多發(fā)性骨髓瘤

疾病護(hù)理常規(guī)多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是由單克隆漿細(xì)胞異常增生所致的惡性疾病，主要來源于骨髓內(nèi)的大量單克隆的惡性漿液細(xì)胞增生所致，故又稱漿細(xì)胞骨髓瘤。〖臨床表現(xiàn)〗主要表現(xiàn)為骨骼肌破壞及疼痛、病理性骨折、高鈣血癥、貧血、出血、腎功能損害、免疫球蛋白異常及因免疫缺陷所致的感染，也可并發(fā)淀粉樣變性及凝血功能障礙。與外感邪毒、飲食不潔、情志失調(diào)、勞欲內(nèi)傷、先天稟賦不足有關(guān)?！寂R證護(hù)理〗寒凝毒聚：全身或局部骨痛，可觸及骨骼肌腫塊，遇寒加劇，得熱則舒；或局部腫塊，堅硬不移，口淡不渴，舌淡胖、苔白滑、脈沉或弦。(1)該型患者因病程較長、反復(fù)發(fā)作。往往表現(xiàn)出悲觀、抑郁焦慮等負(fù)性情緒。要同情與鼓勵病人。幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食宜遵循低脂、易消化、營養(yǎng)豐富原則。氣滯血瘀：胸肋、腰背、肢體骨痛，痛有定處，活動時加劇，或見痛處有包塊，觸之堅硬或韌如橡木，顏面晦暗，胃納欠佳，大便時結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。(1)該型患者往往急躁易怒，要做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。(2)飲食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。(3)疼痛劇烈者選擇恰當(dāng)止痛藥物并觀察其副作用。氣血兩虧：疾病日久，面色蒼白無華，短氣乏力，納呆，形體消瘦，肌膚瓜甲枯槁，皮下鮮紅或暗紅瘀斑。此起彼伏，或有病理學(xué)骨折而肢體萎廢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。(1)預(yù)防感染。(2)飲食宜遵循高熱量、高維生素、易消化原則。(3)重度貧血患者應(yīng)臥床休息，限制探視，避免打擾。脾腎陽虛：進(jìn)行行性消瘦，顏面光晄白，動則氣促，畏寒肢冷，腹脹便溏，小便清長，或腹脹如鼓，肢體浮腫，按之凹陷，厭食，短氣乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)胖，苔白，脈沉。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。(2)飲食宜遵循優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量、高維生素、易消化原則。（3）下肢浮者應(yīng)注意抬高患肢?！硷嬍匙o(hù)理〗飲食應(yīng)給予高維生素、含鐵豐富、易消化的食物。含鐵豐富的食物，如動物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、紫菜、海帶及木耳等。消化不良者應(yīng)少量多餐。食欲降低者經(jīng)常變換食物種類，提供色、香、味俱全的飲食。易發(fā)生便秘患者，鼓勵患者多進(jìn)食韭菜、芹菜、香蕉等富含纖維素的食物，清晨空腹服用一杯蜂蜜水，防止便秘。寒凝毒聚：溫陽通絡(luò)，祛痰散結(jié)，鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，熟地補(bǔ)腎填精，肉桂、炮姜、丹參溫陽散寒通血脈，麻黃開腠達(dá)表，白芥子、膽南星、山慈菇袪痰散結(jié)，痛甚者，加炮附子、威靈仙以溫腎散寒。氣滯血瘀：當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、丹參活血祛瘀，柴胡、桔梗行氣，痛甚者加延胡索。3、氣血兩虧：以人參、熟地益氣養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓健脾除濕，川芎、白芍、杜仲活血養(yǎng)血，生姜醒胃，出血較多者，酌加北芪、田七、阿膠。4、脾腎陽虛：方用肉桂、附子、山茱萸、山藥、熟地、丹皮、茯苓，厭食，短氣乏力者，加人參、黃芪、五味子以健脾益氣；蓄水者，加桂枝、生姜、北芪，利水消腫?！加盟幾o(hù)理〗1、中藥宜溫服。2、化療用藥后注意觀察副作用，注意觀察患者消化道癥狀，骨髓抑制情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。〖并發(fā)癥護(hù)理〗1、放射性皮炎觀察放射野皮膚情況，皮炎發(fā)生的時間、程度。做好宣教，診斷患者做好保護(hù)措施，使局部避免物理化學(xué)刺激，局部避免穿刺。并多漱口，保持皮膚清潔劑濕潤。注意觀察患者進(jìn)食情況，有無進(jìn)食過少導(dǎo)致頭暈乏力等不適，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2、貧血（1）輕度貧血患者可從事正常工作，但應(yīng)避免中、重體力勞動。（2）中度貧血患者做到有計劃的適量活動，可參加部分輕體力勞動。（3）重度貧血患者以臥床休息為主，限制活動范圍，防暈厥，避免情緒激動和公共場所活動，指導(dǎo)患者有效地活動，協(xié)助部分生活護(hù)理。（4）極重度貧血患者絕對臥床休息，視呼吸狀況給予間斷吸氧或持續(xù)吸氧，做好生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸入濃縮紅細(xì)胞，糾正貧血。3、感染（1）絕對臥床者建立翻身卡，做好皮膚護(hù)理，低蛋白血癥在骨隆突處貼敷水膠體敷貼，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（2）采取保護(hù)性隔離措施，減少患者對外源性致病菌感染的幾率。病室定期紫外線空氣消毒，地面、家具消毒擦拭。加強(qiáng)口腔護(hù)理和肛周護(hù)理，保持咽、鼻、口腔、耳、外陰清潔。（3）密切觀察有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等肺部、泌尿系感染癥狀。告訴患者感染征象，一旦出現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生、及時處理。4、腎功能不全腎損害患者臨床表現(xiàn)以尿液泡沫樣、下肢水腫、腰背部疼痛為主。表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、甚至急性腎衰竭。（1）給予低鹽飲食，多飲水，每天2000—3000ml，以利尿酸排泄。密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸。（2）遵醫(yī)囑采取靜脈輸液，給予堿化、利尿，促進(jìn)尿酸排泄。〖健康教育〗調(diào)暢情志，起居生活要有規(guī)律，以合理的方式活動，避免劇烈運(yùn)動。加強(qiáng)營養(yǎng)，保持營養(yǎng)充足平衡，鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，防止感染。定期復(fù)診，囑患者遵醫(yī)囑服藥