急性ST段抬高型心肌梗死的治療（一般解痛抗血小板抗凝）（內(nèi)科診療課件）_第1頁(yè)
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院前就地處理生活中早住院早發(fā)現(xiàn)盡快恢復(fù)心肌的血液（到院后30溶栓或90介入）以挽救瀕死的心肌防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍保護(hù)和維持心臟功能處理嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥防止猝死治療原則1監(jiān)護(hù)一般治療2解除疼痛3抗血小板抗凝4再灌注心肌5ACEIARB109876其他抗心衰抗休克抗心律失常調(diào)脂入院后治療延時(shí)符監(jiān)護(hù)和一般治療急性期臥床休息、安靜心身、減少探視、情緒、食、便緩瀉市活動(dòng)2極端：急性期12h臥床休息無(wú)并發(fā)癥：24h內(nèi)床上活動(dòng)肢體無(wú)低血壓：3天病房?jī)?nèi)走動(dòng)

4-5天,100-150m

（一）監(jiān)護(hù)和一般治療（一）吸氧呼困、氧飽和低心電監(jiān)護(hù)ECG、BP、R除顫儀備用狀態(tài)建立靜脈通道監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)平衡查與休解除疼痛減耗與加供（二）1.嗎啡：抗交感+減瀕死感

2-4mg靜注，必要時(shí)5-10分鐘后重復(fù)2.硝酸酯類藥物：擴(kuò)冠脈，降低前負(fù)荷

3.β受體阻滯劑：↓耗氧+防梗死擴(kuò)大+抗心律失常+↓死亡率24h內(nèi)盡早使用

禁用：心衰、低心輸出量、心源性休克、高度AVB

選擇性：比索洛爾、美托洛爾

抗血小板雙抗（三）1.阿司匹林：負(fù)荷劑量后給與維持劑量。

300mg→100mg+2.氯吡格雷：300mg→75mg3.GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：直接PCI；替羅非班（四）抗凝保通防栓

除非有禁忌，所有STEMI病人無(wú)論是否溶栓，均應(yīng)抗血小板同時(shí)常規(guī)聯(lián)合抗凝治療。直接PCI：肝素、比伐盧定溶栓或不行再灌注：磺達(dá)肝葵鈉降死亡、再梗率，

不增出血風(fēng)險(xiǎn)合并心室內(nèi)血栓或房顫：華法林凡大醫(yī)治病必當(dāng)

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