甲狀腺功能亢進(jìn)癥-I放射治療、手術(shù)治療（內(nèi)科診療課件）

PART治療1342適應(yīng)證劑量治療效果并發(fā)癥三、放射性131I治療甲狀腺腫大II度以上ATD過(guò)敏、ATD治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)甲亢合并心臟病，或合并肝、腎臟器功能損害甲亢伴白細(xì)胞、血小板減少或全血細(xì)胞減少不宜手術(shù)或者不愿手術(shù)者浸潤(rùn)性突眼（一）適應(yīng)證妊娠、哺乳期婦女禁止放射碘治療?。ǘ﹦┝縿┝扛鶕?jù)甲狀腺重量進(jìn)行估計(jì)較小的甲狀腺185MBq，中等的甲狀腺370MBq，較大的甲狀腺555MBq治療前ATD的治療要停藥1周01治愈率高復(fù)發(fā)率低032～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小05未治愈者半年后進(jìn)行第2次治療0204甲減不可避免6-12周甲狀腺功能恢復(fù)正常（三）治療效果3.1.2.放射性甲狀腺炎誘發(fā)甲狀腺危象加重活動(dòng)性GO（四）并發(fā)癥01適應(yīng)證02禁忌證03手術(shù)術(shù)式四、手術(shù)治療甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者中、重度甲亢，藥物無(wú)效胸骨后甲狀腺腫細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變手術(shù)需在妊娠T2期（4-6月）施行（一）適應(yīng)證（二）禁忌證有較重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術(shù)者妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)1.次全切除術(shù)復(fù)發(fā)率8%2.甲狀腺全切復(fù)發(fā)率0%3.并發(fā)癥

甲狀旁腺功能減退癥、喉返神經(jīng)損傷（三）手術(shù)術(shù)式腹膜透析、血透等6.其他抑制激素釋放3.碘劑抑制激素合成2.PTU1.針對(duì)誘因治療阻斷激素的刺激作用4.β受體阻斷劑糾正腎上腺皮質(zhì)功能減退5.糖皮質(zhì)激素五、甲狀腺危象治療感染、精神刺激等213456球后外照射一般治療眶減壓手術(shù)激素治療甲亢的處理戒煙六、Graves眼病治療病歷摘要女性，24歲，心悸、怕熱、多汗3個(gè)月?；颊?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗，伴易饑、多食，大便次數(shù)增多到2~3次/日，成形。無(wú)心前區(qū)疼痛、呼吸困難，無(wú)口干、多飲、多尿，無(wú)發(fā)熱、頸前區(qū)疼痛，未診治。發(fā)病以來(lái)精神好，睡眠較差，小便正常，體重下降約4kg。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類(lèi)似患者。病歷摘要

查體：T36.9℃，P112次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，眼球無(wú)突出，眼裂增寬。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。雙手平舉有細(xì)微震顫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，Plt202×109/L。甲狀腺功能：TT35.6nmol/L，TT4182.5nmol/L，F(xiàn)T39.5pmol/L，F(xiàn)T438.5pmol/L，TSH0.003mIU/ml。肝功能正常。

討論：結(jié)合病歷摘要及初步診斷，該病人需給予哪些治療？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無(wú)欲無(wú)