醫(yī)院培訓課件：《高危藥品管理》

高危藥品管理

主要內(nèi)容1、危藥品引起不良反應的典型案例2、高危藥品的概念、特點及標識3、我科高警示(高危)藥品的目錄4、高警示(高危)藥品的管理學習目標1、掌握高危藥品的概念、作用及途徑2、熟練掌握我科常用高危藥品3、了解高危藥品的危害性

典型案例

案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命給藥途徑錯誤

典型案例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導致2次截肢手術。給藥途徑錯誤典型案例案例3處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護理人員：未嚴格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結果：患者應服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤典型案例案例4患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品典型案例案例5醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注結果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進入ICU。警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注使用錯誤藥品用藥差錯分析用藥差錯5360多例病患中A:3660例造成嚴重后果B:469例導致病人死亡B1：給藥劑量不當致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡高危藥品的概念、特點及標識

美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)明確高危藥品的概念高危藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊(或高警示)藥品，指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。高危藥品的概念、特點及標識

我國高危藥品概念的首次提出：北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還未統(tǒng)一，主要集中在以下兩種：√高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品?！谈呶Ｋ幤肥侵溉羰褂貌划敃颊咴斐蓢乐貍蛩劳龅乃幤?。高危藥品的概念、特點及標識高危藥品的特點：高危害性，其出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重

。高危藥品的概念、特點及標識

高危藥品常用標識：我院高警示(高危)藥品的標識：內(nèi)二科常見特殊藥物及注意事項藥名主要作用用法使用中的注意事項鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素、敗血癥、心臟手術、腎功能衰端、充血性心力衰竭等引起的休克綜合證；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克.由于本品可増加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功應不全.20mg加入5%GS200-300ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調節(jié)滴速1、應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量2、在滴注前必須稀釋，選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確己發(fā)生液體外溢.可用5?10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤.3、突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減.4、用藥辻程中注意血壓的監(jiān)測，如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥.重酒石酸間羥胺注射液Iml;l0mg1、防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2、由于出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性対癥治療：3、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓.1、肌肉或皮下注射2、靜脈注射，初量0.5?5mg,継而靜滴，用于重癥休克；3、靜脈滴注，將間羥胺15?100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調節(jié)滴速以維持合適的血壓.1.觀察血壓的變化，升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停止：2.給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢，如外溢可引起局部皿管嚴重收縮，導致組織壞死麋爛或紅腫硬結形成膿腫：3.長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓：4.血容址不足者應先糾正后再用本品：藥名主要作用用法使用中的注意事項鹽酸利多卡因注射5ml;100mg1、局麻藥及抗心而失常藥（急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速）抗心律失常;靜脈注射、靜脈滴注、靜脈泵入1、非靜脈給藥時，應防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治.2、用藥期冋應注意檢査血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設備：心電圖P.R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞⒓赐Ｋ?硫酸阿托品注射液lml:0.5mg1、各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀.對膽絞痛、腎絞痛的療效較好；2、全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流誕癥：；3、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)：4、抗休克；5、解救有機磷酸酯類中毒.1、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射；2、抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0,02-0.05mg/kg，用50％葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。1、不同劑暈所致的不良反應大致如下：0.5mg,輕微心率減慢，略有口千及少汗：1mg,口干、心率加速、瞳孔輕度擴大：2mg,心悸、顯著口干、醺孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg,上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)謔妄、幻覺、驚厥等：嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等.最低致死劑量成人約為80~130mg,兒童為10mg-2、青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用；3、用藥后注意觀察患者心率、瞳孔、面色等變化。藥名主要作用用法使用中的注意事項硝酸甘油注射液1ml：5mg1、用于冠心病心絞痛的治療及預防。2、用于降低血壓或治療充血性心力衰竭.靜脈泵入1、靜脈使用本品時須釆用避光措施，用藥過程中嚴格監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調節(jié)滴數(shù).2、如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥.3劑量過大可引起劇烈頭痛.4、用藥宜選用較粗、直血管，防藥液外溢引起皮下組織壞死?注射用硝普鈉50mg/支1、用于髙血壓急癥，如高血壓危象、髙血壓腦病、惡性高血壓、嗜絡細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。用前將本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml?1000ml5%葡匐糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注.1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關。2、對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去.溶液的保存與應用不應超過24小時.溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。3.不可直接推注。最好使用微量輸液泵4.代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時，禁用本品。藥名主要作用用法使用中的注意事項去乙酷毛花昔注射（西地蘭）2ml:0.4mg主要用于心力衰竭靜脈注射用5%葡葡糖注射液稀釋后緩慢注射1、用藥過程中應在監(jiān)護儀監(jiān)護心率情況下或者雙人執(zhí)行（1人數(shù)心率1人靜脈緩推），如心率小于60次/分，立即停止注射。2,、用藥后觀察患者有無中毒表現(xiàn)（視力模糊或“黃視、室性早搏等）鹽酸維拉帕米注射液（異搏定）2ml：5mg1、快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉笈.2、心房撲動或心房飯動心室率的暫時控制緩慢靜脈注射至少2分鐘1、必須在持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測下緩慢注射2.嚴重低血壓（收縮壓小于90mmHg）或心源性休克禁用.萄精酸鈣注射液10ml:lg1、治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足擂搦癥；2、過敏性疾患3、氟中毒時的解救：4、鎂中毒的解救：5.心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救〉?用10%葡曲糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml1、靜注過快可產(chǎn)生心悻失常甚至心跳停止、収吐、惡心.2、靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死.3、使用本品可致高胃血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等.藥名主要作用用法使用中的注意事項鹽酸烏拉地爾高血田.高血壓危象緩釋膠囊口服注射液靜脈泵入1、用藥根據(jù)血壓調節(jié)速度2、密切監(jiān)測血壓變化我科常見注射用高危藥品藥名規(guī)格藥名規(guī)格藥名規(guī)格鹽酸腎上腺素注射液1mg/1ml濃氯化鈉注射液1g/10ml普通胰島素注射液400U;10ml重酒石酸間羥胺注射液10mg/1ml氯化鉀注射液1.0g;10ml重組人胰島素(甘舒霖R及甘舒霖R筆芯)400U；10ml及300U；3ml鹽酸異丙嗪注射液50mg/2ml25％硫酸鎂注射液2.5g;10ml精蛋白鋅胰島素（萬蘇林30R）300U；3ml鹽酸多巴胺注射液20mg/2ml葡萄糖酸鈣注射液1g;10ml精蛋白重組人胰島素混合注射液(優(yōu)思靈30R)300U;3ml鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg/2ml精蛋白重組人胰島素(甘舒霖N)400U；10ml鹽酸利多卡因注射液100mg/5ml甘精胰島素300u;3ml50％葡萄糖注射液10g/20ml賴脯胰島素注射液300u;3ml高警示(高危)藥品的管理

高警示(高危)藥品的分級管理(金字塔式)

中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會，推薦對高危藥品的管理采取“金字塔式”的分級管理模式。高警示(高危)藥品及常用藥Ａ級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護；靜脈用腎上腺素激受體動劑高濃度電解質制劑靜脈用強心藥靜脈用抗心律失常硝普鈉各類胰島素制劑滅菌注射用水l0％濃氯化鈉注射液去乙酰毛花苷注射液利多卡因注射液各類腎上腺素注射液l0％氯化鈉注射液米力農(nóng)注射液鹽酸維拉帕米注射液多巴胺注射液25％硫酸鎂注射液鹽酸胺碘酮注射液間羥胺注射液50％葡萄糖注射液高警示(高危)藥品及常用藥

Ｂ級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較Ａ級低；抗血栓藥物放射性靜脈造影劑注射用化療藥物氨茶堿類異丙嗪注射液阿托品注射液低分子量肝素鈉注射液碘海醇注射液注射用亞葉酸鈣注射用多索茶堿肝素鈉注射液復方泛影葡胺注射液注射用環(huán)磷酰胺氨茶堿注射液華法林鈉片氟尿嘧啶注射液注射用尿激酶注射用甲氨蝶呤高警示(高危)藥品及常用藥Ｃ級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較Ｂ級低。肌肉松弛藥腹膜和血液透析液口服化療藥中藥注射劑氯化琥珀膽堿注射液腹膜透析液甲氨蝶呤片柴胡注射液注射用維庫溴銨復方環(huán)磷酰胺片注射用血塞通各類中成藥高警示(高危)藥品的管理我院高警示(高危)藥品管理制度為促進高危藥品的安全、有效、合理的使用，減少不良反應，結合我院實際用藥情況，由藥學部、護理部及醫(yī)務科共同制定高警示(高危)藥品管理制度。該管理制度共有條文12條，內(nèi)容包括高危藥品的定義、藥品引進、驗收、存放、標識、臨床使用、用藥核對、期效管理、病區(qū)存放、不良反應監(jiān)測等各個方面。高警示(高危)藥品的管理1.新藥引進高危藥品時，須經(jīng)過充分論證，引進后應及時將高危藥品信息告知臨床科室和護理單元；每年修訂高危藥品目錄；2.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜應設有專用藥柜或專區(qū)貯存高危藥品，不得與其他藥品混放在一起，高危藥品儲存處張貼明顯的統(tǒng)一的專用警示標識；嚴格按照藥品說明書要求貯存高危藥品，對需要冷藏者，設專用冰箱或在冰箱內(nèi)設專層、專區(qū)存放高危藥品；高警示(高危)藥品的管理3.專人管理：每月檢查備用藥品質量、數(shù)量、有效期等，并做好記錄，以保證用藥安全。4.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準，并在藥學部備案后，按照固定基數(shù)備用；高警示(高危)藥品的管理原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本病區(qū)臨床需要；可備可不備的～不備！5.醫(yī)師處方申請使用這類藥時，應做到適應癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細計算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應該注意。6.配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷高警示(高危)藥品的管理7.護士長負責本科室高危藥品管理，保證用藥安全。患者用藥時，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。Rightpatient（病