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醫(yī)療授權(quán)制度保障患者安全合同編號(hào):__________甲方(授權(quán)方):名稱:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方(被授權(quán)方):名稱:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方在醫(yī)療過(guò)程中,根據(jù)甲方的健康狀況和治療需要,自主決定醫(yī)療方案和用藥。1.2甲方授權(quán)乙方在緊急情況下,采取必要的醫(yī)療措施,以確保甲方的人身安全。1.3甲方授權(quán)乙方向甲方的家屬或其他指定人員通報(bào)甲方的病情和治療情況。第二條授權(quán)期限2.1本合同自雙方簽字之日起生效,有效期為_(kāi)___年。2.2如甲方在授權(quán)期限內(nèi)需要延長(zhǎng)授權(quán),應(yīng)提前書(shū)面通知乙方,雙方協(xié)商一致后可延長(zhǎng)合同期限。第三條授權(quán)撤銷3.1甲方有權(quán)在任何時(shí)間撤銷對(duì)本方的授權(quán),但需書(shū)面通知乙方。3.2乙方在得知甲方撤銷授權(quán)后,應(yīng)立即停止使用甲方的授權(quán)。第四條保密條款4.1乙方應(yīng)對(duì)甲方的病情、治療情況和個(gè)人信息保密,不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。4.2乙方違反保密義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條違約責(zé)任5.1乙方在未經(jīng)甲方授權(quán)的情況下,超出授權(quán)范圍實(shí)施醫(yī)療行為的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方在授權(quán)期限內(nèi)未履行醫(yī)療職責(zé)的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.3甲方未履行本合同約定的義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1本合同的解釋和履行均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(授權(quán)方):__________乙方(被授權(quán)方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證3.授權(quán)書(shū)4.乙方醫(yī)生資質(zhì)證明5.醫(yī)療方案及用藥記錄6.病情和治療情況通報(bào)記錄7.合同解除或撤銷證明文件二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方超出授權(quán)范圍實(shí)施醫(yī)療行為2.乙方未在授權(quán)期限內(nèi)履行醫(yī)療職責(zé)3.甲方未履行合同約定的義務(wù)4.乙方泄露甲方病情、治療情況和個(gè)人信息5.乙方未遵守保密義務(wù)6.甲方撤銷授權(quán)后,乙方未立即停止使用授權(quán)三、法律名詞及解釋:1.甲方:指患者或其法定代理人2.乙方:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員3.授權(quán)范圍:指甲方授權(quán)乙方在醫(yī)療過(guò)程中自主決定醫(yī)療方案和用藥的范圍4.授權(quán)期限:指本合同的有效期限5.違約行為:指違反合同約定的一方行為6.保密義務(wù):指乙方對(duì)甲方的病情、治療情況和個(gè)人信息保密的義務(wù)四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:甲方在授權(quán)期限內(nèi)撤銷授權(quán)解決辦法:乙方應(yīng)立即停止使用甲方的授權(quán),并書(shū)面確認(rèn)撤銷授權(quán)2.問(wèn)題:乙方超出授權(quán)范圍實(shí)施醫(yī)療行為解決辦法:甲方有權(quán)追究乙方的違約責(zé)任,要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任3.問(wèn)題:乙方未在授權(quán)期限內(nèi)履行醫(yī)療職責(zé)解決辦法:甲方有權(quán)追究乙方的違約責(zé)任,要求乙方及時(shí)履行醫(yī)療職責(zé)4.問(wèn)題:甲方未履行合同約定的義務(wù)解決辦法:乙方有權(quán)要求甲方履行義務(wù),或根據(jù)合同約定追究甲方的違約責(zé)任5.問(wèn)題:乙方泄露甲方病情、治療情況和個(gè)人信息解決辦法:甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,并要求乙方立即停止泄露行為五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.患者因無(wú)法自主作出醫(yī)療決定時(shí),需要授權(quán)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療2.患者在緊急情況下,無(wú)法親自作出醫(yī)療決定,需要授權(quán)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療3.患者委托家屬或指定人
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