多重耐藥菌的防控措施課件

多重耐藥菌的防控措施

青海省人民醫(yī)院控感科一、什么是多重耐藥菌多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌.其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。泛耐菌株是指對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐藥鮑氏不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶怠⑺沫h(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。二、常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。三、由多重耐藥菌引起的感染日漸呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌，多重耐藥菌感染已成為延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此，做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，對于降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有著重要的意義。四、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施摘自《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）〉的通知

》一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。臨床科室應(yīng)當(dāng)擁有有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、急診科等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。臨床科室應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.隔離措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間（床）應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。實施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。解除隔離患者標(biāo)本連續(xù)兩次（間隔應(yīng)大于24小時）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。3.醫(yī)務(wù)人員注意事項醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。臨床科室要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、急診科等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈汉髴?yīng)對患者床單位進(jìn)行終末消毒，方可收治下一位患者。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。三、合理使用抗菌藥物臨床科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的工作，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置青海省人民醫(yī)院控感科醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

特殊病原體的醫(yī)院感染特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件分類1.特大暴發(fā)事件：

10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件分類2.較大暴發(fā)事件：

5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件分類3.一般暴發(fā)事件：

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

相關(guān)管理規(guī)范為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家于二○○九年七月二十日研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

報告程序第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

報告程序第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

報告程序第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

報告程序第十四條省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。

省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。調(diào)查處理及控制措施醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

調(diào)查處理發(fā)生一般醫(yī)院感染：臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。調(diào)查處理控感科需及時運(yùn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：1.證實流行或暴發(fā)：對懷疑患者有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)。2.查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3.查找引起感染的因素：對感染病人及其周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。4.制定和組織有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)?shù)闹委?，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人，甚至?xí)和＝邮苄虏∪耍t(yī)護(hù)人員自制防護(hù)、免疫接種等。5.分析調(diào)查資料：對病歷科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述;分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6.寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。調(diào)查處理發(fā)生較大或特大醫(yī)院暴發(fā)事件后，分院院長啟動醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)案：1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)生調(diào)配，組織專家會診、制定治療方案；2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)生調(diào)配、協(xié)助制定護(hù)理方案、組織培訓(xùn)實施；3.檢驗科負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測，實驗室診斷、標(biāo)本采集及其保存；4.藥劑科負(fù)責(zé)治療用藥調(diào)配、供應(yīng)、消毒用品供應(yīng)?？倓?wù)科負(fù)責(zé)環(huán)境消毒、隔離措施的具體實施、后勤保障；5.設(shè)備科負(fù)責(zé)設(shè)備、物資調(diào)配與供應(yīng)。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

1.控制感染源：對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，必要時進(jìn)行隔離醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

2.切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)通風(fēng)、消毒等措施。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

3.保護(hù)易感人群：必要時易感人群隔離治療，甚至?xí)和＝邮苄虏∪耍袟l件時可考慮對易感病人采取必要的個人防護(hù)技術(shù)。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施4.發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施5.在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要原因：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2009年，共有70名患者在霍山縣某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，其中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中9名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院血液透析室的管理不規(guī)范。該院血液透析室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程不完善，無血液透析操作流程，透析器復(fù)用登記不規(guī)范，特別是在透析機(jī)的消毒、丙肝陽性患者的隔離及透析器復(fù)用的管理方面無具體要求；消毒隔離措施不落實。無論是陰性患者還是陽性患者，未能做到對透析機(jī)的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未經(jīng)許可的消毒液；未對使用中的消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測，部分透析機(jī)使用的消毒液濃度僅為標(biāo)準(zhǔn)濃度的50%；未對直接用于患者的動靜脈內(nèi)漏穿刺針進(jìn)行滅菌，易導(dǎo)致交叉感染；血液透析室的布局不合理，醫(yī)院感染監(jiān)控不到位，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識淡薄、知識欠缺。歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2009年8月至2010年1月，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州某醫(yī)院報告，先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性患者47例的報告。經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調(diào)查認(rèn)定，這是一起與血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：該醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。

歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2009年3月，天津市薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題包括：漠視醫(yī)院感染管理工作要求，責(zé)任意識淡化，管理工作松懈，存在安全隱患；新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，基本設(shè)備、設(shè)施配備不全，新生兒科未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要；缺乏醫(yī)院感染事件報告意識，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍；對該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2008年12月至2009年1月，山西省太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗體陽性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院沒有針對血液透析感染管理制定并落實相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程；均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問題，甚至重復(fù)使用一次性血液透析管路；對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。

歷次重大醫(yī)院感染事件回顧——2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

……謝謝！謝謝歷次重大醫(yī)院感染事件回顧2008年9月3日起，西安某大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無法采取有效控制措施，沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。

流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法

醫(yī)院感染流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法，既與普通傳染病流行的調(diào)查方法有相似性，又有其自身的特殊性。在醫(yī)院感染的流行暴發(fā)事件中，由于問題性質(zhì)不盡一致，因此調(diào)查的步驟會有所不同，且某些步驟往往是同時進(jìn)行的，歸納起來有下述五步：流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法

一、核實診斷結(jié)合臨床、實驗室與流行病資料，綜合分析、判斷。流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法二、確定病例的定義同一事件病例定義不同，得出不同結(jié)論。

(一)根據(jù)癥狀和體征確定病例定義

(二)根據(jù)病原體確定病例的定義流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法三、提出初步假設(shè)收集、分析、查閱資料，了解類似事件感染源、感染途徑和危險因素，并提出假設(shè)。在調(diào)查中不斷修改甚至更換。流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法四、確定調(diào)查目標(biāo)查明感染性質(zhì)、發(fā)生范圍、程度和可能原因。

(一)查明感染性質(zhì)

(二)感染發(fā)生的范圍、程度和可能原因

1.是否存在感染的流行暴發(fā)或聚集性發(fā)生?其發(fā)展趨勢如何?是繼續(xù)蔓延或下降?判斷是否存在感染的流行暴發(fā)，主要依據(jù)發(fā)病人數(shù)或罹患率顯著高于過去同期的發(fā)病水平。

2.推測流行暴發(fā)的性質(zhì)或可能原因:根據(jù)病例發(fā)生的時間和地區(qū)分布，可初步判斷流行暴發(fā)的類型，比如是同源性或是非同源性傳播。流行暴發(fā)的調(diào)查步驟與方法五、現(xiàn)場調(diào)查

現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容包括:查找病例、查明感染源及感染途徑、采集運(yùn)送標(biāo)本、采取應(yīng)急的治療和控制措施。

(一)病例調(diào)查感染流行暴發(fā)時，病例調(diào)