冠狀動脈微血管病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

冠狀動脈微血管病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本指南提出了冠狀動脈微血管疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療的建議。

本指南適用于18周歲以上冠狀動脈微血管病的中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療；適用于二級及以上的中醫(yī)院、

西醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診冠狀動脈微血管病患者的臨床醫(yī)生診療使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本指

南。本指南以中西醫(yī)臨床需求為導(dǎo)向，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，參考了以下文件：

GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T7714-2015《文后參考文獻著錄規(guī)則》

ZY/T001.1-94-2016《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》

T/CACM1325—2019《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》

ESC穩(wěn)定型冠狀動脈疾病管理指南：歐洲心臟病學(xué)會穩(wěn)定型冠狀動脈疾病管理特別小組（2013年）

冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識（2017年）

ESC慢性冠狀動脈綜合征診斷和管理指南（2019年）

歐洲介入心臟病學(xué)會缺血伴非阻塞性冠狀動脈疾?。↖NOCA）專家共識（2020年）

中國多學(xué)科微血管疾病診斷與治療專家共識（2020年）

AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛評價和診斷指南（2021年）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1

冠狀動脈微血管疾病CoronaryMicrovascularDisease，CMVD

是指在多種致病因素的作用下，冠狀前小動脈或小動脈的結(jié)構(gòu)或功能異常所致的心絞痛或心肌缺血

客觀證據(jù)的臨床綜合征。

3.2

缺血伴非阻塞性冠心病IschaemiawithNon-obstructiveCoronaryArteries，INOCA

是指患者出現(xiàn)明顯的心肌缺血表現(xiàn)，但冠脈造影顯示冠狀動脈正?；蚪咏＃íM窄＜50%）的冠

狀動脈疾病。臨床上包括心外膜血管功能障礙（血管痙攣性心絞痛）和冠狀動脈微血管功能障礙（微血

管心絞痛）。

1

3.3

微血管心絞痛MicrovascularAngina，MVA

指在沒有阻塞性冠狀動脈疾病的情況下，由冠狀動脈微血管功能障礙或結(jié)構(gòu)重構(gòu)引起的心絞痛或心

肌缺血的臨床綜合征。

3.4

胸痹心痛

因胸陽不振，陰寒、痰濁、氣郁、血瘀等留踞胸廓，或心氣不足，鼓動乏力，致使氣血痹阻，心失

血養(yǎng)所致。臨床以胸悶、氣短及發(fā)作性心胸疼痛等為特征的心系病。

4臨床分類和表現(xiàn)

4.1臨床分類

可分為以下3種類型：不合并阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD（原發(fā)性微血管心絞痛）、合并阻塞

性冠狀動脈疾病的CMVD（包括穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急診PCI后CMVD）以及其他類型的

CMVD。

4.2臨床表現(xiàn)

4.2.1不合并阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD

可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩個類型。

原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛：（1）多由勞力誘發(fā)，胸痛持續(xù)時間常大于10分鐘，口服硝酸甘油無

效；（2）冠狀動脈造影正常、接近正常、管壁不規(guī)則或存在小于20%以下的管腔狹窄；（3）心電圖ST

段壓低、心肌負荷灌注顯像示可逆性的心肌灌注缺損、多普勒超聲或心臟磁共振（cardiovascularmagnetic

resonance，CMR）檢查發(fā)現(xiàn)負荷相關(guān)的冠狀動脈血流儲備(coronaryflowreserve，CFR)減低（<2.0）、

CMR或正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（positronemissioncomputedtomography，PET）檢查發(fā)現(xiàn)有心肌

缺血的證據(jù)；（4）排除其余可導(dǎo)致胸痛的疾病或其余心臟疾病后，乙酰膽堿激發(fā)試驗提示心外膜下冠

狀動脈無痙攣，但出現(xiàn)心絞痛癥狀和心電圖缺血型ST-T改變。

原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛：（1）常于靜息狀態(tài)出現(xiàn)心絞痛或非ST段抬高型急性心肌梗死，持

續(xù)時間可長達1-2小時，含服硝酸甘油無效；（2）可伴有血清肌鈣蛋白水平輕度升高；（3）冠狀動脈

造影正?；蚪咏?，乙酰膽堿激發(fā)試驗心外膜下冠狀動脈無痙攣，但出現(xiàn)典型心絞痛和心電圖缺血型

ST-T改變。

4.2.2合并阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD

可分為穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急診PCI后CMVD。

穩(wěn)定型心絞痛:（1）長時間的心絞痛發(fā)作且含服硝酸甘油無效，發(fā)作程度重于冠狀動脈狹窄程度所

預(yù)期的癥狀；（2）PCI解除心外膜冠狀動脈狹窄病變后早期負荷試驗仍呈陽性，CFR<2.0或冠狀動脈內(nèi)

乙酰膽堿激發(fā)試驗后心外膜下冠狀動脈無痙攣但出現(xiàn)典型心絞痛和心電圖缺血型ST-T改變。

2

急性冠狀動脈綜合征：近年研究發(fā)現(xiàn)破裂斑塊遠端的微血管出現(xiàn)縮窄而非擴張，可能是由于斑塊破

裂后激活血小板，導(dǎo)致微栓塞或釋放縮血管、促炎和促黏附因子，使微血管阻力升高，而抗血小板藥物

可改善微血管灌注。因此，CMVD可能參與了急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病。

急診PCI后CMVD:急診PCI術(shù)后心外膜下冠狀動脈再通但心肌再灌注未恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為“無復(fù)

流”（no-reflow）或冠狀動脈微血管阻塞（coronarymicrovascularobstruction，CMVO）。下列情況提

示存在CMVO：（1）PCI后TIMI血流分級0-2級；（2）PCI后TMPG0-2級；（3）術(shù)后90分鐘心電圖

ST段上抬幅度的回降<50%。（4）出院前單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（single-photonemissioncomputed

tomography，SPECT）顯示心肌局部無灌注區(qū)，磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）顯像

顯示釓首次通過灌注缺損或釓延遲顯像增強。

4.2.3其他類型的CMVD

近年研究表明，在應(yīng)激性心肌?。═akotsubo心肌病）、肥厚型心肌病、擴張型心肌病等患者中，

存在著CMVD的臨床表現(xiàn)和實驗室證據(jù)，提示CMVD參與了這些疾病的發(fā)病機制，但CMVD與這些

心肌疾病預(yù)后關(guān)系尚不明了，目前亦缺乏針對這些CMVD的特異性的治療方法。

5診斷

5.1西醫(yī)診斷

5.1.1臨床問題1：CMVD的診斷依據(jù)是什么？

推薦意見：見表1，當(dāng)同時滿足以下表1的1-3條件，可臨床疑診為非阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD

（微血管心絞痛）；當(dāng)同時滿足4個條件時，可確診為非阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD（微血管心絞

痛）。

表1非阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD（微血管心絞痛）的診斷標準

條件證據(jù)診斷參數(shù)

（1）典型癥狀：勞力/靜息時心絞痛;

1心肌缺血的癥狀

（2）其他非典型癥狀：如呼吸困難、肩胛骨之間的疼痛等。

經(jīng)冠狀動脈CT血管造影（coronaryCTangiography，CTA）或有創(chuàng)性的冠狀動脈

2排除阻塞性CAD造影檢查提示：心外膜冠狀動脈直徑狹窄<50%或冠狀動脈血流儲備分數(shù)（fractional

flowreserve，F(xiàn)FR）≥0.8

（1）胸痛發(fā)作時有心電圖缺血性改變；

心肌缺血的客觀證

3（2）負荷試驗引起胸痛和/或缺血性心電圖改變，伴/或不伴室壁運動異常和/或心

據(jù)

肌灌注異常。

（1）冠狀動脈血流儲備受損（coronaryflowreserve，CFR）<2.0；

（2）乙酰膽堿試驗誘發(fā)冠狀動脈微血管痙攣（即乙酰膽堿激發(fā)試驗證實心外膜冠

冠脈微血管功能受

4狀動脈無痙攣發(fā)生但出現(xiàn)反復(fù)心絞痛癥狀和缺血性心電圖改變）；

損的證據(jù)

（3）異常的冠脈微血管阻力指數(shù)(indexofmicrocirculatoryresistance，IMR)≥25；

（4）冠狀動脈“慢血流”現(xiàn)象——TIMI血流計幀法（TIMIframecount，TFC）>25。

3

在阻塞性冠狀動脈病變所導(dǎo)致心絞痛的患者，如心絞痛發(fā)作時間較長、發(fā)作程度較重、誘發(fā)心絞痛

的體力活動閾值變異較大，且舌下含服硝酸甘油無效，應(yīng)考慮到合并CMVD的可能性。在PCI治療

解除心外膜冠狀動脈狹窄病變后，如注射腺苷或雙嘧達莫后測量的CFR<2.0或冠狀動脈內(nèi)注射乙酰膽

堿后心外膜下冠狀動脈無痙攣，但出現(xiàn)典型心絞痛和心電圖缺血型ST-T改變，可診斷合并阻塞性冠

狀動脈病變的CMVD。

資料描述：參照2013年《歐洲心臟病學(xué)會穩(wěn)定型冠狀動脈疾病管理指南》、2017年《冠狀動脈微

血管疾病診斷和治療的中國專家共識》、2019年《歐洲心臟學(xué)會慢性冠狀動脈綜合征診斷和管理指南》、

2018年《微血管心絞痛國際標準診斷指南》[2]、2020年歐洲心臟病學(xué)會頒布的缺血伴非阻塞性冠狀動

脈疾病（INOCA）的共識性文件《EAPC/ESC缺血伴非阻塞性冠狀動脈疾?。↖NOCA）專家共識》、

2020年《中國多學(xué)科微血管疾病診斷與治療專家共識》[3]中關(guān)于診斷的標準。

證據(jù)描述：一項美國國家心血管數(shù)據(jù)研究試驗，納入398,978名因疑似冠心病而接受冠狀動脈造影

的患者，結(jié)果顯示59%的患者冠狀動脈造影正?；?qū)儆诜亲枞怨跔顒用}疾病(狹窄程度＜50%)。女

性缺血綜合征評估(WISE)研究使用腺苷負荷試驗，檢測了159名患有胸痛且無阻塞性CAD的女性的

冠狀動脈血流速度儲備，結(jié)果顯示有74例(47%)女性冠狀動脈血流速度儲備<2.5，即在未合并阻塞性

CAD的情況下，約有一半的胸痛女性存在冠狀動脈微血管功能障礙。

5.1.2臨床問題2：CMVD的診斷流程是什么？

推薦意見：臨床評價冠狀動脈微血管功能的檢查主要包括：無創(chuàng)性診斷技術(shù)、有創(chuàng)性診斷技術(shù)和血

管激發(fā)試驗。對于持續(xù)穩(wěn)定胸痛患者和非阻塞性CAD，若心肌成像顯示輕度心肌缺血，進行冠狀動脈

功能有創(chuàng)或者無創(chuàng)檢查是合理的，以提高CMVD的診斷與風(fēng)險分層，其中，負荷PET或負荷CMR評

價心肌血流儲備（myocardialbloodflowreserve，MBFR）有助于診斷CMVD和評估主要不良心血管事

件（majoradversecardiovascularevents，MACE）風(fēng)險；負荷超聲心動圖評價CFVR可能有助于CMVD

的診斷并評估MACE的風(fēng)險。冠狀動脈微血管病患者的臨床診斷流程見圖1。

資料描述：參考《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛評估和診斷指南》關(guān)于

冠狀動脈微血管疾?。–MVD）和非阻塞性冠狀動脈疾病（INOCA）的診斷流程。

4

圖1冠狀動脈微血管病的臨床診斷流程

ACh:乙酰膽堿;CAD:冠狀動脈疾病;CFR:冠狀動脈血流儲備;CFVR:冠狀動脈血流速度儲備;CMVD:冠狀動脈

微血管疾病;CV:心血管;FFR:血流儲備分數(shù);IMR:微循環(huán)阻力指數(shù);INOCA:缺血伴非阻塞性冠心病;MACE:主要

不良心血管事件;MBFR:心肌血流儲備

5.2中醫(yī)診斷

CMVD病變屬于中醫(yī)的“胸痹”范疇，主要癥狀表現(xiàn)為胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥。誘

因常與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機為本虛標實，本虛為

肺、脾、肝、腎虧虛所致的心脈失養(yǎng)，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻胸陽，阻滯心脈所致。

證據(jù)描述：對既往2689例冠心病心絞痛患者證候要素的文獻統(tǒng)計分析顯示：冠心病心絞痛的單因素

證候診斷以血瘀、痰濁、陽虛、寒凝、氣虛、陰虛、氣滯等為主；兩因素組合的證候診斷則以氣虛血瘀、

氣滯血瘀、氣陰兩虛、陰陽兩虛、痰瘀互阻、陰虛陽亢、陽虛痰阻等證候為主。

5.3中醫(yī)辨證分型

根據(jù)材料選擇適當(dāng)?shù)谋孀C分型，符合T/CACM1325—2019、ZY/T001.1-94-2016界定的要求，同時

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。

5.3.1氣滯血瘀證

主癥：胸悶脹痛，痛有定處，夜間加重，日久不愈。

次癥：善太息，脘腹兩脅脹悶、刺痛，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重。

舌象：舌紫或暗紅，有瘀斑，苔薄。

5

脈象：脈弦。

5.3.2痰瘀互結(jié)證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。

次癥：倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，口粘惡心。

舌象：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑。

脈象：脈滑。

5.3.3氣虛血瘀證

主癥：胸痛胸悶、勞則誘發(fā)。

次癥：氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗。

舌象：舌胖淡暗。

脈象：脈沉澀。

5.3.4陽虛寒凝證

主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，重則喘息不能平臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。

次癥：畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色蒼白，便溏，肢體浮腫。

舌象：舌淡胖、苔白。

脈象：脈沉遲、沉緊或沉細。

6治療

6.1總體方案

針對冠狀動脈微血管疾病的治療，包括生活方式干預(yù)、危險因素管理和中西醫(yī)結(jié)合治療三大部分。

現(xiàn)有證據(jù)顯示，中醫(yī)藥可通過改善微血管內(nèi)皮功能、促進舒血管物質(zhì)釋放等機制改善微循環(huán)。中西醫(yī)

結(jié)合治療CMVD的優(yōu)勢在于：（1）協(xié)同改善相關(guān)危險因素（如高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖）；

（2）抑制代謝紊亂所誘導(dǎo)的血管功能障礙（如微血管內(nèi)皮功能障礙）；（3）減弱促進病變發(fā)生的不

利因素的影響，如炎癥因子和氧化應(yīng)激，最終實現(xiàn)保護靶器官、改善生活質(zhì)量、預(yù)防大血管相關(guān)不良

事件的發(fā)生。

6.2改善生活方式

實施健康的生活方式可以降低心血管事件和死亡的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。改善生活方

式，包括保持健康飲食、堅持適度體力活動、體重管理、戒煙、緩解壓力、保證充足的睡眠。

6.3危險因素管理

危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常等。嚴格控制血壓的主要治療目標是防止微血管變化的

進展，降低心絞痛癥狀的頻率和強度。高血壓患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin

convertingenzymeinhibitor，ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑（angiotensinreceptorblocker，ARB）治療

[3]，ACEI/ARB類藥物可與鈣拮抗劑或β受體阻滯劑合用。合并血脂異常及炎性活化和氧化應(yīng)激水平

6

增加的患者，可應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物[3]。非阻塞性冠脈疾病的患者，使用他汀類藥物有益。肥胖患者

可通過減輕體重改善CFR，當(dāng)經(jīng)過3個月單純飲食方式改善和增加活動量仍不能減重5%者，可考慮

加用減重藥物，必要時可考慮代謝手術(shù)治療[1]。糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，減輕高血糖對微血管的

損傷，血糖控制不佳者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素。

6.4中西醫(yī)結(jié)合治療

6.4.1不合并阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD

抗心肌缺血

原發(fā)性微血管性心絞痛（microvascularangina，MVA）患者治療具有挑戰(zhàn)性，標準的藥物抗缺血治

療并不能有效提高生活質(zhì)量。長效硝酸酯類藥物通常無效，耐受性差，且由于“竊血效應(yīng)”可能加重微

血管心絞痛患者的癥狀。對于原發(fā)性MVA患者，推薦使用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、尼可地爾、

曲美他嗪、雷諾嗪和ACEI控制心絞痛癥狀。若不能耐受β受體阻滯劑，可應(yīng)用伊伐布雷定替代。對于

藥物激發(fā)試驗后有微血管痙攣的患者，考慮將鈣離子拮抗劑作為一線治療。

對于處于圍絕經(jīng)期的女性，因為雌激素的流失導(dǎo)致運動時心率加快，誘發(fā)自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)

致MVA發(fā)生，推薦低劑量α受體阻滯劑或選擇性β受體阻滯劑（奈必洛爾、比索洛爾）和鈣離子拮抗

劑（地爾硫卓）的聯(lián)合方案，改善心絞痛癥狀。

臨床問題1:血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療冠狀動脈微血管疾病患者有效性如何？

推薦意見1：對于氣滯血瘀型原發(fā)性冠狀動脈微血管疾病，推薦血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療以

緩解心絞痛。（中國中醫(yī)藥出版社“十三五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、川

芎4.5g、赤芍6g、生地黃9g、柴胡3g、枳殼6g、牛膝9g、桔梗4.5g、甘草6g）（弱推薦，證據(jù)等級：

C）

證據(jù)描述：共納入三篇RCT，其中兩篇研究[4,5]結(jié)果提示，常規(guī)治療聯(lián)合血府逐瘀湯能夠降低微

血管心絞痛患者血清內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）[MD=-14.95,95%CI(17.55,12.36),P<0.00]，并增加

一氧化氮（nitricoxide，NO）[MD=15.20,95%CI(12.26,18.14),P<0.00]。此外，整體證據(jù)顯示在改善平

板運動試驗DuKe評分[MD=1.14,95%CI(0.23,2.05)]、心絞痛癥狀評分[MD=-1.75,95%CI(-2.87,-0.63)]、

中醫(yī)證候評分[MD=-3.05,95%CI(-4.56,-1.54)]、西雅圖心絞痛量表（seattleanginaquestionnaire，SAQ）

評分、全血黏度[MD=-1.1,95%CI(-1.44,-0.76)]、血漿黏度[MD=-0.32,95%CI(-0.45,-0.19)]、血細胞

比容[MD=-5.34,95%CI(-6.2,-4.47)]、纖維蛋白原[MD=-0.7,95%CI(-0.92,-0.48)]、殘存血小板活性單

位[MD=-20.9,95%CI(-38.29,-3.51)]、血沉[MD=-2.2,95%CI(-4.22,-0.18)]、全血比黏度高切[MD=-0.8,

95%CI(-1.17,-0.43)]、全血比黏度低切[MD=-1.3,95%CI(-2.5,-0.1)]、心絞痛癥狀積分[OR=0.22,95%CI

(0.05,0.91)]及臨床療效評定[OR=0.23,95%CI(0.06,0.87)]方面有效。但在血小板聚集抑制率[MD=1.9,

95%CI(-1.36,5.16)]、心電圖ST段下移幅度及療效[OR=1.52,95%CI(0.42,5.47)]、中醫(yī)證候評分及療

效評價[OR=0.37,95%CI(0.08,1.58)]方面效果尚不明確。

臨床問題2：通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療非阻塞性CMVD患者有效性如何？

推薦意見：對于氣虛血瘀型MVA患者，目前證據(jù)顯示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊[6（]人參、

7

水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、制乳香、炒酸棗仁、冰片）可有效改善心絞

痛癥狀，用藥時須結(jié)合患者具體病情進行評估。（強推薦，證據(jù)等級：B）

證據(jù)描述：一項納入了12篇隨機對照試驗的Meta分析顯示[7]，常規(guī)治療聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療的

潛在獲益如改善心絞痛癥狀[RR=1.46,95%CI(1.25,1.71),P<0.01]、改善心電圖[RR=1.45,95%CI(1.21,

1.74),P<0.01]及降低血清內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）[SMD=-1.63,95%CI(–2.29,–0.96),P<0.01]較

單獨常規(guī)治療明顯。但二組的MACE[RR=0.20,95%CI(0.02,1.61)]并無差別。安全性方面，聯(lián)合用藥

組報告了4例輕度腹部不適，而常規(guī)治療組報告了2例心率降低，暫無嚴重的不良事件。

臨床問題3：復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療非阻塞性CMVD患者有效性如何？

推薦意見：對于氣滯血瘀型MVA患者，目前研究提示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療[6]（丹參、

三七、冰片）可能有效。（弱推薦，證據(jù)等級：C）

證據(jù)描述：納入8篇RCT[8-15]，其中兩篇RCT報道常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可有效改

善心絞痛發(fā)作次數(shù)[MD=-5.08,95%CI(-10.39,0.24)]、一氧化氮（nitricoxide，NO）[MD=18.42,95%CI

(1.51,35.34)]、內(nèi)皮素[MD=-14.84,95%CI(-29.78,0.11)]、臨床療效評價[OR=0.34,95%CI(0.10,1.15)]、

心絞痛療效評價[OR=0.38,95%CI(0.18,0.82)]。但在心電圖運動試驗缺血型ST段壓低幅度比較

[MD=-0.06,95%CI(-0.08,-0.04)]、肱動脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能[MD=3.06,95%CI(2.63,3.49)]、心電

圖療效評價[OR=0.32,95%CI(0.11,0.89)]、TIMI分級方面效果暫不明確。在安全性方面，有2篇文獻[13,14]

報道了相關(guān)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，其中，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合常規(guī)治療發(fā)生不良反應(yīng)共4人，其中，頭痛1人，

咳嗽3人，[OR=1.01,95%CI(0.23,4.42),P=0.99]。

臨床問題4：麝香通心滴丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療非阻塞性CMVD患者有效性如何？

推薦意見：對于氣虛血瘀型MVA患者，目前證據(jù)顯示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香通心滴丸[6]（人

工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片）可有效改善冠狀動脈微血管功能，

用藥時須結(jié)合患者具體病情進行評估。（弱推薦，證據(jù)等級：C）

證據(jù)描述：本次檢索中共納入5篇相關(guān)文獻[16-20]，其中3篇RCT結(jié)果提示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合

麝香通心滴丸治療能夠有效改善患者IMR[MD=-3.31,95%CI(-5.16,-1.46)]、心絞痛CCS分級[MD=-1.20,

95%CI(-1.33,-1.07)]以及內(nèi)皮功能NO[MD=17,95%CI(9.04,24.96)]、心絞痛療效評價[RR=0.14,

95%CI(0.03,0.68)]、校正后的TIMI計數(shù)[MD=-34.5,95CI%(-39.7,-29.3)]。但在改善心絞痛發(fā)作頻率

[MD=-0.4,95CI%(-1.46,0.66)]、SAQ評分[MD=43.16,95CI%(-5.99,92.32)]、平板運動總時間[MD=21.40,

95CI%(-25.21,68.01)]、平板運動ST段最大壓低幅度[MD=-0.3,95CI%(-0.35,-0.24)]方面效果尚不明確。

臨床問題5：寬胸氣霧劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療非阻塞性CMVD患者有效性如何？

推薦意見：對于陽虛寒凝型MVA患者，目前證據(jù)顯示西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用寬胸氣霧劑[6]（細

辛油、檀香油、高良姜油、蓽茇油、冰片）可能對冠狀動脈微血管的內(nèi)皮功能有改善效果。（弱推薦，

證據(jù)等級：C）

證據(jù)描述：本次檢索共納入4篇RCT研究[21-24]，一項納入了72例患者的隨機對照試驗[23]顯示中

西醫(yī)結(jié)合用藥能改善血液中NO[MD=18,95%CI(16.05,19.95)]并減少血液中的ET-1[MD=-36.5，

95%CI(-41.91,-31.09)]。但在心肌梗死療效[OR=0.22,95%CI(0.02,2.07)]、心絞痛療效[OR=0.37,95%

8

CI(0.19,0.71)]、心電圖療效[OR=0.83,95%CI(0.41,1.67)]、TIMI血流分級、MACE[OR=0.3,95%CI(0.03,

3.06)]方面效果不明確。安全性方面，常規(guī)治療聯(lián)合寬胸氣霧劑組累計發(fā)生不良反應(yīng)13人，單獨常規(guī)

治療組發(fā)生不良反應(yīng)者累計20人，安全性目前暫不明確[OR=1.94,95%CI(0.20,18.86),P>0.05]。

臨床問題6：針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療改善原發(fā)性CMVD的有效性如何？

推薦意見：對于CMVD患者，目前證據(jù)顯示常規(guī)治療聯(lián)合針刺治療可能對冠狀動脈微血管的內(nèi)皮

功能有改善效果。（弱推薦，證據(jù)等級：C）

證據(jù)描述：一項納入了404名慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的隨機臨床試驗[25]發(fā)現(xiàn)，與他經(jīng)取穴組（針

刺未患經(jīng)絡(luò)穴位）、假針刺組和不針刺組相比，循經(jīng)取穴組（針刺患處經(jīng)絡(luò)穴位）可顯著降低心絞痛

發(fā)作的頻率。三篇RCT中[26-28]有兩篇研究[26,27]報道了常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療及單獨西醫(yī)常規(guī)治療前后

的血NO及ET-1的改變。結(jié)果顯示，聯(lián)合針灸治療能夠增加血液中NO[MD=13.66,95%CI(5.53,21.8)]

并減少血液中的ET-1[MD=-19.07,95%CI(-22.31,-15.82)]。此外，證據(jù)顯示，針灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可

改善臨床療效[OR=0.18,95%CI(0.04,0.9)]、臨床療效評定[OR=0.17,95%CI(0.03,0.87)]及心臟焦慮問

卷（cardiacanxietyquestionnaire，CAQ）評分[MD=-7.19,95%CI(-9.68,-4.7)]、中醫(yī)癥狀評分[MD=-0.6,

95%CI(-0.84,-0.36)]。但在NN間期標準差（standarddeviationofNNintervals，SDNN）評分[MD=3.7,

95%CI(-4.67,12.07)]、平均NN間期標準差（standarddeviationoftheaverageNNintervals，SDANN）

評分[MD=3.1,95%CI(-10.42,16.62)]、平板總運動時間[MD=0.3,95%CI(-1.8,2.4)]、ST段下移1mm時

間[MD=-0.7,95%CI(-1.87,0.47)]、ST段水平下移幅度[MD=0,95%CI(-0.19,0.19)]方面治療效果暫不

明確。在安全性方面，兩篇相關(guān)研究均報道了相關(guān)數(shù)據(jù)，但安全性目前暫不明確[OR=1.14,95%CI(0.37,

3.47),P>0.05]。其中，針灸治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組累計發(fā)生不良反應(yīng)8人，單獨西醫(yī)常規(guī)治療組發(fā)

生不良反應(yīng)者累計7人[OR=1.14,95%CI(0.37,3.47),P>0.05]。

臨床問題7：“雙心”管理對于治療非阻塞性CMVD患者的有效性如何？

推薦意見：焦慮、抑郁等情緒問題在MVA患者中較常見，對于藥物治療不佳的反復(fù)發(fā)作心絞痛

患者，需進行心理狀態(tài)的測評，對于存在情緒障礙的MVA患者，適當(dāng)?shù)男睦砗退幬锔深A(yù)是有益的。

推薦心可舒用于合并情緒障礙的MVA患者的治療。（強推薦，證據(jù)等級：C）

證據(jù)描述：一項納入了11項臨床研究的Meta分析[29]顯示，心可舒聯(lián)合常規(guī)治療能夠顯著改善焦

慮量表評分[SMD=-1.97,95%CI(-3.13,-0.82)；P=0.0008；I2=98%]、抑郁分數(shù)[SMD=-2.80,95%CI

(-4.49,-1.10)；P=0.001；I2=98%]，36項短期健康調(diào)查（study36itemshortformhealthsurvey，SF36）

的分數(shù)[MD=11.22,95%CI(4.19,18.26)；P=0.002；I2=95%]。納入4項RCT[30-33]，其中三項隨機對照

試驗顯示，常規(guī)治療聯(lián)合心可舒片在改善微血管心絞痛患者血中NO[MD=13.23,95%CI(7.63,18.83)]及

心絞痛療效判斷[OR=0.45,95%CI(0.3，0.66)]效果優(yōu)于單獨常規(guī)治療。此外，整體證據(jù)還顯示中西醫(yī)

聯(lián)合用藥在改善內(nèi)皮素-1[MD=-5.46,95%CI(-7.82,-3.1)]及中醫(yī)證候積分[RR=0.39,95%CI(0.16,1)]方

面有效。但在血漿同型半胱氨酸[MD=-5.87,95%CI(-6.96,-4.78)]、血管內(nèi)皮生長因子[MD=18.7,95%

CI(-5.3,42.7)]、抑郁自評量表[MD=-1,95%CI(-2.79,0.79)]、焦慮自評量表[MD=-3.26,95%CI(-5.46,

-1.06)]、平板試驗陽性率[RR=1.04,95%CI(0.87,1.25)]、心電圖療效[RR=0.45,95%CI(0.21,0.97)]方

面暫不明確。

6.4.2合并阻塞性冠狀動脈疾病的CMVD

9

冠脈血運重建

合并嚴重阻塞性CAD時，可依據(jù)患者的癥狀、冠狀動脈的病變位置、性質(zhì)、嚴重程度、是否存在

相關(guān)的心肌缺血，考慮進行冠脈血運重建。接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，

如冠狀動脈血栓負荷較重的，可用血栓抽吸術(shù)。在大隱靜脈橋血管介入術(shù)中可使用遠端和近端保護裝

置，以減少“無復(fù)流”的發(fā)生[34]。在接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，術(shù)前或

術(shù)中應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、腺苷、尼可地爾、維拉帕米、地爾硫草、硝普鈉等藥物，

可降CMVO的發(fā)生率[34]。

臨床問題1：麝香保心丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療合并阻塞性冠狀動脈疾病CMVD患者有效性如

何？

推薦意見：對于氣滯血瘀型合并阻塞性冠脈疾病的CMVD患者，目前證據(jù)顯示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上

聯(lián)合麝香保心丸[6]（人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片）可有效改善冠

狀動脈微血管功能，用藥時須結(jié)合患者具體病情進行評估。（強推薦，證據(jù)等級：B）

證據(jù)描述：一項基于11項隨機對照試驗[35]，共納入1075名患者的Meta分析結(jié)果顯示，在

CFR[MD=0.43,95%CI(0.28,0.58），P<0.00]，IMR[MD=-4.23,95%CI(-5.49,-2.97),P<0.00]，NO[MD

=11.96,95%CI(2.74,21.18),P=0.001]方面，常規(guī)治療聯(lián)合麝香保心丸的療效優(yōu)于單獨常規(guī)治療，但沒

有增加運動試驗（theexercisetesting，TET）的持續(xù)時間[MD=3.64,95%CI(-1.17,8.45),P=0.14]。在安

全性方面，該Meta分析中的納入的3項研究報告了不良反應(yīng)，常規(guī)治療聯(lián)合麝香保心丸組發(fā)生10例

不良反應(yīng)，包括2名患者出現(xiàn)舌頭麻木，2名患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，1名患者出現(xiàn)心悸，2名患者出現(xiàn)

皮疹，3名患者出現(xiàn)出血事件。

臨床問題2：通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療合并阻塞性冠脈疾病CMVD患者有效性如何？

推薦意見：對于氣虛血瘀型合并阻塞性冠脈疾病的CMVD患者，目前證據(jù)顯示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上

聯(lián)合通心絡(luò)膠囊[6]（人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、制乳香、炒酸棗

仁、冰片）可有效改善冠心病PCI術(shù)后“無復(fù)流”現(xiàn)象，用藥時須結(jié)合患者具體病情進行評估。（1B）

證據(jù)描述：一項219名患者參與的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗[36]提示，應(yīng)用常規(guī)

治療聯(lián)合通心絡(luò)治療的PCI術(shù)后24小時[RR=0.63,95%CI(0.46,0.87),P=0.004)]、第7天[MD=-0.36,

95%CI(-0.63,-0.1),P<0.008]、第180天[MD=-0.35,95%CI(-0.62,-0.08),P=0.01]發(fā)生無復(fù)流發(fā)生率小于

安慰劑組。在改善24小時內(nèi)ST段抬高幅度[MD=-0.04,95CI%(-0.07,-0.01)]、24小時內(nèi)ST段壓低幅度

[MD=-0.07,95CI%(-0.11,-0.03)]、以及心肌無復(fù)流發(fā)生率[RR=0.63,95%CI(0.46,0.87)]效果明顯。共10

人出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、惡心、腹痛、死亡、心力衰竭、血管重建等，但兩組間無差

異。

臨床問題3：丹蔞片聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療合并阻塞性冠脈疾病CMVD患者PCI術(shù)后療效如何？

推薦意見：對于痰瘀互結(jié)型的阻塞性冠狀動脈疾病患者，目前證據(jù)提示丹蔞片聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療

[6]（瓜蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補、郁金）可以降低圍術(shù)期心肌損

傷的發(fā)生率。（弱推薦，證據(jù)等級：C）

證據(jù)描述：一項納入了80例急性心肌梗死冠狀動脈微循環(huán)障礙患者的隨機對照試驗[37]顯示，常規(guī)

10

治療聯(lián)合丹蔞片（n=40）治療可能能夠改善患者的術(shù)后心電圖（改善顯效23例，有效9例，無效8

例），較常規(guī)治療組（n=40）效果更好（改善顯效15例，有效8例，無效17例）[OR=0.34,95%CI(0.12,

0.92)]，該研究過程中兩組均無不良反應(yīng)。一項多中心、安慰劑對照、隨機試驗的結(jié)果[38]顯示丹蔞片能

夠有效改善急性冠脈綜合征患者圍手術(shù)期心肌損傷8小時心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiactroponinI，cTnI）[聯(lián)

合用藥vs單獨常規(guī)治療：(22.0%vs.34.5%),P=0.04]；24小時心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiactroponinI，

cTnI）[聯(lián)合用藥vs單獨常規(guī)治療：(23.9%vs.38.2%),P=0.02）]。長期隨訪顯示，常規(guī)治療聯(lián)合丹蔞

片可有效減少PCI術(shù)后90天MACE[聯(lián)合用藥vs.單獨常規(guī)治療：(23.9%vs.37.3%),P=0.03]，其中非

致死性心肌梗死的發(fā)生率顯著降低[聯(lián)合用藥vs.單獨常規(guī)治療：(22%vs.34.5%),P=0.04]。安全性方

面[38]，聯(lián)合用藥組有2例患者出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應(yīng)（惡心、腹瀉），未報告其他不良反應(yīng)。

7診療流程圖

診療流程圖的詳細信息見圖2。

圖2冠狀動脈微血管疾病患者的診療

11

附錄A

（資料性）

編制方法

A.1編制方法

A.1.1編制依據(jù)與原則

本指南依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合診療方案的制定程序進行編制。

本指南編制遵循的原則：主要以GB/T1.1-2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)

和起草規(guī)則》為總指導(dǎo)原則，參考T/CACM1325—2019冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南、

ZY/T001.1-94-2016中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準及國內(nèi)外相關(guān)指南進

行起草。具體制定過程中對不同研究類型證據(jù)質(zhì)量評價、證據(jù)質(zhì)量分級及其相應(yīng)的推薦意見形成、專家

共識形成方法、共識初稿的自評價等遵循相應(yīng)的原則或標準。系統(tǒng)評價方法學(xué)質(zhì)量評價采用AMSTAR

2進行評價；隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)的方法學(xué)質(zhì)量采用Cochrane系統(tǒng)評價；

證據(jù)體質(zhì)量評價和分級采用GRADE；專家共識形成方法采用名義組法。

A.1.2技術(shù)內(nèi)容

本指南的編制嚴格按照規(guī)范步驟進行，首先成立項目組，開展1輪針對將近100名中醫(yī)、西醫(yī)及

中西醫(yī)臨床一線醫(yī)生的問卷調(diào)研，遴選出重要的臨床問題，對臨床問題進行PICO結(jié)構(gòu)化;根據(jù)凝練

出的問題開展證據(jù)的檢索、評價和綜合，基于所形成的證據(jù)體，分別開展關(guān)于CMVD的臨床問題相關(guān)

證據(jù)的GRADE證據(jù)質(zhì)量評價和分級;基于分級結(jié)果，再次通過名義組法召開專家共識會議，形成推

薦意見和確定推薦強度。

A.1.3編制過程

A.1.3.1編制流程圖

圖A.1編制流程圖

12

A.1.3.2構(gòu)建臨床問題

A.臨床問題調(diào)研

分別開展專家訪談、臨床問卷調(diào)查，通過問卷星的形式制作和發(fā)放問卷71份，涉及各個省份及不

同級別職稱的臨床一線醫(yī)生關(guān)注的臨床問題，形成初步的臨床問題清單。初步臨床問題清單見表A.1。

表A.1初步臨床問題清單

序號問題P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標）

相比于單純西醫(yī)治CMVD/無阻塞性冠狀動脈中醫(yī)藥聯(lián)合西常規(guī)西醫(yī)治療、①超聲心動圖

療，中西醫(yī)結(jié)合治的CMVD/合并阻塞性冠醫(yī)常規(guī)治療方空白對照②西雅圖心絞痛量

1

療CMVD的療效狀動脈的CMVD法表評分

如何③心功能標志物

針對CMVD及不CMVD/無阻塞性冠狀動脈西醫(yī)常規(guī)治療空白對照④心肌損傷標志

同分型，西醫(yī)常規(guī)的CMVD/合并阻塞性冠方法，包括預(yù)防物：肌紅蛋白，肌鈣

2

治療有哪些狀動脈的CMVD危險因素、抗心蛋白，肌酸激酶同工

肌缺血等酶

針對CMVD及不CMVD/無阻塞性冠狀動脈中藥湯劑：血府西醫(yī)常規(guī)治療、⑤心電圖改變：ST

同分型，中醫(yī)辨證的CMVD/合并阻塞性冠逐瘀湯等空白對照段壓低最大幅度、ST

3

推薦的中藥湯劑療狀動脈的CMVD段壓低0.1mV時間

效如何⑥冠脈影像學(xué)指

針對CMVD及不CMVD/無阻塞性冠狀動脈中成藥，或中成西醫(yī)常規(guī)治療、標：CFR、IMR、TIMI

同臨床分型，中成的CMVD/合并阻塞性冠藥聯(lián)合常規(guī)治空白對照⑦癥狀改善程度：

藥療效如何狀動脈的CMVD療:麝香保心心絞痛發(fā)作頻率、胸

丸、寬胸氣霧悶頻率、持續(xù)時間等

4

劑、通心絡(luò)膠⑧心臟焦慮量表

囊、芪參益氣滴(CAQ)評分

丸、丹蔞片、復(fù)⑨炎癥反應(yīng)性標志

方丹參滴丸物：NO水平、ET-1

針對CMVD及不CMVD/無阻塞性冠狀動脈針灸，或針灸聯(lián)常規(guī)西醫(yī)治療、水平、血管內(nèi)皮生長

同臨床分型，針灸的CMVD/合并阻塞性冠合常規(guī)治療空白對照因子、hs-CRP、髓過

5

的療效如何狀動脈的CMVD氧化物酶MPO等

⑩臨床癥狀緩解

針對及不無阻塞性冠狀動脈太極拳、八段常規(guī)西醫(yī)治療、

CMVDCMVD/?主要心血管不良

同臨床分型，功法的CMVD/合并阻塞性冠錦、五禽戲聯(lián)合空白對照

6事件發(fā)生率

的療效如何狀動脈的常規(guī)治療

CMVD?藥物不良反應(yīng)：

13

針對CMVD及不CMVD/無阻塞性冠狀動脈情志療法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療、生化指標（血常規(guī)、

同臨床分型，情志的CMVD/合并阻塞性冠常規(guī)治療方法空白對照血脂血糖、肝腎功能

7

療法的療效如何狀動脈的CMVD的數(shù)值）等

針對上述疾病分型CMVD/無阻塞性冠狀動脈除了以上，其他常規(guī)西醫(yī)治療、

或中醫(yī)辨證，是否的CMVD/合并阻塞性冠中藥復(fù)方或中空白對照

8

應(yīng)增補其他中藥復(fù)狀動脈的CMVD成藥

方或中成藥？

A.確定臨床問題

形成初步臨床問題清單后，通過專家共識會議，確定最終的臨床問題清單，專家共識的臨床問題清

單見表A.2。

表A.2專家共識的臨床問題清單

序問題PI（干預(yù)措C（對照措O（結(jié)局指標）

號（研究對象）施）施）

血府逐瘀湯治療冠狀動脈微血管CMVD血府逐瘀單純西醫(yī)①西雅圖心絞痛量表評分、加

1

疾病患者有效性如何？湯治療拿大心血管學(xué)會心絞痛分級、

通心絡(luò)膠囊治療不合并阻塞性冠不合并阻塞性冠通心絡(luò)膠西醫(yī)常規(guī)NYHA

2狀動脈疾病的CMVD患者有效性狀動脈疾病的囊治療②心電圖改變：ST段壓低最大

如何？CMVD幅度、ST段壓低0.1mV時

復(fù)方丹參滴丸治療不合并阻塞性不合并阻塞性冠復(fù)方丹參西醫(yī)常規(guī)間

3冠狀動脈疾病的CMVD患者有效狀動脈疾病的滴丸治療③冠脈影像學(xué)指標：CFR、

性如何？CMVDIMR、TIMI

麝香通心滴丸治療不合并阻塞性不合并阻塞性冠麝香通心西醫(yī)常規(guī)④癥狀改善程度：心絞痛發(fā)作

4冠狀動脈疾病的CMVD患者有效狀動脈疾病的滴丸治療頻率、胸悶頻率、持續(xù)時間等

性如何？CMVD⑤心臟焦慮量表(CAQ)評分

寬胸氣霧劑治療不合并阻塞性冠不合并阻塞性冠寬胸氣霧西醫(yī)常規(guī)⑥內(nèi)皮功能：NO水平、ET-1

5狀動脈疾病的CMVD患者有效性狀動脈疾病的劑治療水平、血管內(nèi)皮生長因子、、

如何？CMVD髓過氧化物酶MPO等NOS、

不合并阻塞性冠針刺西醫(yī)常規(guī)AngII、LP-PLA2、FMD

針刺改善不合并阻塞性冠狀動脈

6狀動脈疾病的治療⑦主要心血管不良事件發(fā)生

疾病的CMVD的有效性如何？

CMVD率、運動平板實驗陽性率

“雙心”管理對于治療不合并阻塞不合并阻塞性冠“雙心”西醫(yī)常規(guī)⑧臨床癥狀緩解

7性冠狀動脈疾病的CMVD患者的狀動脈疾病的管理、心治療⑨藥物不良反應(yīng)：生化指標

有效性如何？CMVD可舒片（血常規(guī)、血脂血糖、肝腎

8麝香保心丸治療合并阻塞性冠狀合并阻塞性冠狀麝香保心西醫(yī)常規(guī)功能的數(shù)值）等。

14

動脈疾病的CMVD患者有效性如動脈疾病的丸治療

何？CMVD

通心絡(luò)膠囊治療合并阻塞性冠狀合并阻塞性冠狀通心絡(luò)膠西醫(yī)常規(guī)

9動脈疾病的CMVD患者有效性如動脈疾病的囊治療

何？CMVD

丹蔞片治療合并阻塞性冠狀動脈合并阻塞性冠狀丹蔞片西醫(yī)常規(guī)

10疾病的CMVD患者PCI術(shù)后療效動脈疾病的治療

如何？CMVD

A.1.3.3證據(jù)檢索與綜合

A.證據(jù)的檢索

A..1數(shù)據(jù)庫

主要通過采用計算機進行檢索。

英文庫選用MEDLINE、theCochranelibrary、EMbase、ClinicalT等，以“coronarymicrovascular

dysfunction”等為主題詞、關(guān)鍵詞進行檢索，檢索建庫至2022年7月31日的文獻。

中文庫選用中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（Sinomed）web版、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普期刊資源整合

服務(wù)平臺（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang）、中國中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫、中國臨床指南等數(shù)

據(jù)庫，分別以“冠狀動脈微血管疾病”等為檢索詞，檢索建庫至2022年7月31日的文獻。

A..2檢索詞

見表A.3

表A.3檢索詞

中文檢索詞

Population

冠狀動脈微血管疾病冠脈微血管

（研究對象）

血管內(nèi)皮功能障礙冠狀動脈血管功能障礙

冠狀動脈微血管功能障礙X綜合征

非冠狀動脈梗阻性缺血性心臟病心臟X綜合征

非阻塞性缺血性心臟病冠狀動脈綜合征X

微血管心絞痛冠狀動脈微循環(huán)障礙

冠狀動脈微循環(huán)非阻塞性冠狀動脈疾病

冠脈微循環(huán)微血管缺血

冠狀動脈微血管Takotsubo綜合征

Intervention

麝香通心滴丸麝香通心滴丸

（干預(yù)措施）

寬胸氣霧劑