醫(yī)院精神科開(kāi)放病房協(xié)議書(shū)范本（2篇）

醫(yī)院精神科開(kāi)放病房協(xié)議書(shū)范本甲方（醫(yī)院）：____________________

乙方（患者/家屬）：__________________

一、協(xié)議目的

為確保精神科患者在接受治療期間的安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，甲乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)守信的原則，就乙方入住甲方精神科開(kāi)放病房事宜達(dá)成以下協(xié)議。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.乙方同意遵守甲方醫(yī)院的管理規(guī)定，服從醫(yī)護(hù)人員的管理和指導(dǎo)。

2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供患者的基本情況、病史、治療需求等信息，并積極配合甲方的治療和護(hù)理。

3.乙方應(yīng)遵守以下規(guī)定：

（1）不得擅自離開(kāi)病房，如有特殊情況需離開(kāi)，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假并登記。

（2）不得在病房?jī)?nèi)吸煙、飲酒、使用火源等危險(xiǎn)行為。

（3）不得損壞醫(yī)院設(shè)施，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，影響他人休息。

（4）不得攜帶管制刀具、易燃易爆物品等危險(xiǎn)品進(jìn)入病房。

4.乙方應(yīng)按照醫(yī)囑服用藥物，不得擅自增減劑量或停藥。

5.乙方應(yīng)積極參加甲方組織的康復(fù)活動(dòng)，努力提高生活自理能力。

6.乙方在治療期間，如出現(xiàn)緊急情況，甲方有權(quán)采取必要措施進(jìn)行救治。

7.乙方應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用：

（1）住院費(fèi)用：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。

（2）藥品費(fèi)用：按照醫(yī)囑購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。

（3）其他費(fèi)用：如伙食費(fèi)、生活用品費(fèi)等。

8.甲方應(yīng)保障乙方的合法權(quán)益，尊重乙方的人格尊嚴(yán)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

9.甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

10.乙方在出院前應(yīng)與甲方辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)清住院費(fèi)用。

三、協(xié)議期限

本協(xié)議自乙方入住甲方精神科開(kāi)放病房之日起生效，至乙方出院之日終止。

四、違約責(zé)任

1.乙方違反本協(xié)議規(guī)定的，甲方有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，如有違反，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

五、爭(zhēng)議解決

本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)院）：____________________

乙方（患者/家屬）：__________________

簽訂日期：____________________醫(yī)院精神科開(kāi)放病房協(xié)議書(shū)范本（二）甲方（醫(yī)院）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

鑒于甲方為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為精神疾病患者提供治療和康復(fù)服務(wù)的條件；乙方因精神疾病需要接受治療，雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，就乙方在甲方精神科開(kāi)放病房接受治療事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.甲方責(zé)任：

（1）為乙方提供良好的醫(yī)療環(huán)境和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

（2）為乙方制定合理的治療方案，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

（3）尊重乙方的隱私權(quán)，保護(hù)乙方的人格尊嚴(yán)。

（4）定期對(duì)乙方進(jìn)行病情評(píng)估，及時(shí)向乙方及家屬通報(bào)病情變化。

2.乙方責(zé)任：

（1）遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員的管理。

（2）如實(shí)告知病情，配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。

（3）尊重醫(yī)護(hù)人員，維護(hù)病房秩序，與其他患者和諧相處。

（4）在治療期間，未經(jīng)允許不得擅自離院。

二、治療費(fèi)用

1.乙方在甲方接受治療期間，甲方將根據(jù)國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取治療費(fèi)用。

2.乙方應(yīng)按照甲方的要求及時(shí)繳納治療費(fèi)用，逾期未繳者，甲方有權(quán)暫停治療。

三、知情同意

1.乙方已充分了解病情及治療方案，同意在甲方精神科開(kāi)放病房接受治療。

2.乙方知悉治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并自愿承擔(dān)相應(yīng)后果。

四、隱私保護(hù)

1.甲方承諾對(duì)乙方的個(gè)人信息和病情資料予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。

2.乙方有權(quán)要求甲方醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中保護(hù)其隱私。

五、糾紛解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生糾紛，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___個(gè)月。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)院）：

（蓋章）

法定代表人（或授權(quán)代表）：____________________

簽訂日期：__________________