失，應(yīng)按照約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任限額不超過甲乙方與第三方簽訂的協(xié)議約定的限額。第五條第三方介入的附加條款5.1附加條款的簽訂甲乙方與第三方簽訂的附加條款，應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等事項，附加條款為本協(xié)議的組成部分。5.2附加條款的生效附加條款自甲乙方與第三方簽字蓋章之日起生效，與本協(xié)議具有同等法律效力。第六條第三方與其他各方的關(guān)系6.1第三方與甲乙方的關(guān)系第三方介入不影響甲乙方之間的合同關(guān)系。甲乙方在第三方介入過程中，仍應(yīng)履行本協(xié)議約定的義務(wù)。6.2第三方與甲乙方其他合作方的關(guān)系第三方介入不影響甲乙方與其他合作方之間的合同關(guān)系。甲乙方在第三方介入過程中，應(yīng)確保其他合作方的合法權(quán)益不受損害。第七條第三方介入后的爭議解決7.1爭議解決方式如第三方介入過程中發(fā)生爭議，甲乙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.2爭議解決機(jī)構(gòu)如有訴訟，甲乙方應(yīng)選擇____人民法院作為爭議解決的機(jī)構(gòu)。本部分條款為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。如有未盡事宜，甲乙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本部分條款具有同等法律效力。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：代墊醫(yī)療費用明細(xì)表附件2：賠償計算公式附件3：保險條款附件4：第三方介入?yún)f(xié)議附件5：理賠申請材料清單附件6：鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明附件7：保險公司理賠通知書附件8：法院判決書或仲裁裁決書附件9：中介服務(wù)協(xié)議附件10：其他相關(guān)文件附件1：代墊醫(yī)療費用明細(xì)表本附件詳細(xì)列明乙方在發(fā)生意外傷害或疾病時產(chǎn)生的醫(yī)療費用明細(xì)，包括門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用等。附件2：賠償計算公式本附件提供賠償金額的計算公式，用于計算甲方在代墊醫(yī)療費用后的賠償金額。附件3：保險條款本附件列明保險公司為乙方購買的意外傷害保險的條款，包括保險金額、保險期限、理賠程序和要求等。附件4：第三方介入?yún)f(xié)議本附件詳細(xì)列明甲方、乙方與第三方之間的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，包括但不限于第三方介入的情形、程序、要求等。附件5：理賠申請材料清單本附件列明乙方在申請理賠時需要提供的材料清單，包括醫(yī)療費用明細(xì)、保險合同、身份證明等。附件6：鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明本附件提供鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明，以證明其具有對事故原因、損失等進(jìn)行鑒定的合法性和專業(yè)性。附件7：保險公司理賠通知書本附件為保險公司向乙方發(fā)出的理賠通知書，通知乙方的理賠申請結(jié)果及賠償金額。附件8：法院判決書或仲裁裁決書本附件為法院或仲裁機(jī)構(gòu)作出的關(guān)于本協(xié)議爭議的判決書或裁決書。附件9：中介服務(wù)協(xié)議本附件列明甲方與中介方之間的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，包括但不限于中介服務(wù)的范圍、費用、責(zé)任等。附件10：其他相關(guān)文件本附件包括本協(xié)議履行過程中可能產(chǎn)生的其他相關(guān)文件，具體名稱和內(nèi)容由甲乙方根據(jù)實際情況確定。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按約定時間、金額代墊醫(yī)療費用；2.甲方未按約定程序向乙方支付賠償金額；3.乙方未如實告知甲方病情，導(dǎo)致保險公司拒賠；4.乙方未按約定時間提供理賠申請材料；5.第三方未按約定程序介入，導(dǎo)致理賠延誤；6.第三方未依法履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙方損失；7.保險公司未按約定程序理賠，導(dǎo)致甲乙方損失；8.其他違反本協(xié)議約定的行為。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.甲方未按約定時間、金額代墊醫(yī)療費用，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額為本應(yīng)代墊費用的__%；2.甲方未按約定程序向乙方支