醫(yī)院醫(yī)療品管圈降低cvc非計(jì)劃性拔管率(PDCA)模板

降低cvc非計(jì)劃性拔管率（PDCA）非計(jì)劃性拔管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)護(hù)理人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求不斷增長(zhǎng)，靜脈穿刺是醫(yī)療活動(dòng)中較為常見、患者感受較為直接的內(nèi)容之一，減少cvc重置率對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。cvc在我科普遍用于靜脈化療給藥中，在使用過程中發(fā)現(xiàn)因cvc意外脫落至化療藥物外滲或延誤患者治療并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，給患者增加了痛苦，提高了醫(yī)療費(fèi)用。為避免或減少發(fā)生此類現(xiàn)象，降低我科cvc非計(jì)劃性拔管率，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行分析并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)匯報(bào)如下：一、Plan階段1.現(xiàn)狀調(diào)查回顧性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc置管病人共有60人，發(fā)生cvc非計(jì)劃性拔管的有8例，非計(jì)劃性拔管率為13.3%。制作并利用調(diào)查表，將相關(guān)情況記錄于檢查表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占的百分比。（2）現(xiàn)況把握：項(xiàng)目合計(jì)百分比累計(jì)百分比患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出450%50%患者自行拔出337.5%87.5%固定不到位112．5%100%合計(jì)8100%（3）改善前柏拉圖現(xiàn)狀分析：（4）針對(duì)低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺失敗的原因按魚骨圖進(jìn)行解析，得出的主要原因：二、DO階段通過發(fā)放問卷、小組討論、頭腦風(fēng)暴等多種形式對(duì)問題進(jìn)行分析，確定了主要影響因素。1.運(yùn)用5W1h擬定出對(duì)策實(shí)施計(jì)劃whatwhyhowwhowhenwhere提高靜脈留置針穿刺成功率操作不規(guī)范留置針穿刺流程培訓(xùn)，考核5月示教室護(hù)理干預(yù)不夠加強(qiáng)化療前宣教，化療患者使用血管保護(hù)劑5月腫瘤內(nèi)科病房血管條件差選擇合適輸液工具，使用液晶靜脈定位儀協(xié)助穿刺5月腫瘤內(nèi)科病房進(jìn)針位置不合適靜脈血管評(píng)估，選擇合適血管穿刺，規(guī)范留置針固定方法培訓(xùn)5月宣教室2.對(duì)策實(shí)施：此階段為對(duì)策具體落實(shí)的階段。制定護(hù)理計(jì)劃后，針對(duì)原因作出具體可行的對(duì)策。對(duì)策一對(duì)策名稱安排講課，示范帶教，分層培訓(xùn)，實(shí)施考核主要因操作不規(guī)范改善前：1.沒有按照留置針規(guī)范要求穿刺2.科室未統(tǒng)一規(guī)范考核對(duì)策內(nèi)容：1.進(jìn)行留置針相關(guān)知識(shí)的講課2.病區(qū)進(jìn)行階段性考核CACADP對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2021.5.8對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，2.上述內(nèi)容列入新進(jìn)人員（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士）教育培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)對(duì)效果評(píng)價(jià)：1.科室組織靜脈輸液理論知識(shí)考核通過率98%2.留置針穿刺考核合格率達(dá)96%對(duì)策二對(duì)策名稱化療患者使用血管保護(hù)劑主要因護(hù)理干預(yù)不夠改善前：1.對(duì)患者化療前宣教不重視2.留置針紅腫、滲液、疼痛未采用措施3.對(duì)化療患者血管主動(dòng)保護(hù)意識(shí)不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.開具化療醫(yī)囑后，實(shí)施化療前健康宣教2.化療患者使用血管保護(hù)藥膏或敷貼CACADP對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2021.5.10對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.落實(shí)化療藥物不良反應(yīng)及輸液工具選擇告知表，簽字留檔保存對(duì)效果評(píng)價(jià)：1.化療前宣教率達(dá)到97%2.化療患者血管保護(hù)劑使用達(dá)90%對(duì)策三對(duì)策名稱實(shí)施血管評(píng)估分級(jí)，留置針固定方法培訓(xùn)、考核主要因血管條件差、進(jìn)針位置不合適改善前：1.化療患者選擇手背或關(guān)節(jié)部位血管靜脈留置針穿刺，容易因活動(dòng)、洗手等造成貼膜或留置針?biāo)蓜?dòng)脫落2.患者多次外周靜脈化療血管損傷3.留置針固定方法不規(guī)范對(duì)策處置：1.血管評(píng)估，首選前臂大血管穿刺2.使用液晶靜脈定位儀協(xié)助穿刺CACADP對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2021.5.13對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)效果確認(rèn)：1.全科留置針固定考核合格率100% 三.Check階段：定期進(jìn)行小組討論，分析和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施過程中的問題并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)；定期進(jìn)行護(hù)理檢查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題；定期對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查。目前措施落實(shí)有效，活動(dòng)改善前(2021年4月份)低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率為78.8%，統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施后2021年6月份靜脈留置針穿刺成功率提高至91.8%，減少患者痛苦，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。靜脈留置針穿刺成功率（%）=靜脈留置針穿刺成功人數(shù)/靜脈留置針穿刺總?cè)藬?shù)×100%四.Action階段：標(biāo)準(zhǔn)化是技術(shù)推廣應(yīng)用的關(guān)鍵，完善我科靜脈留置針穿刺標(biāo)準(zhǔn)化流程，規(guī)范化帶教培訓(xùn)考核，加強(qiáng)化療前宣教，早期使用血管保護(hù)劑減少血管損傷，組織小組成員每周對(duì)流程實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，定期在科內(nèi)的會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)流程實(shí)施中存在的問題進(jìn)行討論、分析、培訓(xùn)。成功經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)實(shí)施，存在的問題如：各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施后，低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺失敗率仍有8.2%，需要進(jìn)一步分析原因并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。腫瘤內(nèi)科靜脈留置針穿刺標(biāo)準(zhǔn)化流程： 操作前核對(duì)操作前核對(duì)評(píng)估用物準(zhǔn)備雙人核對(duì)醫(yī)囑、藥液確認(rèn)信息1.與患者溝通，解釋使用留置針輸液的目的，取得其配合2.評(píng)估患者血管情況，藥物性質(zhì)、輸液時(shí)間，選擇合適的留置針、穿刺部位，是否需要使用血管保護(hù)劑留置針、消毒棉簽、透明貼膜1.留置針連接無針接頭并排氣2.扎止血帶，選擇合適血管3.繃緊與皮膚成15～30°角穿刺，靜脈進(jìn)針見回血后降低角度再進(jìn)針2-3mm，左手固定針頭右手拔出針芯2-3mm，左手將軟管全部送入血管，右手退出針芯至保護(hù)套留置針穿刺操作中操作后整理終末處理洗手1.貼膜對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)中心向邊緣無張力固定留置針（在貼膜上注明穿刺日期、時(shí)間并簽名，延長(zhǎng)管