產科服務模式的變革與管理

——產時服務模式的變革與管理主講人黃菊將自然分娩進行到底內容產時服務模式的變革變革的必然性變革的可行性變革的結局產時服務新模式的管理觀念教育與認同人員管理環(huán)境改造產時服務模式轉變的必然性國內產科服務現(xiàn)狀剖宮產率的驚人上升，最高可達60-70%自然分娩率下降---30%-40%助產技術萎縮－－側切率上升，高達90%陰道分娩質量嚴重下降孕產婦死亡率三年一個平臺嬰兒死亡率四年一個平臺－－其中70%為新生兒未達到我們對WHO的承諾產時服務模式轉變的必然性產時服務現(xiàn)狀把孕產婦當作病人；將自然分娩過程當作醫(yī)療處理過程；孕產婦成為與家人隔離，心理壓力大；成為孤獨的準媽媽-----使分娩成為危險而痛苦的過程，產婦及家人心理壓力，剖宮產率增高，醫(yī)務人員機械地常規(guī)做事，缺乏同情心。產時服務模式轉變的必然性母嬰健康和安全成為全世界關注的焦點孕產婦死亡50%發(fā)生于分娩當天，70%發(fā)生于產后一周內，與產時服務質量密切相關舊觀念及模式阻礙醫(yī)學的發(fā)展服務與健康的新問題層出不窮產科服務模式的變革的可行性成功的經驗美國的知情告知、科研、產時胎兒缺氧的更確切診斷；挪威推行的助產士分娩中心等均將剖宮率降至15%左右。美國的助產哲學生活中總會有風險，勇于面對現(xiàn)實

----如果我們很清楚正在做什么,所有的危險將被限制到最低點

產科服務模式變革的結局

目標：通過產科服務模式的改變降低產科干預及剖宮產率降低圍產兒死亡率目的：幫助母親克服危險，安全幸福分娩人類要檢回自己的本能，并非老太太式的回歸，而是螺旋式的上升WHO正常分娩監(jiān)護實用手冊一、有用的，鼓勵使用的措施：陪伴分娩，全面支持、自由體位，口服營養(yǎng)，非藥物性鎮(zhèn)痛，心理保健二、常用但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護、催產素滴注、嚴格控制第二產程、常規(guī)側切、產后沖洗宮腔、家屬帶口罩。三、無效的措施：剃毛、灌腸、強迫體位、肛查。四、需研究的措施：常規(guī)人工破膜、加腹壓。產時服務新模式的管理產時服務新模式標準：全面支持、保持、促進自然分娩推行陪產制度減少醫(yī)療干預關注分娩痛改造分娩環(huán)境支持母乳喂養(yǎng)產時服務新模式的管理人性化服務模式孕產婦不是病人，而是一位正在完成人類繁衍重任的值得尊敬、關懷的尊貴母親，她們是有獨立人格、人權、尋求幫助的姐妹，需要提供充滿尊重、關懷，人性化的、文明的服務

減少人為醫(yī)療技術干預，恢復最自然的人性化分娩-------國際圍產學的最新動向。

產時服務新模式的管理觀念的轉變進行孕產婦的健康教育創(chuàng)造必要的環(huán)境推廣適宜的技術剖宮產的研究評估干預措施產科服務新模式的管理觀念教育與認同1、分娩是一個正常、自然及健康的過程2、母親與孩子有適應分娩過程的能力3、在分娩過程中胎兒是覺醒的，敏感的，應受到善待

護理者的態(tài)度可提高或降低產婦的信心及適應環(huán)境的能力產科服務新模式的管理人員管理技術能力培訓-----產程觀察處理技術觀察產婦的一般情況子宮收縮的頻率、強度、協(xié)調性，胎心音，胎先露下降及宮口開大情況觀察胎兒的情況安全接生技術正確評估出血量，觀察產婦及胎兒情況產科服務新模式的管理人員管理心理保健與分娩鎮(zhèn)痛技術WHO提倡非藥物性鎮(zhèn)痛方法

科學為何不能？令我感到吃驚的是，我們能夠探測月球，預報天氣，畫出人類的基因圖譜，克隆動物，只需一下按紐就能將照片數字化并把它從中國傳到美國，但是我們找不到一個安全無疼，接近自然的設計的生孩子的辦法？產時服務新模式的管理拉瑪澤分娩法水中分娩家中分娩拉瑪澤分娩法一、是神經肌肉控制運動。應用時間：妊娠期間，每天至少一次，15-20分種/次操作步驟：廓清式呼吸、縮緊身體的某一部位、放松、廓清式呼吸目的：可以幫助孕婦在子宮收縮時放松身體其他部位的肌肉，避免血管受壓，讓足夠的氧氣供應給子宮和胎兒使用

拉瑪澤分娩法二、呼吸運動應用時間：妊娠滿7個月及分娩時。初步階段（潛伏期，宮口開大約3CM）口令

1、收縮開始

2、廓清式呼吸

3、吸、二、三、四、呼、二、三、四（重復6-9次/每分鐘）

4、廓清式呼吸

5、收縮結束

拉瑪澤分娩法加速期階段

淺而慢加速呼吸，隨子宮收縮加強而加速呼吸，隨子宮收縮減緩而減慢呼吸，胸式呼吸，每次縮短2-4秒，至宮縮高峰時快速吸吐，宮縮減弱時每次增加2-4秒?？诹睿?/p>

1、收縮開始

2、廓清式呼吸

3、吸、二、三、四、呼、二、三、四,吸、二、三、呼、二、三，吸、二、呼、二,吸、呼、吸、呼、吸、呼，吸、二、呼、二，吸、二、三、呼、二、三，吸、二、三、四、呼、二、三、四。

4、廓清式呼,5、收縮結束

拉瑪澤分娩法減速期的呼吸：宮縮強，宮口開8-10CM

淺而快的呼吸，微張嘴快速吸吐，保持胸部高位呼吸.口令：

1、收縮開始

2、廓清式呼吸

3、嘻、嘻、嘻、嘻、吐，嘻、嘻、嘻、嘻、吐（為淺呼吸，停留在喉部）

4、廓清式呼吸

5、收縮結束胎兒娩出階段：屏氣呼吸，哈氣運動

拉瑪澤分娩法三、產前體操運動孕期通過對隔肌,腹肌,腰肌,骨盆肌產時服務新模式