醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度模版（2篇）

醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度模版一、崗位職責(zé)1.承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱農(nóng)合）與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城保）政策的廣泛宣傳與精準(zhǔn)解釋工作，確保所有參保人員能夠全面理解并嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定。2.負(fù)責(zé)對農(nóng)合與城保參保人員的資格進(jìn)行嚴(yán)格審核，實(shí)施費(fèi)用核算，管理報銷流程，并確保相關(guān)政策的有效落實(shí)。3.組織并開展針對農(nóng)合與城保參保人員的健康教育活動及健康體檢工作，以提升其健康意識與水平。4.協(xié)助上級相關(guān)部門進(jìn)行醫(yī)保政策的深入研究、科學(xué)制定與合理修訂工作。5.承擔(dān)農(nóng)合與城保參保人員的投訴處理與糾紛調(diào)解職責(zé)，確保問題得到及時、公正、有效的解決。二、工作流程1.參保資格審核對農(nóng)合與城保參保申請人提交的材料進(jìn)行全面審核，嚴(yán)格確認(rèn)其參保資格。及時向參保人員反饋審核結(jié)果，并明確告知其申訴渠道與具體流程。2.費(fèi)用核算與報銷管理依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)項目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等要求，精確核算參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用報銷申請，確保其符合相關(guān)政策與要求。迅速返還參保人員的報銷款項，確保其權(quán)益得到及時保障。3.宣傳解釋與健康教育定期組織醫(yī)保政策宣傳活動，增強(qiáng)參保人員對政策的認(rèn)知與理解。開展多樣化的健康教育活動，提升參保人員的健康素養(yǎng)與自我保健能力。4.調(diào)研、制定與修訂緊密配合上級相關(guān)部門，積極參與醫(yī)保政策的調(diào)研、制定與修訂工作。收集、整理并分析農(nóng)合與城保相關(guān)數(shù)據(jù)與信息，為決策提供有力支持。5.投訴處理與糾紛調(diào)解設(shè)立暢通無阻的投訴渠道，及時受理參保人員的投訴。認(rèn)真傾聽投訴人的意見與建議，進(jìn)行深入調(diào)查與核實(shí)。依法、公正、客觀地處理投訴，并及時向投訴人反饋處理結(jié)果。協(xié)助相關(guān)部門對參保糾紛進(jìn)行調(diào)解與協(xié)調(diào)工作，確保問題得到妥善解決。三、工作準(zhǔn)則1.嚴(yán)格遵守相關(guān)政策與制度要求，確保崗位職責(zé)得到規(guī)范、有效履行。2.全力保護(hù)參保人員的合法權(quán)益，確保信息的安全性與機(jī)密性得到嚴(yán)格保障。3.積極建立并維護(hù)良好的工作關(guān)系，促進(jìn)團(tuán)隊合作與協(xié)調(diào)的順利開展。4.堅決抵制與工作職責(zé)無關(guān)的行為發(fā)生，嚴(yán)禁接受賄賂或索取好處等違紀(jì)違規(guī)行為。四、工作方法1.不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐鍛煉，努力提升個人專業(yè)知識與技能水平。2.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律要求，確保按時、按質(zhì)、按量完成工作任務(wù)。3.積極溝通合作，及時反饋工作進(jìn)展與存在的問題，以便及時調(diào)整工作策略與方法。五、績效要求1.準(zhǔn)確、及時地完成工作任務(wù)，確保工作效率得到不斷提升。2.積極主動地解決工作中遇到的問題與挑戰(zhàn)，確保工作質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。3.與參保人員及相關(guān)部門保持良好的溝通與合作關(guān)系，共同推動醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。4.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律要求，無違紀(jì)違規(guī)行為發(fā)生，樹立良好的職業(yè)形象與聲譽(yù)。六、違紀(jì)違規(guī)處理對于違反工作紀(jì)律、故意違規(guī)的行為人員將依據(jù)農(nóng)合與城保相關(guān)政策與規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。處理措施包括但不限于警告、罰款、停職直至解聘等嚴(yán)厲手段以確保政策的權(quán)威性與嚴(yán)肅性得到維護(hù)。七、工作制度的修訂與生效1.根據(jù)工作實(shí)際情況與需要定期對工作制度進(jìn)行修訂與完善以確保其適應(yīng)性與有效性得到不斷提升。2.修訂后的工作制度需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可正式生效并通過適當(dāng)方式向全體員工公布執(zhí)行以確保其得到全面貫徹與落實(shí)。醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度模版（二）一、工作目標(biāo)1.致力于提升醫(yī)院農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保率，并推動醫(yī)療保險管理的信息化進(jìn)程；2.強(qiáng)化對醫(yī)院操作的合規(guī)性監(jiān)督，確保醫(yī)療保險費(fèi)用報銷工作嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；3.深化對農(nóng)民工醫(yī)保政策的宣傳與培訓(xùn)工作，以增強(qiáng)參保人員對醫(yī)保政策的認(rèn)知與理解；4.完善醫(yī)院與各級醫(yī)保部門之間的協(xié)作機(jī)制，確保農(nóng)民工醫(yī)保工作的高效開展。二、工作職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定，負(fù)責(zé)參保人員的登記、變更及注銷等管理工作；2.組織并開展農(nóng)民工醫(yī)保政策的宣傳工作，旨在提高農(nóng)民工群體對醫(yī)保政策的知曉率；3.制定并實(shí)施醫(yī)療保險費(fèi)用報銷管理辦法，對醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)保報銷行為進(jìn)行監(jiān)督，確保其合規(guī)性；4.建立健全醫(yī)院內(nèi)部農(nóng)民工醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，保障信息的安全性與完整性；5.協(xié)調(diào)醫(yī)院與各級醫(yī)保部門的工作對接，及時解決醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題；6.定期向上級醫(yī)保部門報告醫(yī)療保險參保及費(fèi)用報銷情況，并完成相關(guān)統(tǒng)計報表的編制工作。三、工作流程1.參保管理農(nóng)民工入職時，由人力資源部門協(xié)助完成醫(yī)療保險參保手續(xù)；農(nóng)民工離職時，由人力資源部門負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療保險注銷手續(xù)；針對農(nóng)民工戶口、身份等信息發(fā)生變更的，及時辦理醫(yī)療保險參保信息變更手續(xù)。2.宣傳培訓(xùn)管理組織開展多樣化的醫(yī)保政策宣傳活動，普及醫(yī)保知識；定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，提升農(nóng)民工對醫(yī)保政策的理解與認(rèn)知。3.費(fèi)用報銷管理制定明確的醫(yī)療保險費(fèi)用報銷管理辦法，規(guī)范報銷流程與要求；監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)保報銷行為，確保其合規(guī)、真實(shí)、準(zhǔn)確。4.信息管理建立并維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部農(nóng)民工醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，保障信息安全與完整；定期對農(nóng)民工醫(yī)保信息進(jìn)行核實(shí)，確保信息的準(zhǔn)確性與時效性。5.協(xié)作對接與各級醫(yī)保部門建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時了解并傳達(dá)最新醫(yī)保政策與要求；協(xié)調(diào)解決參保人員與醫(yī)院之間的醫(yī)保糾紛與問題。四、考核評價1.考核內(nèi)容參保人員登記與信息變更的及時性與準(zhǔn)確性；農(nóng)民工醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)的工作成效；醫(yī)保費(fèi)用報銷的合規(guī)性與準(zhǔn)確性；醫(yī)保信息管理的安全性與完整性；協(xié)作對接與問題解決的效率與效果。2.考核方式定期組織對農(nóng)民工醫(yī)保管理辦公室的工作進(jìn)行績效考核；委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對醫(yī)保工作質(zhì)量進(jìn)行評估與審核。五、工作紀(jì)律1.嚴(yán)格遵守農(nóng)民工醫(yī)療保險相關(guān)政策與規(guī)定，嚴(yán)禁違反醫(yī)保法規(guī)；2.認(rèn)真履行工作職責(zé)，確保工作的高效有序進(jìn)行；3.嚴(yán)格保護(hù)農(nóng)民工醫(yī)保信息的安全，嚴(yán)禁泄露或篡改相關(guān)信息；4.積極配合醫(yī)保部門的檢查與審核工作，如實(shí)提供相關(guān)材料與數(shù)據(jù)；5.提高工作效率，嚴(yán)禁拖延推諉工作；6.在委托外部機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作時，確保合作的公正、公平與透明。六、工作監(jiān)督1.監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)察部門，對農(nóng)民工醫(yī)保管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督；上級醫(yī)